《雜病廣要》~ 身體類 (25)
身體類 (25)
1. 頭痛
《翼》更分頭痛為十一類：曰風，曰熱厥，曰濕熱，曰寒濕，曰痰厥，曰腎虛，曰肝厥，曰食積，曰血虛，曰氣虛，曰偏。）
血虛頭痛，必有煩躁、發渴、身熱等候，其脈必澀而虛，產後金瘡失血者多有之，雖宜補血，又必兼養其氣，以血非氣不生也。若陰虛水虧，火動而痛者，宜沉陰至靜之品，補水以制其火，尤不宜過用芎、歸，助其升散也。氣虛頭痛，必有倦怠少食、或畏寒、或羞明等候，其脈必微而細，或大而空，亦久病年高者有之，必於補氣之中，兼用薑、桂以扶其陽，少佐芎、辛以達其氣也。痰厥頭痛，必有嘔惡、胸滿、咳嗽、氣逆、多痰等證。
其脈必弦而滑。又有火邪頭痛者，雖諸經皆能為害，而惟陽明為最，以陽明胃火盛於頭面，而直達頭維，故其痛必甚，其脈必洪，其證必口渴躁熱，宜知母、花粉、生地、麥冬、甘草之類，以抑陽而生陰，甚則白虎湯，以迎秋氣而卻炎威，其效最速。（《匯論》）
頭痛：挾風寒者，忌補斂，宜辛溫發散。挾邪熱者，忌同挾風寒者，宜辛寒、苦寒、解散。挾痰者，忌升、補斂、酸甘、滯膩，宜豁痰降氣、辛燥。陰虛者，忌辛熱發散，宜補血益陰、甘寒、酸寒。（《本草經疏》）
病因腎虛（肝虛眩暈腎虛證治），《素問》云：頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰巨陽，甚則入腎。徇蒙招搖，目瞑耳聾，下實上虛，過在足少陽厥陰，甚則入肝。下虛者腎虛也，故腎虛則頭痛。（按：原以玉真丸為主，今舉降逆方中。）上虛者肝虛也，故肝虛則頭暈。徇蒙者，如以物蒙其首。招搖不定，目眩耳聾，皆暈之狀也。故肝厥頭暈、腎厥巔痛不同如此。（《本事》）
腎虛，耳鳴面黑小便多，真黑錫丹，煎蘇子降氣湯下，沉附湯、朮附湯加芎、辛。（《永類》）
因虛頭痛，此為腎厥頭痛，宜用正元散（見《和劑》系烏、附等大方），或大三五七散入鹽煎服，或於正元散內入炒椒十五粒下來復丹，間進黑錫丹。有服諸藥不效，其痛愈甚，宜茸朱丹。所以用茸者，已於《虛損》門眩暈證詳論之。（《要訣》）
少宰蔣恬庵，頭痛如破，昏重不寧，風藥血藥痰藥久治無功。余曰：尺微寸滑，腎虛水泛為痰也。地黃四錢，山藥、丹皮、澤瀉各一錢，茯苓三錢，沉香八分，日服四帖，兩日輒減六七，更以七味丸人參湯送，五日其痛若失。（《必讀》）
楊樹滋令妹，患頭痛累月，醫莫能治，延余診之，陽脈大，陰脈澀。余曰：此陰衰於下，陽亢於上，上盛下虛之候也。法宜六味地黃湯加青鉛五錢，俾清濁定位，斯不治痛而痛自止矣。（《印機草》）
真頭痛（互見總說及降逆方中），真痛，脈短澀，天門真痛，上引泥丸，不治；灸百會，猛進參、沉、烏、附，或可生。（《永類》）
白話文：
《翼》這本書將頭痛分為十一種類型：風邪引起的頭痛、熱厥引起的頭痛、濕熱引起的頭痛、寒濕引起的頭痛、痰厥引起的頭痛、腎虛引起的頭痛、肝厥引起的頭痛、飲食積滯引起的頭痛、血虛引起的頭痛、氣虛引起的頭痛、以及偏頭痛。
