《雜病廣要》~ 內因類 (180)
內因類 (180)
1. 惡寒發熱
又蔣氏婦，年五十餘，形瘦面黑，六月喜熱惡寒，兩手脈沉而澀，重取似數，以三黃丸下以薑汁，每三十粒，三十帖微汗而安。（《局方發揮》）
一婦身冷脈微，食沸熱粥飯，六月重衣，以狐帽蒙其首，猶覺寒，泄注不止，常服薑、附、硫黃、燥熱之劑，僅得平和，稍用寒涼，其病轉增，三年不愈。戴人診其兩手脈皆如絙繩有力，一息六七至。《脈訣》曰：六數七極熱生多。以涼布搭心，次以新汲水淋其病處，婦乃叫殺人。
不由病者，令人持之，復以冷水淋，其三四十桶，大戰汗出，昏困一二日，而向之所惡皆除。此法華元化已曾用，惜無知者。（《十形三療》）
御史錢昕夫人，病惡寒，日夜以重裘覆其首，起躍入沸湯中，不覺。醫以為寒甚。翁持之曰：此痰火上騰，所謂陽極似陰者，非下之，火不殺。下經宿而撤裘，呼水飲之，旬日氣平乃愈。（《醫史橘泉翁傳》）
薛立齋治一人，內熱作渴，大便秘結，畏風寒，手足逆冷。此內真熱而外假寒，以黃連解毒湯治之愈，後用地黃丸壯水之主，以鎮陽光。（《大還》）（當考出典）
發熱概略，發熱者，熱之發現於肌表者也。凡病多發熱，熱生於火，火本於氣（丹溪謂氣有餘便是火，其義可見），其理不外氣乖與氣鬱二端。氣乖有三：一曰陽亢發熱，一曰陰虛發熱（血虛同），一曰陽虛發熱。氣鬱有七：一風寒鬱熱，一飲食鬱熱，一為痰飲鬱熱，一為瘀血鬱熱，一為水濕鬱熱（以上五證，各門既載之，故茲不拈出），一為肝氣鬱熱，一為脾氣鬱熱。（《醫碥》）（按：《金匱翼》分為勞倦、火鬱、血虛、陽浮、痰積、瘀血、骨蒸及食積酒毒八類，與此稍似。）
熱有真假，盛啟東云：治熱須辨真假。夫真熱則發熱惡寒，脈數有力，按之更實，煩躁口渴，大便燥，小便赤澀，或利臭積，發言壯厲，不欲近衣者是也，親乎表者宜發散，親乎里者宜通泄。假熱亦發熱惡寒，而足必不熱，脈大而虛，按之微弱，身雖熾熱而不躁不渴，或見虛狂躁渴而不能引飲，發過頃之即止，終不及聲高罵詈者也。經曰寒熱有真假，治法有逆從，此之謂也。（《醫通》）
熱分虛實，血肉充盛，皮毛榮潤，陰有餘而熱，及能食而熱，口苦幹燥，大便難，脈洪盛者，為實熱。骨痿肉燥，筋緩血枯，皮聚毛落，陰不足而熱，及不能食而熱，氣短脈虛者，為虛熱。（《醫碥》）
凡暴熱不止，脈滑數，或洪盛，皆為實熱，宜隨表裡孰輕孰重而清理之。或脈雖沉而按之實堅者，為裡實，必用苦寒下奪之。若熱久不止，脈來虛數無力，服調補藥不應，飲食無味，或至夜煩渴，或反加乾咳者，此必陰血受傷，當以血藥調補其陰，則陽熱自化。陰陽虛盛之機，不可不審而急為轉關也。（《醫通》）
白話文：
[惡寒發熱]
有個姓蔣的婦人，五十多歲，體型瘦弱，臉色發黑，六月時喜歡熱的卻又怕冷。兩手的脈象沉而澀，重按下去又好像比較快。用三黃丸配薑汁服用，每次三十粒，吃了三十帖後微微出汗就痊癒了。
