《雜病廣要》~ 臟腑類 (179)
臟腑類 (179)
1. 喘
實喘者，胸喘氣粗，聲高息湧，膨膨然若不能容，惟呼出為快也；虛喘者，慌張氣怯，聲低息短，皇皇然若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不相及，勞動則甚而惟急促似喘，但得引長一息為快也。此其一為真喘，一為似喘。真喘者其責在肺，似喘者其責在腎。何也？蓋肺為氣之主，腎為氣之根。
肺主皮毛而居上焦，故邪氣犯之，則上焦氣壅而為喘，氣之壅滯者，宜清宜破也。腎主精髓而在下焦，若真陰虧損，精不化氣，則下不上交而為促，促者斷之基也，氣既短促而再加消散，如壓卵矣。（《景岳》）（按：此下說脈候，既出上。）
凡虛喘之證，無非由氣虛耳。氣虛之喘，十居七八，但察其外無風邪、內無實熱而喘者，即皆虛喘之證。若脾肺氣虛者，不過在中上二焦，化源未虧，其病猶淺。若肝腎氣虛，則病出下焦，而本末俱病，其病則深，此當速救其根以接助真氣，庶可回生也。
其有病久而加以喘者，或久服消痰散氣等劑而反加喘者，或上為喘咳而下為泄瀉者，或婦人產後亡血過多，則營血暴竭，孤陽無依而為喘者，此名孤陽絕陰，剝極之候，已為難治，更毋蹈剝膚之戒也。（同上）
實喘之證，以邪實在肺也。肺之實邪，非風寒則火邪耳。蓋風寒之邪，必受自皮毛，所以入肺而為喘。火之熾盛，金必受傷，故亦以病肺而為喘。治風寒之實喘，宜以溫散。治火熱之實喘，宜以寒涼。又有痰喘之說，前人皆曰治痰，不知痰豈能喘，而必有所以生痰者，此當求其本而治之。（同上）
實喘之證有四：一曰風寒，夫肺之合皮也，其榮毛也。風寒之邪，受自皮毛，故得以入肺而為喘。其治則宜辛散，如定喘湯、參蘇飲之類是也。一曰火熱，夫肺屬金，其畏火。火熱熾盛，金氣必傷，故亦以病肺而為喘。其治宜用寒涼，如瀉白散、桑白皮湯之類是也。一曰氣逆，夫肺居上焦而司氣化。
若暴怒所加，上焦閉郁，則呼吸奔迫而為喘。其治則宜開散或潤降之，如四磨、四七、蘇子降氣之類是也。一曰水飲，夫肺氣清虛，不容一物。若痰飲水氣上乘於肺，則氣道壅塞而為喘。其治則宜消導，如神秘、導痰、二陳、半夏、茯苓之類是也。而虛喘之證有二：一者由乎脾肺。
夫肺為氣之主，而脾則肺之母也。脾肺有虧則氣化不足，不足則短促而喘，此病在上中二焦，而根蒂未傷，其病，猶淺，且補益其氣，則喘自止，有熱者生脈散，無熱者獨參之類是也。一者由乎肝腎。夫腎為氣之根，而肝則腎之子也。肝腎有虧則氣道不納，不納則浮散而喘，此病出乎下焦，而本末俱病，其病則深。
非速救其根，則氣不復，輕者八味腎氣，重者黑錫、正元之類是也。（《病機匯論》）
白話文：
喘的症狀，可以分為實喘和虛喘兩種：
實喘是指呼吸急促，聲音粗大，氣息湧動，感覺胸口脹滿，好像容不下氣，只有呼氣時才感到舒服；虛喘則是呼吸慌張氣弱，聲音低微，氣息短促，感覺氣快要斷了，想要吸氣卻吸不上來，想要吐氣卻吐不出去。活動後情況更嚴重，好像喘不過氣，但只要能長出一口氣就感到舒服。這兩者一個是真正的喘，一個是像喘，真正的喘是肺出了問題，像喘則是腎出了問題。為什麼呢？因為肺是主氣的，腎是氣的根本。
肺主皮毛，位於上焦，所以外邪侵入時，會導致上焦氣機壅塞而出現喘，氣機壅塞時應該用清熱或破氣的方法來治療。腎主精髓，位於下焦，如果腎的真陰虧損，精不能化為氣，就會導致下焦之氣不能上行，而出現呼吸短促，短促是呼吸斷絕的開端。氣短促後如果再消耗散失，就像是壓碎雞蛋一樣。 (這段文字接下來會提到脈象，所以先不說了)
所有虛喘的症狀，都因為氣虛。氣虛導致的喘占了七八成，只要觀察到沒有外感風邪，也沒有內生實熱，而出現喘，就屬於虛喘的範疇。如果只是脾肺氣虛，病位在上中二焦，化生氣血的源頭沒有受到嚴重損害，病情還比較輕微。但如果是肝腎氣虛，病位在下焦，不僅根本出問題，連末梢也受到影響，病情就比較嚴重。這時必須趕快補救腎的根本，來接續真氣，才有可能救活。
還有一種情況是，疾病久了才出現喘，或是長期服用消痰散氣的藥反而加重喘，或是上面有喘咳，下面有腹瀉，或是婦女產後失血過多，導致營血耗竭，孤陽無所依附而出現喘，這種情況叫做「孤陽絕陰」，是精氣耗竭的徵兆，已經很難治療了，千萬不要再用損傷身體的方法治療。
實喘的病因，是外邪侵犯肺部。肺的實邪，不外乎是風寒或火熱。風寒之邪，一定是從皮毛侵入，然後進入肺部而導致喘；火熱過盛，會損傷肺金，也會導致肺病而喘。治療風寒引起的實喘，應該用溫散的方法；治療火熱引起的實喘，應該用寒涼的方法。另外還有痰喘的說法，以前的人都說要治痰，但痰怎麼可能導致喘？一定是有原因才會產生痰，所以應該找出痰的根本原因來治療。
實喘有四種情況：第一種是風寒，因為肺與皮毛相合，外邪會從皮毛入侵。風寒之邪從皮毛進入肺部，就會導致喘，治療應該用辛散的藥，例如定喘湯、參蘇飲等。第二種是火熱，因為肺屬金，容易被火所傷。火熱過盛會損傷肺氣，也會導致肺病而喘，治療應該用寒涼的藥，例如瀉白散、桑白皮湯等。第三種是氣逆，因為肺位於上焦，主管氣的運行。如果因為暴怒，導致上焦氣機閉塞，呼吸就會急促而喘，治療應該用開散或潤降的方法，例如四磨、四七、蘇子降氣等。第四種是水飲，因為肺氣清虛，不能容納任何東西。如果痰飲水氣上逆到肺，就會導致氣道壅塞而喘，治療應該用消導的方法，例如神秘湯、導痰湯、二陳湯、半夏、茯苓等。
虛喘有兩種情況：第一種是脾肺虛弱。因為肺是主氣的，而脾是肺的母親，脾肺虛弱會導致氣化不足，不足就會導致呼吸短促而喘。這種情況病位在上中二焦，根本還沒有損傷，病情比較輕微，只要補益脾肺之氣，喘就會停止，有熱象用生脈散，沒熱象用獨參湯等。第二種是肝腎虛弱。因為腎是氣的根本，而肝是腎的兒子，肝腎虛弱會導致氣道不能納氣，不能納氣就會導致氣散而喘。這種情況病位在下焦，不僅根本出問題，連末梢也受到影響，病情就比較嚴重。必須趕快補救腎的根本，氣才能恢復。病情輕微可以用八味腎氣丸，病情嚴重可以用黑錫丹、正元丹等。