《雜病廣要》~ 內因類 (181)
內因類 (181)
1. 惡寒發熱
發熱所起，陰不足則陽偏，陽偏則發熱。若熱從背起，或從手足，漸漸遍身，口舌乾燥，思欲引水，時時躁悶。此由陰氣虧少，少水不能滅盛火，蓋諸陽起四末，循行於背，陰不能斂陽，所以發熱，或晝發而夜寧，或夜發而至旦即輕，其脈虛疾而小（按：原處芍藥黃耆湯，用芍藥、黃耆、甘草、青蒿）。熱從腹起，上循胸腋，繞頸額，初似溫溫，漸至大熱，發作無時，遇飢愈劇，中脘不利，善食而瘦，面色蒼，肌肉不澤，口唇乾燥。此由脾氣素弱，曾於他病瘥後，誤投熱藥，入於脾，脾熱則消穀引食，善消肌肉，其脈濡弱而疾（按：原處參橘丸，用橘皮、麥門、人參）。熱自腹中，或從背膂，漸漸蒸熱，日晡則劇，至夜漸退，或寐而汗出，小便或赤，或白而濁，甚則頻數尿精，夜夢鬼交，日漸羸瘦。此由思慮太過，心氣耗弱，陽氣流散，精神不收，及陰無所使，治屬虛勞（按：原處大建中湯）。若自腰以上發熱，極則汗出，出已則涼，移時如故，復加昏冒，腹中膨滿，其氣上攻，時時咳嗽，嗽引脅下牽痛，睡中驚悸，其脈弦急帶疾。此由外寒搏客，內冷相合，寒則氣收，而水液聚而不行，內化成飲，醫以熱藥攻寒，寒未已而復增客熱，陰寒內閉，拒陽於外而不得入，逼陽上行，發而為熱，散而為汗，汗多亡陽，心氣內虛，故令驚悸，治屬飲家，溫而利之。若熱起骨間煩疼，手足時時微冷，旦起體涼，日晚即發，背膂牽急，或骨節凸起，足膝酸弱。此由邪熱加陰，蓄留骨髓，髓得熱則稀，髓稀則骨中空虛，陽入於陰，陰虛則水少，脂液乾枯，熱蒸骨軟而凸，其脈沉細，治屬骨蒸。若自胸以上至頭髮熱，口鼻氣塞，時如煙燻，目澀，咽燥口乾，唾如凝脂，時咳毛竦，大便不利，小便赤黃。此由肺氣不調，邪熱乘客，上焦不降，其脈疾大。先與桔梗湯，熱不退，與五味子湯。（《雞峰》）（按：桔梗湯，用桔、參、甘、麥門、小麥。五味子湯，用柴、半、五味、芩、茯、薑、棗。考以上所說，蓋不是《指迷方》文。）
陰虛發熱，榮衛不調，陰陽痞隔。若陽氣虛，陰氣盛，則生寒冷之病。今陰氣虛，陽氣實，故身體五臟皆生熱，其狀翕翕而熱，唇口乾，小便赤也。（《病源論》）
經曰：陰虛而發熱（按：《調經論》曰：陰虛則內熱。蓋丹溪誤憶也）。夫陽在外為陰之衛，陰在內為陽之守。精神外馳，嗜欲無節，陰氣耗散，陽無所附，遂致浮散於肌表之間而惡熱也。實非有熱，當作陰虛治之，而用補養之法可也。（《格致餘論》）
陰虛發熱證，難治。（《丹溪》）
陰虛發熱，是陰血自傷，不能制火，陽氣升騰而為內熱，乃陽旺也。故其脈數而無力，屬心腎。經曰：脈大而無力，為陽虛，脈數而無力，為陰虛。（《雜著》）
白話文：
發熱的原因
如果發熱是因為體內陰液不足，導致陽氣偏盛，陽氣偏盛就會發熱。如果熱從背部開始，或從手腳開始，慢慢蔓延全身，口舌乾燥，想喝水，時常感到煩躁悶熱。這是因為體內陰氣虧虛，少量陰液無法壓制過旺的陽火。陽氣在四肢末端產生，沿著背部運行，陰液無法收斂陽氣，所以發熱。這種情況可能白天發熱而晚上安靜，或者晚上發熱到早晨才減輕，脈象虛弱、快速而細小。
