《雜病廣要》~ 內因類 (179)
內因類 (179)
1. 惡寒發熱
惡風概略，內傷惡寒有五：一為陽衰表虛，一為陰乘陽位，一為陽氣鬱陷，一為熱盛氣散，一為肺被火刑。（《醫碥》）
惡寒有陽虛陽郁之異，陽虛者，宜補而溫之，陽郁者，宜開發上焦，以開陽明之氣，丹溪所謂久病惡寒，當用解鬱是也。（《金匱翼》）
陽虛惡寒，（體虛受寒）陽虛之脈，必沉細而微弱，無論浮沉，按之無神，獨不帶數者是也。體涼麵白，頭不疼，口不渴，洞房重幃，無風亦怯，心虛驚悸，膽怯多疑，自汗無寐，神倦懶言，飲食如常，喜熱惡冷，皆系元陽虛極之證。在天謂之嚴寒，在人謂之真寒，非大用溫補不治。（《百問》）
陽虛則惡寒，用參、耆之類，甚者加附子少許，以行參、耆之氣。（《丹溪》）
餘子元病惡寒戰慄，持捉不定，兩手皆冷汗浸淫，雖厚衣熾火，不能解。攖寧生即與真武湯，凡用附六枚。一日病者忽出，人怪之。病者曰：吾不惡寒，即無事矣。或以問攖寧生。生曰：其脈兩手皆沉微，余無表裡證，此蓋體虛受寒，亡陽之極也。初皮表氣隧為寒邪壅遏，陽不得伸而然也。
是故血隧熱壅，須用硝黃；氣隧寒壅，須用桂附。陰陽之用不同者，無形有形之異也。（《醫史》）
熱實惡寒，凡臟腑實熱或虛熱不清，其熱而反兼寒化者有之，有淅淅惡寒之象，然見風寒，亦未必如陽虛之畏怯，或初則惡而久自平常。其證燥渴飲冷，大便秘結，小便短澀，痰嗽咽乾，口破目赤，六脈洪大或沉數，按之有力者，為實熱，如陰虛血少，脈必數澀無力。雖有惡寒之外證，惟從清散諸熱為主，此證總由陽邪內亢，逼陰於外，內熱外寒，辛溫大忌，甘涼自安。（《百問》）
《原病式》曰：病熱甚而反覺自冷，此為病熱，實非寒也。或曰：往往見有得熱藥而少愈者，何也？予曰：病熱之人，其氣炎上，郁為痰飲，抑遏清道，陰氣不升，病熱尤甚，積痰得熱，亦為暫退，熱勢助邪，其病益深。（《格致餘論》）（按：劉朱二家本諸運氣篇。《統旨》曰：惡寒屬熱，此理無庸惑也。
然熱證服熱藥而少愈者，亦惟病之輕者耳；若熱深者，得熱則反增其病，決無可愈之理。且熱病輕而服熱藥，雖曰小愈，然不久必復作。或者不察，謂藥力之未到，惡寒輒發，熱藥輒投，愈投而火愈熾，病益深矣。甚則陽亢陰絕，不可收救，戒之戒之。）
夏英公之常餌烏、附，常御綿帳。不知濕痰積中，抑遏陽氣，不得外泄，身必惡寒。經曰：亢則害，承乃制。又劉河間曰：火極似水。故見此證，當治以鹹寒，佐以甘溫，視標本之先後，正邪之虛實，孰緩孰急，為之正法。何至類用烏、附、丹劑、僭燥之藥，抱薪救火，屠劊何異。
古人治戰慄，有以大承氣湯下之而愈者。惡寒戰慄，明是熱證，亦是因久服熱藥而得之者，但有虛實之分耳。進士周本道，年近四十，得惡寒證，服附子數日而病甚，求余治。診其脈弦而似緩，遂以江茶入薑汁、香油些少，吐痰一升許，減綿大半。又與通聖散，去麻黃、大黃、芒硝，加當歸、地黃，百餘帖而安云云。
白話文：
惡風概略：
內傷引起的惡寒，大致可以分為五種情況：
- 陽氣衰弱、身體表面防禦力不足。
- 陰氣過盛，反客為主，壓制陽氣。
- 陽氣被鬱結在體內，無法正常運行。
- 熱邪過盛，導致氣散不聚。
- 肺部受到火邪的侵襲。
惡寒的成因有陽虛和陽郁兩種，陽虛引起的，應該用溫補的方式來治療；陽郁引起的，應該疏通上焦，開啟陽明經的氣機。就像朱丹溪說的，久病出現惡寒，應該用疏解鬱滯的方式治療。
陽虛惡寒：