另一個婦人身體發冷，脈搏微弱，吃了很熱的稀飯，六月天還穿著厚衣服，用狐狸皮帽蓋住頭，仍然覺得寒冷。她腹瀉不止，經常服用生薑、附子、硫磺等燥熱的藥物，才能稍微舒服一點。稍微用點寒涼藥，病情就加重，三年都沒好。醫生診斷她兩手的脈搏都像粗繩一樣有力，一息跳六七次。根據《脈訣》說：「一息六跳代表熱，七跳代表熱極」，於是先用涼布敷在她的心口，再用剛打上來的井水淋在她生病的地方，婦人就大叫要殺人。
醫生不理會她，讓人按住她，繼續用冷水淋，總共淋了三四十桶。她大量出汗，昏睡了一兩天，之前怕冷的症狀都消失了。這個方法華元化以前用過，可惜沒有人知道。
御史錢昕的夫人，生病怕冷，每天晚上都用厚重的皮衣蓋住頭，甚至會跳進滾燙的熱水中，自己都不知道。醫生認為她是太寒了。錢昕卻說：「這是痰火向上升騰，所謂陽熱到了極點反而看起來像陰寒，如果不用瀉下的藥，火就無法消除。」於是讓她吃瀉藥，隔天就拿掉厚衣服，喝水後，十天左右就恢復正常了。
薛立齋曾經醫治一個人，他體內發熱口渴，大便乾結，卻又怕風寒，手腳冰冷。這是體內真熱，體外假寒，用黃連解毒湯治好了，後來又用地黃丸來滋養腎陰，以抑制陽熱。
發熱概略
發熱是指熱出現在身體表面。凡是生病多半會發熱，熱是從火產生的，火源於氣（朱丹溪說氣過多就會變成火，道理是這樣）。發熱的道理不外乎氣的失調和氣的鬱結兩種。氣的失調有三種：一是陽氣過盛發熱，二是陰虛發熱（血虛也一樣），三是陽虛發熱。氣的鬱結有七種：一是風寒鬱積發熱，二是飲食鬱積發熱，三是痰飲鬱積發熱，四是瘀血鬱積發熱，五是水濕鬱積發熱（以上五種，各篇都已記載，所以這裡不提），六是肝氣鬱結發熱，七是脾氣鬱結發熱。 （按：《金匱翼》分為勞累、火鬱、血虛、陽浮、痰積、瘀血、骨蒸及食積酒毒八種，和這裡類似。）
熱有真假
盛啟東說：「治療熱病必須辨別真假。」真熱是發熱又怕冷，脈搏跳動快而且有力，按壓下去更覺得充實，會煩躁口渴、大便乾硬、小便赤澀，或者腹瀉但大便很臭，說話大聲，不想穿衣服。這種情況靠近表層的要用發散的方法治療，靠近內部的要用通泄的方法治療。假熱也是發熱怕冷，但腳一定不熱，脈搏大而虛弱，按壓下去微弱，身體雖然很熱卻不煩躁不口渴，或者出現虛弱性的煩躁口渴，卻不能喝水，發熱過一會就停了，說話也不會大聲罵人。經書說寒熱有真假，治療方法有順從和逆反，就是這個意思。
熱分虛實
如果血肉豐滿，皮膚光潤，屬於陰有餘而發熱，以及能吃東西卻發熱，口乾口苦，大便困難，脈搏洪大有力的，屬於實熱。如果骨骼痿縮，肌肉乾燥，筋脈鬆弛，血枯竭，皮膚粗糙，毛髮脫落，屬於陰不足而發熱，以及不能吃東西卻發熱，呼吸短促，脈搏虛弱的，屬於虛熱。
凡是突然發高燒不止，脈搏滑快或洪大有力的，都屬於實熱，應該根據病在表還是病在裡，病情輕重來清理它。如果脈搏雖然沉，但是按下去堅實有力的，是屬於裡實，必須用苦寒的藥物來向下排泄。如果發熱很久都沒好，脈搏虛弱無力，服用補藥也沒有效果，吃東西沒味道，或者到晚上煩躁口渴，甚至出現乾咳的，這必定是陰血受損，應該用補血的藥物來調理，陽熱自然就會消退。陰陽虛實的變化，一定要仔細審察，及時處理。