《雜病廣要》~ 內因類 (92)
內因類 (92)
1. 脹滿
石頑治文學顧若雨，鼓脹喘滿，晝夜不得寢食者二十餘日。吾吳名醫，用大黃三下不除，技窮辭去。更一醫，先與發散，次用消克破氣二十餘劑，少腹至心下，遂堅滿如石，腰脅與䏚中皆疼痛如折，亦無措手而退。彼戚王墨公邀余往診，脈得弦大而革，按之漸小，舉指復大。
詢其二便，則大便八九日不通，小便雖少而清白如常。此由克削太過，中氣受傷，濁陰乘虛，僭據清陽之位而然。以其濁氣上逆，不便行益氣之劑，先與生料六味丸，加肉桂三錢，沉香三分，下黑錫丹二錢，導其濁陰。是夜即脹減六七，胸中覺飢，清晨便進糜粥，但腰胯疼軟，如失兩腎之狀。
再劑胸腹全寬，少腹反覺微硬，不時攻動。此大便欲行，津液耗竭，不能即去故也。診其脈僅存一絲，改用獨參湯，加當歸、枳殼，大便略去結塊，腰痛稍可，少腹遂和。又與六味地黃，仍加肉桂、沉香，調理而安。（《醫通》）
溫中消脹諸方，殿中丞郭中妹十歲，病腹色不變，按之而大，不陷，心腹下痞滿，得之因取轉數多，病已月餘。兆按《甲乙經》云：三焦脹者，氣滿於皮膚中，殼然不堅。遂與仲景厚朴生薑半夏甘草人參湯，小其服，凡經二十日，脹消而已。（《雞峰》）
大半夏湯，主胃中虛冷，腹滿塞下氣方。
半夏（一升），大棗（二十枚），甘草，附子，當歸，人參厚朴（各二兩），桂心（五兩），生薑（八兩），茯苓，枳實（各二兩），蜀椒（二百粒）
上十二味㕮咀。以水一斗。煮取三升。分三服。（《千金》）又溫胃湯，主胃氣不平，時脹咳，不能食，於本方去半夏、大棗、桂心、生薑、茯苓、枳實，加橘皮、芍藥、乾薑。（《衍義》曰：此治虛寒從下上之脹滿，與寒積在脅下偏痛，用大黃附子湯之法，截然兩途）《直指》溫胃湯，治冷則氣聚，脹滿不下食，干大半夏湯去桂心、茯苓、枳實，加橘皮。
治脾胃不和，中寒虛脹，人參湯方。
人參，白茯苓（去黑皮），肉豆蔻（去殼），檳榔（銼），木香（各一分），白朮，訶黎勒皮（半生半炮），陳橘皮（湯浸去白各半兩），蓬莪朮（煨銼），京三稜（煨銼各一兩）
上一十味粗搗篩，每服二錢匕，水一盞，生薑三片，木瓜一片，同煎至八分，去滓熱服。（《聖濟》）
冶虛冷䐜脹，及嘔逆醋心，翻胃不能食，面色萎黃，人參湯方。
人參，白茯苓（去黑皮），白朮（各一兩），厚朴（去粗皮生薑汁炙二兩），陳橘皮（湯浸去白焙），桂（去粗皮各一兩），半夏（湯洗七遍，去滑焙二兩半），甘草（炙銼三分）
上八味粗搗篩，每服四錢匕，水一盞半，入生薑五片，煎至七分去滓，空心溫服，日再。（同上）《統旨》參朮健脾湯，於本方去桂，加砂仁。又化滯調中湯，於健脾湯去甘草，加神麯、山楂、麥芽。
白話文：
顧若雨是個研究文學的人，他得了肚子脹氣、呼吸困難、胸悶的病，日夜無法躺臥、吃不下飯，已經二十多天了。吳地的名醫曾用大黃瀉下三次都沒效，沒辦法只好辭退。換了一位醫生，先用發散的藥，接著用消食、破氣的藥二十多帖，結果肚子到心窩處反而變得堅硬脹滿如石頭，腰部、脅肋和背部都疼痛得像要斷了一樣，也沒辦法只好退走了。顧若雨的親戚王墨公請我去看診，我診斷他的脈象是弦大而革，按下去會縮小，放開又會變大。
