《雜病廣要》~ 內因類 (91)
內因類 (91)
1. 脹滿
脹滿多因以漸而成，非一朝一夕之故，必須分其有餘不足、新久淺深、寒熱之異，然後或分消，或消導，或升降，或散堅，或健脾胃，或扶正氣，寒者熱之，熱者寒之，皆宜隨證加減，切不可妄下。大抵寒脹多，熱脹少，脈浮實者易治，脈沉虛者難治。然因脾胃虛而致者為甚多，屬濕熱少，至積成者，亦甚有之。
如初起大實大滿，氣滯內傷，脈洪實者，非下不可，又不必拘泥。且先以疏利，利後便宜調養。若補之太早，邪氣愈盛，則脹滿漸加，雖欲攻利，邪不能伏而反有所助也。治之者當識先後虛實，斟酌用藥，量其脈證為的確也。（《統旨》）
脹滿之疾，雖亦腹脹，卻不至腫，不如鼓脹之生死相關。或因傷食，消導可已。或因氣滯，行氣即痊。有久有暫，實者峻下之，上鬱則奪之也。蓄血者，用破血藥。病後氣虛作脹，惟補益元氣，使元氣歸元即愈。（《沈氏》）
治宜理脾肺腎不宜利藥，驗之治法，理宜補脾，又須養肺金以制木，使脾無賊邪之慮，滋腎水以制火，使肺得清化之令，卻鹽味以防助邪，斷妄想以保母氣，無有不安。醫不察病起於虛，急於作效，衒能希賞。病者苦於脹急，喜行利藥，以求一時之快。不知寬得一日半日，其腫愈甚，病邪甚矣，真氣傷矣，去死不遠。古方惟禹餘糧丸，又名石中黃丸，又名紫金丸，制肝補脾，殊為切當，亦須隨證，亦須順時加減用之云云。此病之起，或三五年，或十餘年，根深矣，勢篤矣，欲求速效，自求禍耳。知王道者，能治此病也。或曰：脹病將終，不可與利藥耶？予曰：灼知其不因於虛，受病亦淺，脾胃尚壯，積滯不痼，而又有可下之證，亦宜略與疏導。若援張子和浚川散、禹功丸為例，行迅攻之策，實所不敢。（《格致餘論》）
治宜溫補下元，（治驗）脹滿之疾，穀食不消，小便不利，腹皮脹急而光，內空空然如鼓是矣。俗知謂之鼓脹，不察其致之者有由也。《內經》曰：脹取三陽。三陽者，足太陽寒水膀胱經也。《靈樞經》曰：下焦溢而為水。《靈蘭秘典》曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。歷考三書，可見小便之不利，由下焦元氣虛寒，以致濕氣壅遏於膚里膜外之間，不得發越，勢必腫滿，是腫滿之疾，起於下元虛寒也。若非溫補下元，則小便何能獨利。且夫人之胃，如釜甑然，釜底火旺，則熱氣熏蒸，甑炊易熟。若徒有水而無火，則無氣上升，物何由熟，即此可以例觀矣。故治脹滿者，先宜溫補下元，使火氣盛而溫氣蒸發，胃中溫暖，穀食易化，則滿可寬矣。夫清氣既升，則濁氣自降，濁氣降則為小便也，小便利，脹有不消乎。語謂地氣上為云，天氣下為雨，惟此氣流行，斯為云為雨也。今之醫者，一遇此疾，則曰《內經》有言，諸濕腫滿，皆屬脾土。土虛則濕停，濕停則滲透肌膚，遍身腫滿，不可不通利也。輒用利小便及補中之劑，如五苓散、胃苓湯加木通、車前子、大腹皮、滑石之類，法未為爽，然乎謬乎？顧服之愈多而小便愈少，腫脹愈急，何故哉？不溫補下元，而徒以通利之藥施之也。果若此，豈惟不效，則下元益虛，真氣益弱，死期且至，安望其有瘳乎。余嘗究心《靈·素》。參會易理，憬然有得於中，且施之病者，隨試輒效，故筆之於冊，以公我之同志。（《赤水》）（按：此論為壯原湯而發，其方今錄在《水氣》中。）
白話文：
脹滿這種病通常是慢慢形成的，不是一朝一夕造成的。必須分辨它是屬於「有餘」還是「不足」，是新發的還是久病的，病程是淺還是深，是寒性還是熱性。然後才能分別使用不同的治療方法，像是疏導氣機、消食導滯、調整升降、軟化腫塊、健脾胃、扶助正氣等等。寒性的用溫熱藥，熱性的用寒涼藥。這些都應該根據具體情況加減用藥，絕對不能隨意亂用藥。
一般來說，寒性脹滿比較多見，熱性脹滿比較少見。脈象浮而有力的，比較容易治療；脈象沉而無力的，比較難治療。其中，因為脾胃虛弱引起的脹滿非常多，屬於濕熱的比較少。但也有不少是因為積食造成的。
