《雜病廣要》~ 臟腑類 (180)
臟腑類 (180)
1. 喘
邵新甫曰：喘證之因，在肺為實，在腎為虛，先生揭此二語為提綱。其分別有四：大凡實之寒者，必挾凝痰宿飲，上干阻氣，如小青龍、桂枝加樸杏之屬也。實而熱者，不外乎蘊伏之邪，蒸痰化火。有麻杏甘膏、《千金》葦莖之治也。虛者有精傷、氣脫之分。（《臨證指南》）
丹溪謂新病屬實，久病屬虛。按新病亦有虛者，如其人本虛而忽感風寒，是新病亦有虛也。久病亦有實者，如其人痰塞肺竅，久而不開，喘何由除，是久病亦有實也。（《醫碥》）
若虛喘脈微，色青黑，四肢厥，小便多，以《活人書》五味子湯或四磨湯。（《丹溪》）
東陽一羽士，年五十餘，素有喘病，九月間得發熱惡寒證，喘甚，脈洪盛而似實。一醫作傷寒治而用小柴胡湯加枳殼、陳皮等藥，六日後欲行大承氣。一醫曰不可，當作傷食治，宜用枳實導滯丸。爭不決，召予視之。二醫皆曰：脈實氣盛，當瀉。予為診後曉之曰：此火盛之脈，非真實也。
觀其短氣不足以息，當作虛治而用補中益氣湯，加麥門冬、五味子，入附子三分煎服。二帖脈收斂而病輕減，六帖病痊安。（《正傳》）
盤溪周訓導舜卿，年五十時，患痰火之證，外貌雖癯，稟氣則厚，性不喜飲。請朱醫視脈，孟浪指為虛火，用補中益氣湯加參、術各五錢。病者服藥逾時，反致氣喘上升，喘息幾不能活。復延錢中立視之，曰：此實火也，宜瀉不宜補。痰氣得補，火邪愈熾，豈不危殆。先用二陳湯探吐，出痰碗許，其後安寢。
平明仍用二陳去半夏，加樸消、大黃，下結糞無數，其熱始退。更用調理藥，旬日始安。籲！不識病機，妄施補瀉，鮮不敗事者矣。（《續醫說》）
遇冷則發證，有內熱而外逢寒則發，脈沉數者，謂之寒包熱。治法以仲景越婢加半夏湯發表諸方之類，及預於八九月間未寒之時，用大承氣湯先下其熱，至冬寒時，無熱可作，喘自不發者是也。（《醫統》）
哮喘遇冷則發，其法有二：一屬中外皆寒，溫肺湯、鍾乳丸、冷哮丸選用，並以三建膏護肺俞穴最妙。一屬寒包熱，越婢加半夏湯、麻黃定喘湯表散其邪，平時用蘆吸散亦妙。古人治寒包熱邪，預於八、九月未寒之時，用滾痰丸下其熱痰，後至冬無熱可包，則不發矣。（《醫通》）（按：咳嗽預用滾痰丸，出《汪石山醫案》，載在波門瀉肺方中。）
水喘（水腫為喘）水喘，有人先因咳發喘，胸膈痞悶，難於倒頭，氣上湊者，宜早利水道，化痰下氣，若不早治必成水，宜服紫金丹。（《醫說》引《醫余》）（按：紫金丹當是《水氣》禹餘糧丸。）
水病為喘者，以腎邪干肺也。然水不能化而子病及母，使非精氣之敗，何以至此。此其虛者十九，而間乎虛中挾實，則或有之耳。故凡治水喘者，不宜妄用攻擊之藥，當求腫脹門諸法治之，腫退而喘自定矣。古法治心下有水氣，上乘於肺，喘而不得臥者，以《直指》神秘湯主之。
白話文：
喘證的原因，從肺的角度來看是屬於實證，從腎的角度來看是屬於虛證，這兩句話是重點。其中又可以細分為四種情況：實證屬於寒性的，必定伴隨著凝結的痰和積存的飲邪，阻礙氣機向上運行，這種情況可以使用小青龍湯、桂枝加樸杏湯之類的藥方來治療。實證屬於熱性的，不外乎是體內蘊藏的邪氣，蒸騰痰液化為火熱，可以使用麻杏甘膏、《千金》葦莖湯之類的藥方來治療。虛證則分為精氣虧損和元氣脫失兩種情況。