我問他的大小便情形，得知他已經八九天沒大便，小便雖然少但顏色清澈如常。這病是因為先前用藥過於強烈，傷到中氣，導致陰濁之氣趁虛上竄，佔據了清陽的位置。因為濁氣上逆，不適合用補氣的藥，所以先給他服用加了肉桂三錢、沉香三分的生料六味丸，並用黑錫丹二錢來引導濁陰下行。當晚他的脹氣就消減了六七分，胸中感到飢餓，早上就能吃稀粥了。但腰部和髖部卻感到痠軟，好像失去了兩個腎臟一樣。
再服藥後，胸腹完全舒暢了，但小腹反而覺得有點硬，時不時地在蠕動。這是因為大便想要出來，但津液耗竭，所以沒辦法馬上排出來。診斷他的脈象只剩下一絲，就改用獨參湯，加當歸、枳殼，大便排出一些結塊，腰痛稍微好轉，小腹也順和了。之後又給他服用加肉桂、沉香的六味地黃丸調理，才痊癒。
殿中丞郭中妹十歲，得了肚子脹大的病，肚子顏色沒有改變，按下去是脹大但不陷下去，心腹下部脹滿，是因為之前翻來覆去轉動太多次造成的，病已經一個多月了。我依照《甲乙經》所說：「三焦脹，氣滿於皮膚中，像是外殼一樣不堅硬。」於是給他服用張仲景的厚朴生薑半夏甘草人參湯，減少劑量，大約經過二十天，脹氣就消除了。
大半夏湯，主要治療胃中虛寒、肚子脹滿、氣往下走的症狀。
藥方組成：半夏一升，大棗二十枚，甘草、附子、當歸、人參、厚朴各二兩，桂心五兩，生薑八兩，茯苓、枳實各二兩，蜀椒二百粒。
將以上十二味藥搗碎，加水一斗，煮取三升，分三次服用。
溫胃湯，主要治療胃氣不調、時常脹氣咳嗽、不能進食的症狀。這個藥方是在原本的方子中去掉半夏、大棗、桂心、生薑、茯苓、枳實，加入橘皮、芍藥、乾薑。
（《衍義》說：這個方子是治療虛寒從下往上引起的脹滿，和寒積在脅下引起的偏痛，用大黃附子湯的治療方法，是截然不同的兩種狀況。）
《直指》溫胃湯，治療因為寒冷導致氣聚、脹滿、吃不下飯，是在大半夏湯的基礎上，去掉桂心、茯苓、枳實，加入橘皮。
治療脾胃不和、中焦虛寒引起的脹氣，可以用人參湯。
藥方組成：人參、白茯苓（去黑皮）、肉豆蔻（去殼）、檳榔（磨碎）、木香各一分，白朮、訶黎勒皮（一半生用一半炮製）、陳橘皮（用熱水泡過後去白膜，各半兩），蓬莪朮（煨過磨碎）、京三稜（煨過磨碎，各一兩）。
將以上十味藥搗碎篩過，每次服用二錢，加水一杯，生薑三片，木瓜一片，一起煎煮到剩八分，去掉藥渣趁熱服用。
治療虛寒引起的腹脹、嘔吐、反胃、吃不下飯、面色萎黃，可以用人參湯。
藥方組成：人參、白茯苓（去黑皮）、白朮各一兩，厚朴（去粗皮用生薑汁炙過二兩），陳橘皮（用熱水泡過後去白膜，烘乾）、桂（去粗皮各一兩），半夏（用熱水洗七次，去除滑膩烘乾二兩半），甘草（炙過磨碎三分）。
將以上八味藥搗碎篩過，每次服用四錢，加水一杯半，放入生薑五片，煎煮到剩七分，去掉藥渣，空腹溫服，每天兩次。
（《統旨》認為參朮健脾湯，是在原方的基礎上，去掉桂，加入砂仁。又認為化滯調中湯，是在健脾湯的基礎上，去掉甘草，加入神麯、山楂、麥芽。）