《雜病廣要》~ 內因類 (177)
內因類 (177)
1. 惡寒發熱
惡寒發熱，亦是病證，不必有一病，然亦不必無一病。東垣以降，其說頗繁，迄至明人，愈精愈鑿，遂失之支離，眩惑後學。今摘其明約易知者，余不具錄。但此所舉，皆是屬內因者。如外感寒熱，既載在《傷寒》等各篇，仍不復及。
總說，人之寒熱往來者，其病何也？此乃陰陽相勝也。陽不足，則先寒後熱；陰不足，則先熱後寒。又上盛則發熱，下盛則發寒。皮寒而燥者，陽不足；皮熱而燥者，陰不足。皮寒而寒者，陰盛也；皮熱而熱者，陽盛也。熱發於下，則陰中之陽邪也；熱發於上。則陽中之陽邪也。寒起於上，則陽中之陰邪也；寒起於下，則陰中之陰邪也。寒而頰赤多言者，陽中之陰邪也（按：寒而頰赤上，疑脫「熱而頰赤多言者，陽中之陽邪也，」十三字）。熱而面青多言者，陰中之陽邪也；寒而面青多言者，陰中之陰邪也。若不言者，不可治也。陰中之陰中者，一生九死；陽中之陽中者，九生一死。陰病難治，陽病易醫。（《中藏》）
營衛受氣於中，中有所阻，則營虛發熱，衛虛惡寒，故氣血飲食痰皆能為寒熱者，質此。（《醫津一筏》）
寒熱往來，夫寒氣並於陰則發寒，陽氣並於陽則發熱，陰陽二氣，虛實不調，故邪氣更作寒熱往來也。脈緊而數，寒熱俱發，必當上乃愈（按：此三句本出《脈經》，「上」字彼作「下」，宜從）。脈急如弦者（按：「如」當與「而」通），邪入陽明。（《病源論》）
往來寒熱有期者，瘧也；無期者，諸病也。有傷寒邪在少陽，及婦人病傷寒熱入血室，而往來寒熱者。有衰弱人，陰陽之氣並虛，相為勝復而往來（詳《傷寒·平脈篇》「病有灑淅惡寒」條中），病後產後多有之。有鬱抑而致者，如寡婦尼姑，獨陰無陽，欲火熾於中，則內熱；不得遂而氣鬱於裡，不外達，則表寒；久之鬱熱得伸，則表熱是也。有宿食結滯者，輕則消導，重則下之。
（《醫碥》）
寒熱有晝夜之分，《金匱大要論》云：夜發寒者從，夜發熱者逆；晝發熱者從，晝發寒者逆。從逆之兆，亦在乎審明。（《中藏》）
夜寒者，陰氣（即寒邪）旺於陰分（為里，為臟，為血）；晝寒者，陰邪加於陽分；晝夜俱寒者，重陰也。（與《發熱篇》熱分晝夜條對看，更詳味下條自明）。按陽虛則畏寒而惡陰，故旦安而暮亂（至夜則寒也）；陰虛則畏熱而惡陽，故夜寧而朝爭（晝則熱也），此正虛之候也。
陽邪實者，遇陽而愈旺，故朝熱而暮輕，陰邪實者，逢陰而更強，故夜寒而晝減，此邪實之候也。陽虛而陰邪乘於陽分，則氣行陽二十五度而病發，故日寒而夜息；陰虛而陽邪陷於陰分（即血分也），則氣行陰二十五度而病發，故夜熱而晝涼（觀瘧疾或日發或夜發，可見矣），此正虛挾邪之候也。
白話文：
惡寒發熱是種病症，不一定代表某一種疾病，但也不代表完全沒有疾病。從東垣（張仲景之後的醫家）以降，關於惡寒發熱的論述十分繁雜，到了明代，更趨於精細嚴密，反而變得支離破碎，讓後學難以理解。這裡只摘錄一些簡明易懂的論述，其他則不再贅述。需要說明的是，以下所述皆屬於內因導致的惡寒發熱，至於外感寒熱，因已在《傷寒雜病論》等書中詳述，故不再重複。
