《雜病廣要》~ 內因類 (182)
內因類 (182)
1. 惡寒發熱
陰虛，謂腎水虛也。火性本上炎而外現，得水以制之，則離交於坎，龍潛於淵，內蘊而為神明，下濟而成交泰。若陰虧水虛，則柴干火烈而焚灼為災矣（或由色欲損精，或由瀉利亡陰，或由燥熱傷液，皆能致之也）。此之火炎，乃由水虛所致，與陽亢而陰未虧者不同。證見口乾體瘦，食少懶倦，頭痛時作時止，遺精盜汗，骨蒸肉爍，唇紅顴赤，咳嗽痰血，久成癆瘵。治宜甘潤之劑，滋水以制火。
若誤用苦寒，則火被寒鬱，其怒發愈烈矣。血虛發熱，或由吐衄便血，或由產後崩漏一切失血所致，證見煩躁，面目黑，渴飲不止。證類白虎，惟脈不長不實，浮大而重按全無為異耳，誤服白虎必危，治宜滋陰補血。若陽並虛，兼用氣藥，血脫補氣，陽生陰自長也。（《醫碥》）
陽虛發熱（寒極似熱），內傷發熱，是陽氣自傷，不能升達，降下陰分而為內熱，乃陽虛也。故其脈大而無力，屬肺脾。（《雜著》）
勞倦發熱者，積勞成倦，陽氣下陷，則虛熱內生也。其證身熱心煩，頭痛惡寒，懶言惡食，脈洪大而空，狀類傷寒。切戒汗下，但服補中益氣湯一二服，得微汗則已。非正發汗，乃陰陽氣和，自然汗出也。（《金匱翼》）（按：此本於東垣。）
璜溪隱者治一人得熱病，雖祁寒，四肢亦以水浸手，握冰輪轉。眾以為熱。曰：此寒極似熱，非真熱也。治以附子辛熱之劑而愈。（《大還》）
陽亢發熱（火鬱），陰陽水火，原自和平，不熱不寒，是謂正氣，一有乖違，不無偏勝。經曰陽勝則熱，此為亢陽之火，證見煩渴燥結，小便赤澀，六脈洪數，治宜寒涼（有因濃酒厚味蘊釀而成者，有炎令燥氣感觸而致者，有五志過極心火亢暴者）。（《醫碥》）
惡熱固為陰氣之虛，而胃中有實火者，亦有惡熱之證。予每見夫多酒厚味之人，飲食喜冷，厚衣則煩，此由熱邪內積於胃之所致也。（《統旨》）
若忽然暴熱，又無表證，脈數有力，是火鬱。（《六要》）
肝氣鬱熱，恚怒不發，止自摧抑，則肝氣不宣，鬱而成熱，婦人最多此證。證見胸脅脹痛，或飧泄面青，手足冷，太息不樂，脈沉弦。木鬱則達之，宜逍遙散。（《醫碥》）
腫毒熱（勞發）若脈弦數或緊，頭身俱痛而一處痛甚者，是腫毒熱。（《六要》）
勞發，其人元氣寡弱，素有痰火，結核於胯縫或腋下或臂膊上，略有動作勞傷，則一時硬腫疼痛，兼寒作熱，狀似傷寒，其脈弦數無力。若腿縫有核腫者，俗呼為腿勞發。若腋下有核及臂膊有核腫者，有無核而作寒熱者，此皆謂勞發證也。蓋因氣血虛弱，勞役所致。斯勞發之名，乃世俗傳襲之言耳，非正病名也。
不可汗，不可下，但宜補血養氣，滋陰降火，清痰和解之劑，其病自瘳矣。待候周時，輕者則不服藥，自然微汗而解也。（《嶺南衛生方·附錄》）（按：原舉發熱八證，痰證、食積、虛煩、腳氣、瘡毒、瘀血、勞發、痘疹是。又《雜著》曰：南方人稱發熱為勞發。蓋謂勞苦而發熱，乃名同而實異。
白話文：
惡寒發熱
陰虛發熱：
陰虛，指腎水虛弱。火的特性本來是向上燃燒，向外發散，但如果有水來制衡，火就會歸於下方，像龍潛藏在深淵一樣，內斂而成為神明，下行而與陰氣交合，形成平和的狀態。如果陰液虧損，腎水虛弱，就會像乾燥的木柴一樣引發猛烈的火勢，焚燒一切，造成災禍（可能是因為性慾過度耗損精液，或是腹瀉過度導致陰液流失，或是因為燥熱損傷體液等原因導致）。這種火熱是因為腎水虧損引起的，與陽氣過盛而陰液未虧損的情況不同。症狀表現為口乾舌燥、身體消瘦、食慾不振、精神疲憊、頭痛時好時壞、遺精盜汗、骨蒸潮熱、肌肉消瘦、嘴唇紅潤、臉頰發紅、咳嗽有痰或咳血，久而久之會形成癆病。治療上應該使用甘甜滋潤的藥物，滋養腎水來抑制火熱。