如果剛發病時，感覺肚子脹得很厲害，實證明顯，是氣滯加上內傷，脈象洪大有力，這種情況非用瀉法不可，不必過於拘泥常規。可以先用疏導的藥物，等瀉下後再進行調理。如果太早補益，邪氣會更盛，導致脹滿加重。到那時即使想用攻瀉的方法，邪氣也難以去除，反而會助長邪氣的勢力。治療的人應當分辨疾病的先後虛實，斟酌用藥，並根據脈象和症狀來確定治療方案。
脹滿這個病，雖然也像腹脹，但不會腫到像鼓脹那樣危及生命。有些是因為吃東西不消化引起的，用消食導滯的方法就可以治好；有些是因為氣滯引起的，用行氣的方法就可以痊癒。病情有輕有重，對於實證，要用峻猛的瀉藥；對於上焦氣機鬱結，要用瀉法使氣機下降。如果是體內有瘀血，要用活血化瘀的藥。如果是病後氣虛導致的脹滿，只要補益元氣，使元氣恢復正常就可以治好。
治療脹滿的原則應該是調理脾、肺、腎，而不是用利尿的藥物。從治療效果來看，調理脾胃是首要的，還要滋養肺金來克制肝木，這樣脾胃就不會受到肝木的侵犯；滋養腎水來克制心火，這樣肺氣才能清肅。還要減少鹽分的攝入，防止助長邪氣；斷絕妄想，保護正氣。這樣病自然就會好轉。有些醫生不了解病是虛引起的，急於求成，想炫耀自己的醫術來獲得獎賞。病人因為肚子脹得難受，喜歡用利尿的藥物來求一時的舒服。他們不知道，雖然可以暫時舒服一天半天，但腫脹會越來越嚴重，邪氣更盛，真氣受損，離死亡就不遠了。古代有個方子叫「禹餘糧丸」，又名「石中黃丸」、「紫金丸」，能夠制肝補脾，非常對症，但也需要根據具體情況和季節加減用藥。這個病的形成，有的三五年，有的十幾年，病根已經很深，病勢也很嚴重，如果想求速效，那就是自找麻煩。懂得養生之道的人，才能治好這個病。
有人問：脹病將要結束，不能用瀉藥嗎？我說：如果確定它不是因為虛弱引起的，並且病程比較淺，脾胃功能還不錯，只是積滯比較頑固，而且有可以使用瀉藥的證候，也可以稍微用一些疏導的藥物。但像張子和的「浚川散」、「禹功丸」那樣快速攻下的方法，實在不敢使用。
治療脹滿應該用溫補下元的方法。這種病表現為食穀不消化，小便不暢，肚子脹得緊繃發亮，但內部卻空空如也，像鼓一樣。一般人把它叫做「鼓脹」，但沒有仔細研究其原因。《內經》說：「脹，取三陽。」這裡的「三陽」指的是足太陽膀胱經。《靈樞經》說：「下焦溢而為水。」《靈蘭秘典》說：「膀胱是州都的官，儲藏津液，氣化功能正常才能排泄。」由此可見，小便不通是由於下焦元氣虛寒，導致濕氣鬱積在皮膚和筋膜之間，無法發散，所以必然會腫脹。所以說，腫脹這個病，是從下元虛寒開始的。如果不用溫補下元的方法，小便怎麼可能通暢呢？人的胃就像一個鍋，鍋底火旺，熱氣就能蒸騰，鍋裡的東西就容易煮熟。如果只有水而沒有火，就沒有熱氣上升，食物怎麼可能煮熟？這個道理可以用來類比治療脹滿。所以治療脹滿，應該先溫補下元，使火氣旺盛，熱氣蒸發，胃裡溫暖，食物容易消化，脹滿自然就會緩解。清氣上升，濁氣自然下降，濁氣下降就會變成小便。小便通暢，脹滿自然就會消失。就像地氣上升為雲，天氣下降為雨，只有氣機順暢運行，才會形成雲和雨。
現在的醫生，一遇到這個病，就說《內經》說過「諸濕腫滿，皆屬脾土」。認為脾虛導致濕氣停滯，濕氣滲透到皮膚，導致全身腫脹，必須通利小便。他們經常使用利尿和補脾的藥物，像「五苓散」、「胃苓湯」加上木通、車前子、大腹皮、滑石之類，方法看起來沒有錯，但是對嗎？事實上，越吃藥小便越少，腫脹越嚴重，這是為什麼呢？因為他們沒有溫補下元，只是用通利的藥物來治療。如果這樣做，不但沒有效果，反而會使下元更虛，真氣更弱，離死亡就不遠了，又怎麼可能治好呢？我曾經深入研究《靈樞》、《素問》，並結合《易經》的道理，心中有所感悟，並且將這些理論運用到臨床，效果很好，所以我將它們記錄下來，供同道們參考。 （按：這段話是為了闡述「壯原湯」的理論，這個方子記錄在《水氣》中。）