《雜病廣要》~ 內因類 (178)
內因類 (178)
1. 惡寒發熱
其有晝夜俱熱甚者，為重陽無陰；晝夜俱寒甚者，為重陰無陽；晝寒夜熱者，為陰陽交錯也。其有久病虛弱，無分晝夜，作止不時者，以正氣不能支持，而陰陽相乘，勝復無常也。（若壯實人初病見此，又為邪正相攻，不時擾動之故，觀傷寒少陽證往來寒熱，初無定期，可見矣。）（《醫碥》）
晝熱夜靜，是陽邪（即熱邪）自旺於陽分也（陽分者表也，腑也，氣也。陽邪在陽分，遇陽時，故熱作）；晝靜夜熱，是陽邪下陷於陰分也（觀熱入血室證日輕夜重，可見）。晝夜俱熱煩躁，是重陽無陰，當亟瀉其陽，峻補其陰。（同上）
丹溪論晝夜發熱，晝重夜輕，口中無味，為陽虛；午後發熱，夜半則止，口中知味，為陰虛。陽全陰半，陽得以兼陰，陰不得以兼陽也。至於或晝或夜，或作或止，不時而發者，此脾胃氣血俱虛，大氣不寧之證，不可拘於晝夜之候也。陽虛責在胃，陰虛責在腎。蓋飢飽傷胃，勞役則兼傷脾，陽氣虛矣。房勞傷腎，竭力則傷肝，陰血虧矣。（《醫通》）
熱多在於午後夜分，羸瘦脈數弦，屬陰虛，久則為骨蒸。以腎主骨，腎陰虛極，相火獨熾而然也。（《六要》）
寒熱有外傷內傷之別，外傷寒邪之證，與飲食失節，勞役形質之病，及內傷飲食，俱有寒熱。舉世盡將內傷飲食失節勞役不足之病，作外傷寒邪表實有餘之證，反瀉其表，枉死者豈勝言哉，皆由不別其寒熱耳，今細為分解之。外傷寒邪，發熱惡寒，寒熱並作，其熱也翕翕發熱，又謂之拂拂發熱。發於皮毛之上，如羽毛之拂，明其熱在表也，是寒邪犯高之高者也。皮膚毛腠者，陽之分也，是衛之元氣所滋養之分也，以寒邪乘之，郁遏陽分，陽不得伸，故發熱也。其面赤，鼻氣壅塞不通，心中煩悶，稍似袒裸，露其皮膚，已不能禁其寒矣。其表上虛熱，止此而已。其惡寒也，雖重衣下幕，逼近烈火，終不能御其寒，一時一日，增加愈甚，必待傳入里作下證乃罷，其寒熱齊作，無有間斷也。其內傷飲食不節，或勞役所傷，亦有頭痛項強腰痛，與太陽表證微有相似，余皆不同，論中辨之矣。內傷不足之病，表上無陽，不能禁風寒也，此則常常有之，其躁熱發於腎間者，間而有之，與外中寒邪，略不相似。其惡風寒也，蓋脾胃不足，榮氣下流而乘腎肝、此痿厥氣逆之漸也。若胃氣平常，飲食入胃，其榮氣上行，以輸於心肺，以滋養上焦之皮膚腠理之元氣也。既下流，其心肺無所稟受，皮膚間無陽，失其榮衛之外護，故陽分皮毛之間虛弱，但見風見寒，或居陰寒處，無日陽處，便惡之也。此常常有之，無間斷者也。但避風寒及溫暖處，或添衣被溫養其皮膚，所惡風寒，便不見矣。是熱也，非表傷寒邪皮毛間發熱也，乃腎間受脾胃下流之濕氣，閉塞其下，致陰火上衝，作蒸蒸而躁熱，上徹頭頂，旁徹皮毛，渾身躁熱作，須待袒衣露居近寒涼處即已，或極熱而汗出亦解。彼外傷惡寒發熱，豈有汗出者乎，若得汗則病愈矣。以此辨之，豈不如黑白之易見乎。（《辨惑論》）
白話文：
發熱與畏寒
如果發熱的情況無論白天或夜晚都很嚴重，這是「重陽無陰」的表現，也就是體內陽氣過盛而陰液不足；如果畏寒的情況無論白天或夜晚都很嚴重，這是「重陰無陽」的表現，也就是體內陰氣過盛而陽氣不足；如果白天畏寒而夜晚發熱，這是陰陽交錯的表現。
如果是久病體虛的人，發熱或畏寒沒有固定的時間，時好時壞，這是因為體內的正氣不足以維持平衡，導致陰陽互相影響，勝負變化無常。（如果體格強壯的人剛生病就出現這種情況，那可能是邪氣和正氣互相攻擊，導致身體不穩定的緣故，就像傷寒病中的少陽證，會出現時寒時熱，沒有一定的規律。）