如果熱從腹部開始，沿著胸部、腋下、繞到頸部和額頭，剛開始感覺溫溫的，慢慢變得高熱，發作時間不固定，肚子餓的時候更嚴重，中脘（胃部）不舒服，吃得多卻消瘦，臉色蒼白，肌肉沒有光澤，嘴唇乾燥。這是因為脾氣本來就虛弱，之前生病後，誤用了熱性藥物，導致熱邪進入脾臟。脾臟有熱就會加速消化，吃得多，肌肉也快速消耗，脈象濡軟、虛弱而快速。
如果熱從腹部或者背脊開始，慢慢感到蒸熱，到下午更加嚴重，晚上逐漸減退，有時睡覺會出汗，小便可能發紅，或者白濁，嚴重的話會頻繁小便、遺精，晚上做夢時會覺得與鬼魂交合，身體逐漸消瘦。這是因為思慮過度，心氣耗損，陽氣散亂，精神無法收攝，導致陰液無法有效控制陽氣，這種情況屬於虛勞。
如果發熱從腰部以上開始，熱到極點時會出汗，出汗後會覺得涼爽，過一會兒又恢復發熱，並且感到頭暈，腹部脹滿，氣向上衝，時常咳嗽，咳嗽時會牽引到脅肋疼痛，睡覺時容易驚醒，脈象弦急而快。這是因為外來的寒邪與體內虛寒結合，寒氣會使氣收縮，導致體內水液停滯不行，形成痰飲。醫生用熱性藥物來驅寒，但寒邪沒去除反而增加了外來的熱邪，導致陰寒內閉，阻擋陽氣進入體內，陽氣被迫向上發散，就發熱、出汗，大量出汗會耗損陽氣，導致心氣虛弱，所以容易驚悸，這種情況屬於痰飲，治療應該用溫陽利水的方法。
如果發熱從骨頭深處開始，感到煩躁疼痛，手腳有時微微發冷，早上身體涼爽，傍晚開始發熱，背脊感到牽拉緊繃，或者關節突出，腿腳酸軟無力。這是因為邪熱與陰液結合，積蓄在骨髓中。骨髓受熱會變得稀薄，骨髓稀薄導致骨頭空虛，陽氣侵入陰液，陰液虧虛就會導致體內水分減少，導致脂肪乾枯，熱氣蒸騰使得骨頭變軟而突出，脈象沉細，這種情況屬於骨蒸。
如果發熱從胸部以上到頭髮，感覺口鼻像被煙燻一樣，眼睛澀痛，咽喉乾燥，口乾舌燥，吐的口水像凝固的油脂，時常咳嗽，汗毛豎立，大便不通暢，小便發紅。這是因為肺氣失調，邪熱侵入，導致上焦之氣無法下降，脈象快速而有力。先用桔梗湯治療，如果發熱不退，再用五味子湯。
陰虛發熱
陰陽失調，導致榮衛（經脈）不和，陰陽之間出現阻隔。如果陽氣虛弱，陰氣旺盛，就會產生寒冷之病。現在陰氣虛弱，陽氣偏盛，所以身體和五臟都會發熱，感覺身體發熱，嘴唇乾燥，小便發紅。
陰虛發熱的觀點
《內經》說：陰虛就會發熱。陽氣在外是陰液的防禦，陰液在內是陽氣的守護。如果精神外散，嗜欲無度，陰氣就會耗散，陽氣失去依附，就會浮散在肌肉表面，導致怕熱。這不是真的有熱，應該當作陰虛來治療，使用補養的方法就可以。
陰虛發熱這種病症很難治療。
陰虛發熱是因為陰血自我耗損，無法制約陽火，導致陽氣升騰而產生內熱，這實際上是陽氣偏旺。所以這種情況的脈象是快速但無力，病位在心腎。醫書說：脈象大而無力是陽虛，脈象快速而無力是陰虛。