丹溪認為新發病的喘證多屬於實證，久病的喘證多屬於虛證。但實際上，新發病的喘證也有虛證的情況，例如原本體質虛弱的人突然感受風寒，這種新發的喘證也屬於虛證。久病的喘證也有實證的情況，例如痰液阻塞肺部氣道，久久不能疏通，喘怎麼可能消除呢？
如果虛喘的脈象微弱，臉色青黑，四肢冰冷，小便頻繁，可以用《活人書》中的五味子湯或四磨湯來治療。
有一位東陽的道士，年過五十，原本就有喘病，九月間得了發熱惡寒的症狀，喘得很厲害，脈象洪大有力，好像是實證。一位醫生當作傷寒來治療，用了小柴胡湯加枳殼、陳皮等藥，六天後想用大承氣湯來瀉下。另一位醫生認為不妥，應該當作傷食來治療，適合用枳實導滯丸。兩人爭執不下，於是請我看診。兩位醫生都說：脈象實而氣盛，應該瀉下。我診斷後告訴他們：這是火熱盛的脈象，並不是真的實證。
觀察他呼吸短促，氣息不足，應該當作虛證來治療，使用補中益氣湯，加上麥門冬、五味子，加入少量附子煎服。兩帖藥後脈象收斂，病情減輕，六帖藥後病就痊癒了。
盤溪的周訓導舜卿，五十歲時得了痰火的病症，外表雖然消瘦，但稟賦的氣很厚實，平時不喜歡喝酒。請朱醫生看診，朱醫生輕率地認為是虛火，用了補中益氣湯加上人參、白朮各五錢。病人服藥一段時間後，反而導致氣喘加劇，呼吸幾乎停止。又請錢中立來看診，錢醫生說：這是實火，應該瀉下而不應該補益。痰氣得到補益，火邪更加熾盛，豈不是很危險嗎？先用二陳湯催吐，吐出很多痰，病人之後便安靜地睡了。
第二天早上仍然用二陳湯，去掉半夏，加入芒硝、大黃，瀉下很多積存的糞便，熱才開始退去。再用調理的藥物，十幾天後才痊癒。唉！不了解病機，隨意用補或瀉的藥物，很少有不失敗的。
喘證遇冷會發作，有的是體內有熱，外部又感受寒邪而發作，脈象沉而數的，這種情況叫做寒包熱。治療方法可以用張仲景的越婢加半夏湯等發散的藥方，或者在八九月還沒變冷的時候，用大承氣湯先瀉下熱邪，等到冬天寒冷時，體內沒有熱可以發作，喘自然就不會發作了。
哮喘遇冷就會發作，治療方法有兩種：一種是體內體外都是寒，可以選用溫肺湯、鍾乳丸、冷哮丸，並用三建膏塗抹在肺俞穴上效果最好。一種是寒包熱，可以用越婢加半夏湯、麻黃定喘湯等藥方來發散邪氣，平時可以用蘆吸散也很有效。古人治療寒包熱邪，會在八九月還沒變冷的時候，用滾痰丸瀉下熱痰，等到冬天體內沒有熱可以被寒邪包裹，喘證就不會發作了。
水喘（水腫引起的喘）水喘，有的是先因為咳嗽而引發喘，胸膈感覺痞悶，難以躺下，氣向上衝，這種情況應該及早利水，化痰下氣，如果不及早治療，必定會形成水腫，可以用紫金丹來治療。
因為水病而引起的喘，是因為腎邪侵犯到肺。然而水邪不能自行化解，導致子病累及母親（腎為水臟，肺為金臟），如果不是精氣衰敗，怎麼會到這個地步？這種情況虛證佔了十分之九，其中可能夾雜有實證。所以凡是治療水喘的，不應該隨意使用攻伐的藥物，應該尋求水腫門的各種治療方法，水腫消退了，喘自然就會停止。古法治療心下有水氣，向上侵犯到肺，導致喘而無法躺下的，可以用《直指》中的神秘湯來治療。