血虛頭痛通常會伴隨煩躁、口渴、身體發熱等症狀，脈象會呈現細澀而虛弱的狀態，產後或因外傷失血的人比較容易出現這種情況。治療上雖然要補血，但也要同時兼顧補氣，因為血的生成需要氣的推動。如果是因為陰虛、體內水分不足，導致虛火上炎而引起的頭痛，就適合使用滋陰補水的藥物來抑制火氣，而且不適合過度使用川芎、當歸等藥物，以免它們的升散作用加重病情。氣虛頭痛通常會出現疲倦乏力、食慾不振、怕冷、或眼睛畏光等症狀，脈象會呈現微弱而細小的狀態，或是脈象大而空虛，多見於久病或年紀較大的人。治療上需要在補氣的同時，搭配生薑、肉桂等藥物來溫陽，並適量使用川芎、細辛等藥物來疏通氣機。痰厥頭痛通常會出現噁心嘔吐、胸悶、咳嗽、氣逆、多痰等症狀，脈象會呈現弦滑的狀態。還有一種因火邪引起的頭痛，雖然各經脈都可能受影響，但以陽明經最為常見。因為陽明胃火容易上炎到頭面，直達頭維穴，所以這種頭痛通常會比較劇烈，脈象會呈現洪大的狀態，並且伴隨口渴、煩躁發熱等症狀。治療上適合使用知母、花粉、生地、麥冬、甘草等藥物來抑制陽氣、滋養陰液，嚴重時可以使用白虎湯，來達到清熱的目的。
頭痛：如果是因為風寒引起的，就要避免使用補益收斂的藥物，適合使用辛溫發散的藥物。如果是因為邪熱引起的，就要避免使用和風寒性質相同的藥物，適合使用辛涼、苦寒、清熱解毒的藥物。如果是因為痰引起的，就要避免使用升提、補益收斂、酸甘、滋膩的藥物，適合使用化痰降氣、辛燥的藥物。如果是因為陰虛引起的，就要避免使用辛熱發散的藥物，適合使用補血益陰、甘寒、酸寒的藥物。
病因：腎虛。《素問》說：「頭痛，頭頂痛，是下虛上實，病在足少陰腎經和足太陽膀胱經，嚴重時會影響到腎。頭暈目眩，耳鳴，是下實上虛，病在足少陽膽經和足厥陰肝經，嚴重時會影響到肝。」這裡的下虛指的是腎虛，所以腎虛會引起頭痛。而上虛指的是肝虛，所以肝虛會引起頭暈。頭暈目眩，就像頭被東西遮住一樣，搖晃不定，都是暈的表現。所以肝厥頭暈、腎厥頭頂痛是不同的。
腎虛：會出現耳鳴、面色發黑、小便頻多等症狀，可以使用真黑錫丹，搭配蘇子降氣湯服用。也可以使用沉附湯、朮附湯，再加入川芎、細辛來治療。
因為虛弱引起的頭痛，是屬於腎厥頭痛。適合使用正元散（屬於含有烏頭、附子等藥的大方），或大三五七散加鹽煎服，或在正元散中加入炒過的胡椒粒，搭配下來復丹服用，間隔服用黑錫丹。如果服用各種藥物都無效，頭痛反而更加嚴重，適合使用茸朱丹。至於為什麼使用鹿茸，在《虛損》篇的眩暈證中已經詳細說明過。
少宰蔣恬庵，頭痛非常劇烈，頭昏沉不舒服，長期使用治療風邪、血虛、痰的藥物都沒有效果。醫生說：「他的脈象是尺部微弱而寸部滑數，是屬於腎虛導致水液上泛形成痰。」於是開了地黃四錢，山藥、丹皮、澤瀉各一錢，茯苓三錢，沉香八分的藥方，每天服用四帖，兩天就減輕了六七成，之後再用七味丸搭配人參湯送服，五天後頭痛就消失了。
楊樹滋的妹妹，患頭痛多個月，醫生都治不好。醫生診斷後發現她的陽脈洪大，陰脈細澀，說：「這是屬於陰液不足在下，陽氣上亢在上的情況，是上盛下虛的表現。」治療方法適合使用六味地黃湯，再加入青鉛五錢，使清陽之氣上升，濁陰之氣下降，這樣就不需要直接治療頭痛，頭痛也會自然痊癒。
真正的頭痛：脈象短澀，這是天門真痛，疼痛向上牽引至腦部，無法治癒。可以灸百會穴，並大量服用人參、沉香、烏頭、附子等藥物，或許還能有生存的機會。