（體質虛弱、感受寒邪）陽虛體質的脈象，一定是沉細而微弱，無論脈象是浮還是沉，按下去都感覺沒有力氣，而且不帶數脈。身體冰涼、臉色蒼白，頭不痛，口不渴，即使在溫暖的房間裡，沒有風也感到寒冷，心虛容易驚恐，膽小多疑，容易自汗，難以入睡，精神疲憊，不愛說話，食慾正常，喜歡熱的東西，討厭寒冷，這些都是體內元陽極度虛弱的表現。在自然界，這就如同嚴寒的天氣，在人體，就是真寒，不用大量的溫補藥物無法治癒。
陽虛的人會感到惡寒，可以用人參、黃耆等藥材，如果情況嚴重，可以加一點附子，幫助人參和黃耆的藥效運行。
有個叫餘子元的病人，得了惡寒顫抖的病，身體不停地抖動，兩手冰冷、汗水浸濕，即使穿上厚厚的衣服、靠近火爐，也無法緩解。醫生給他用了真武湯，其中附子用了六枚。一天後，病人突然好了，大家都很奇怪。病人說：「我不再感到寒冷，就沒事了。」有人問醫生這是怎麼回事，醫生說：「他的脈象兩手都是沉微的，而且沒有其他表證或裡證，這應該是體虛受寒，陽氣極度衰敗的表現。起初，皮膚表面的氣脈被寒邪阻礙，陽氣無法伸展，才會這樣。」
所以，血脈熱邪壅塞，要用硝石、大黃等藥物；氣脈寒邪壅塞，要用桂枝、附子等藥物。陰陽的用法不同，是因為無形和有形之間的差異。
熱實惡寒：
凡是臟腑實熱或虛熱不清，會出現發熱，反而兼具寒象的情況，會出現發冷怕冷的樣子，但看見風寒時，不一定像陽虛那樣畏懼。這種惡寒可能開始時明顯，久了就感覺正常。症狀是口渴喜歡喝冷飲，大便乾結，小便短少、澀痛，咳嗽有痰、咽喉乾燥，口瘡、眼睛發紅，脈象洪大或沉數，按下去有力的，是實熱。如果是陰虛血少，脈象一定是數而澀，且無力。雖然有怕冷的表現，但治療應該以清散熱邪為主。這種情況總是由於體內陽邪過盛，把陰氣逼到體外，形成內熱外寒的局面，絕對不能用辛溫的藥物，而用甘涼的藥物才能使病情穩定。
《原病式》說：病熱到極點，反而感覺身體發冷，這其實是病熱，並非寒證。有人問：有時看到吃熱藥後病情稍有改善，這是為什麼？回答說：病熱的人，體內氣機向上浮越，鬱結形成痰飲，阻礙了清氣上升的通道，導致陰氣不能上升，病熱就更嚴重了。堆積的痰飲遇到熱，會暫時退去，但熱邪助長了病情，病就會更深。
如果熱證服用熱藥後稍微好轉，那只是病情較輕的情況；如果熱邪很深，用熱藥反而會加重病情，絕對不可能治好。而且，輕微的熱病服用熱藥，即使稍有改善，不久也會復發。有些人不了解情況，認為藥力還沒到，只要一出現怕冷，就立即服用熱藥，結果越吃火氣越盛，病情越來越嚴重。嚴重的話，會導致陽氣過亢，陰氣衰竭，無法挽回，一定要戒慎！
有個叫夏英公的人，經常服用烏頭、附子，還經常蓋著棉被。他不知道這是因為體內濕痰積聚，壓制了陽氣，使陽氣無法散發出去，所以才會感到惡寒。經書上說：「亢盛就會有損害，承受才能制約。」又說，極熱就像極寒一樣。所以，遇到這種情況，應該用鹹寒的藥物治療，輔以甘溫的藥物，要看清疾病的標本和虛實，分辨輕重緩急，這樣才能用對方法。怎麼能用烏頭、附子等燥熱的藥物，這如同抱著柴火去救火，與劊子手有什麼區別？
古人治療戰慄，有用大承氣湯攻下而治好的。惡寒戰慄，明明是熱證，也是因為長期服用熱藥造成的，只是有虛實之分而已。有個進士周本道，快四十歲時得了惡寒的病，服用附子數日後病情加重，就來找我治療。我診斷他的脈象是弦而略緩，就用江茶加入薑汁、香油少量，讓他吐出一升左右的痰，並減少了棉被。又給他服用通聖散，去除麻黃、大黃、芒硝，加入當歸、地黃，服用了上百帖才痊癒。