如果錯誤地使用苦寒的藥物，反而會使火被寒氣鬱積，火勢會更加猛烈。
血虛發熱：
血虛發熱，可能是因為吐血、流鼻血、大便出血，或是產後大出血等各種失血原因導致。症狀表現為煩躁不安、臉色發黑、口渴不斷飲水。這種症狀類似白虎湯證，但脈象不是洪大有力，而是浮大但按下去卻沒有力量。如果誤用白虎湯治療就會有危險，應該使用滋陰補血的藥物。如果同時有陽虛的症狀，可以同時使用補氣的藥物。補血的時候兼顧補氣，陽氣生發，陰氣自然也會增長。
陽虛發熱：（寒極似熱）
內傷發熱，是因為陽氣虛弱，無法向上升發，反而下降到陰分，形成體內虛熱，這屬於陽虛。所以脈象會呈現洪大而無力，主要與肺和脾的功能有關。
勞倦發熱：
因為長期勞累導致身體疲憊，陽氣下陷，體內產生虛熱。症狀表現為身體發熱、心煩意亂、頭痛怕冷、精神疲憊、食慾不佳，脈象洪大而空虛，看起來像傷寒。切記不可使用發汗或瀉下的方法治療，只要服用補中益氣湯一兩劑，身體微微出汗就會好轉。這不是刻意發汗，而是陰陽之氣調和，身體自然會出汗。
曾有醫生治療一個發熱的病人，雖然天氣寒冷，病人的四肢卻要泡在水裡，手中還握著冰塊轉動。大家都以為是熱症，醫生卻說：這是寒冷到極點而呈現的假熱現象，不是真的熱。後來用附子等辛熱的藥物治療痊癒。
陽亢發熱：（火鬱）
陰陽水火原本應該是平衡的，不熱也不寒，這才是正常的狀態。一旦出現偏差，就會有偏盛的情況。正如經書所說，陽氣過盛就會產生熱，這屬於亢盛的陽火。症狀表現為煩躁口渴、大便乾燥、小便赤澀，脈象洪大而數。治療上應該使用寒涼的藥物（有些是因為長期飲酒和食用肥膩食物導致，有些是因為感受燥熱的氣候，有些是因為情緒過度波動導致心火旺盛）。
胃中實火導致的發熱：
雖然怕熱通常是陰氣虛弱的表現，但胃中有實火的人也可能出現怕熱的症狀。我經常看到那些嗜酒和喜歡吃肥膩食物的人，飲食喜歡冰冷的食物，穿厚衣服就會感到煩躁，這是因為熱邪積聚在胃中造成的。
突然出現的暴熱：
如果突然出現高熱，沒有表證，脈象數而有力，這屬於火鬱。
肝氣鬱結化熱：
因為生氣而不能發洩，反過來壓抑自己，會導致肝氣不暢，鬱積而化為熱，婦女最容易出現這種情況。症狀表現為胸脅脹痛，或是腹瀉，臉色發青，手腳冰冷，經常嘆氣，情緒低落，脈象沉弦。應該疏肝解鬱，可以使用逍遙散來治療。
腫毒發熱：（勞累導致的）
如果脈象弦數或緊，頭部和身體都疼痛，而且有一個地方疼痛特別明顯，這屬於腫毒發熱。
勞發：
患者本身元氣虛弱，體內有痰火，在胯下、腋下或手臂上長有腫塊，稍微勞累就會出現腫塊變硬、疼痛，同時有寒戰和發熱的症狀，看起來像傷寒。脈象弦數而無力。如果大腿根部有腫塊，俗稱腿勞發；腋下或手臂有腫塊，或者沒有腫塊但有寒熱症狀，都屬於勞發。這是因為氣血虛弱，勞累過度所致。勞發這個名稱只是世俗的說法，並不是真正的病名。
治療上不可使用發汗或瀉下的方法，應該使用補血益氣、滋陰降火、清痰和解的藥物，病情自然會好轉。經過一段時間的調養，輕微的患者甚至不用服藥，身體自然會微微出汗而痊癒。
補充說明：
書中舉例發熱有八種情況，包括痰證、食積、虛煩、腳氣、瘡毒、瘀血、勞發、痘疹等。《雜著》中也提到：南方人稱發熱為勞發，意思是說因為勞累過度而發熱，雖然名稱相同，但實際上病因不同。