白天發熱而晚上平靜，這是陽邪（也就是熱邪）在陽氣旺盛的地方作祟（所謂陽分，指的是身體的表面、腑臟和氣的層面。陽邪在陽分，遇到陽氣旺盛的時間，就會發熱）；白天平靜而晚上發熱，這是陽邪向下陷落到陰分（可以參考熱邪侵入血室的病症，白天輕微而晚上加重）。如果白天夜晚都發熱煩躁，這是「重陽無陰」，應該立即瀉掉過盛的陽氣，並大力補充不足的陰液。
朱丹溪認為，發熱的情況白天重晚上輕，並且口中沒有味道，這是陽虛；如果發熱的情況是午後發生，半夜停止，並且口中可以品嘗到味道，這是陰虛。陽氣佔據了全部，而陰液只佔據一半，陽氣可以兼顧到陰液，而陰液無法兼顧到陽氣。至於發熱或畏寒，不論白天或夜晚，時有時無，沒有固定規律，這是脾胃氣血都虛弱，體內的氣不穩定的表現，不能只根據白天或夜晚來判斷。陽虛的問題出在胃，陰虛的問題出在腎。因為飲食不節制會損傷胃，勞累過度會同時損傷脾，導致陽氣虛弱。房事過度會損傷腎，用力過度會損傷肝，導致陰血虧損。
發熱多在午後或夜間，身體瘦弱，脈搏細而快，這屬於陰虛，時間久了會發展成骨蒸（感覺骨頭內部發熱）。因為腎主管骨骼，當腎陰虛損到極點時，體內的相火就會獨自旺盛而導致發熱。
寒熱的區別
寒熱有外傷和內傷之分。外感寒邪會導致寒熱的病症，飲食不節制、過度勞累和內傷飲食也會導致寒熱的病症。世人常常把內傷飲食不節制、過度勞累等導致的疾病，當成外感寒邪的表證實證，反而用發散的方法來治療，因此枉死的人不計其數，這都是因為沒有區分清楚寒熱的緣故。現在就來仔細分析一下：
外感寒邪，會發熱並且畏寒，寒熱同時發生。發熱的感覺是身體微微發熱，就像羽毛輕拂皮膚一樣。這種熱從皮膚表面發出來，可以知道熱在身體的表面，這是寒邪侵犯陽氣旺盛的地方。皮膚和毛孔是陽氣的分布之處，是衛氣所滋養的地方，寒邪侵入會使陽氣鬱積而無法伸展，所以就會發熱。患者的臉會發紅，鼻子會堵塞不通，心中煩悶，稍微裸露皮膚就會感覺更加畏寒。這種表面的虛熱，就是這種情況。而畏寒的感覺，即使穿很多衣服、拉上帳幕、靠近火爐，也無法驅散寒冷，而且這種情況會越來越嚴重，一定要等到寒邪侵入身體內部引起其他病症才會停止。寒熱同時出現，不會有間斷。
內傷飲食不節制或勞累過度，也會出現頭痛、脖子僵硬、腰痛等症狀，這些症狀與太陽表證有些相似，但其他方面都不相同，在相關的論述中會加以辨別。內傷不足的病症，表面沒有陽氣，所以不能抵禦風寒，這種情況經常發生。而發熱的感覺如果是在腎臟之間出現，則是偶爾發生，與外感寒邪引起的發熱有明顯不同。之所以會畏懼風寒，是因為脾胃虛弱，導致精氣下流而侵犯腎和肝，這是痿厥、氣逆等病症的開始。如果胃氣正常，飲食進入胃之後，精氣會向上運行，輸送到心肺，滋養上焦的皮膚和毛孔。一旦精氣下流，心肺得不到滋養，皮膚表面就會缺少陽氣的保護，所以就會虛弱，只要遇到風寒或處於陰冷潮濕的環境，就會感到畏寒。這種情況經常發生，不會有間斷。只要避開風寒，待在溫暖的地方，或多穿衣服保暖，畏寒的感覺就會消失。這種發熱，不是外感寒邪引起的皮膚表面發熱，而是因為腎臟受到脾胃下流的濕氣影響，導致氣機鬱結，陰火上衝，形成蒸蒸發熱的感覺，熱會向上直衝頭頂，向外散發到皮膚，使全身感到燥熱，必須裸露身體，處於寒涼環境才能緩解，或者大量出汗後也會緩解。外感寒邪導致的發熱畏寒，是不會出汗的，如果出汗反而會痊癒。如此區分，不是像黑白那樣容易辨別嗎？