總論：人為什麼會寒熱往來呢？這是因為陰陽失衡導致的。陽氣不足，則先寒後熱；陰氣不足，則先熱後寒。此外，上焦盛則發熱，下焦盛則發寒。皮膚冰冷乾燥，是陽氣不足；皮膚乾燥發熱，是陰氣不足；皮膚冰冷且發冷，是陰盛；皮膚發熱且燥熱，是陽盛。熱從下焦發起，是陰中之陽邪；熱從上焦發起，是陽中之陽邪；寒從上焦發起，是陽中之陰邪；寒從下焦發起，是陰中之陰邪。寒而面頰發紅、說話多的，是陽中之陰邪（注：原文可能缺失“熱而面頰發紅、說話多的，是陽中之陽邪”這句話）；熱而面色青白、說話多的，是陰中之陽邪；寒而面色青白、說話多的，是陰中之陰邪；若是不說話的，則難以治療。陰中之陰邪重者，九死一生；陽中之陽邪重者，九生一死。陰虛之症難治，陽虛之症較易治療。（出自《中藏經》）
營衛之氣受阻於中焦，中焦受阻則營氣虛弱導致發熱，衛氣虛弱導致惡寒，所以氣、血、飲食、痰飲都能導致寒熱往來。（出自《醫津一筏》）
寒熱往來：寒邪聚集於陰分則發寒，陽邪聚集於陽分則發熱，陰陽二氣虛實失調，邪氣交替作祟，因此導致寒熱往來。脈象緊而數，寒熱同時發作，必須從上焦治療才能痊癒。（注：此三句出自《脈經》，原文“下”字應更正為“上”）。脈象急促如弦，邪氣侵犯陽明經。（出自《病源論》）
寒熱往來有規律的，是瘧疾；沒有規律的，是其他疾病。傷寒邪氣滯留在少陽經，或婦女傷寒邪氣入侵血室，都會導致寒熱往來。體弱者，陰陽二氣俱虛，互相攻伐導致寒熱往來（詳見《傷寒論·平脈篇》“病有灑淅惡寒”條），產後或病後的人常見此症。鬱怒導致的寒熱往來，例如寡婦、尼姑等，獨陰無陽，慾火中燒，則內熱；慾望無法滿足，氣鬱於內，不能外達，則表寒；久之鬱熱得以宣洩，則表熱。（出自《醫碥》）
寒熱有晝夜之分：《金匱要略》說：夜間發寒，屬於順應自然；夜間發熱，屬於逆亂自然；白天發熱，屬於順應自然；白天發寒，屬於逆亂自然。判斷順應或逆亂的徵兆，需仔細辨明。（出自《中藏經》）
夜間發冷，是陰氣（即寒邪）旺盛於陰分（里，臟腑，血）；白天發冷，是寒邪侵犯陽分；晝夜都發冷，是陰氣過盛。（與《發熱篇》中關於晝夜發熱的論述相對照，可更加理解下文）。陽氣虛弱者畏寒惡冷，所以早晨安穩，晚上則不適（晚上發冷）；陰氣虛弱者畏熱惡熱，所以晚上安穩，白天則不適（白天發熱），這是正氣虛弱的表現。
陽邪實者，遇到陽氣則更加旺盛，所以早晨發熱晚上減輕；陰邪實者，遇到陰氣則更加旺盛，所以晚上發冷白天減輕，這是邪氣盛實的表現。陽虛而陰邪侵犯陽分，則陽氣運行到二十五度時發病，所以白天發冷晚上好轉；陰虛而陽邪入侵陰分（即血分），則陰氣運行到二十五度時發病，所以晚上發熱白天好轉（觀察瘧疾發作的時間，可以印證這一點），這是正氣虛弱而夾雜邪氣的表現。