《雜病廣要》~ 臟腑類 (178)
臟腑類 (178)
1. 喘
凡人患喘，其證有三：一曰寒，二曰熱，三曰水。病熱者，發於夏而不發於冬。冷病者，遇寒則發也。水病者，胸膈滿悶，腳先腫也。熱病者，宜蛤蚧丸。冷病，宜煮肺散。水病審其冷熱虛實。虛而冷者，紫金丹。熱而實者，防己丸。此出《養生必用方》，不合防己丸，但言腹有濕熱。
欲驗喘疾是水不是水者，小便澀，腳微腫而喘者，水證也，當作水治之。小便不澀，腳不腫，只作喘治之。沈存中《良方》蒲頹葉、孫大資麻黃梓樸湯，不拘冷熱，皆可服也。（《醫說》引《醫余》）
肺虛肺寒，必有氣乏表怯、冷痰如冰之證，法當溫補，如官桂、阿膠之類是也。肺實肺熱，必有壅盛胸滿、外烘上炎之狀，法當清利，如桑白皮、葶藶之類是也。水氣者，漉漉有聲，怔忪浮腫，與之逐水利小便，如小半夏茯苓湯、五苓散輩。驚憂者，惕惕悶悶，引息鼻張，與之寬中下氣，如四七湯、桔梗枳殼湯輩。
陽明之氣下行，今逆而上行，古人以通利為戒，如分氣紫蘇飲、《指迷》七氣湯加半夏、二陳湯加縮砂施之為當。真陽虛憊，腎氣不得歸元，固有以金石鎮墜、助陽接真而愈者，然亦不可峻驟，且先與安腎丸、八味丸輩，否則人參煎湯，下養正丹治之。雄黃、麻黃、馬兜鈴、漢防己、雞內金諸品，非不主喘也，如前治法，大要究其受病之原。
至若傷寒發喘，表汗里下；腳氣喘滿，疏導收功。此則但療本病，其喘自安，丸機之士，可以舉隅而反矣。（《直指》）
戴云：有痰喘，有氣急喘，有胃虛喘，有火炎上喘。痰喘者，凡喘便有痰聲。氣急喘者，呼吸急促而無痰聲。有胃虛喘者，抬肩擷肚，喘而不休。火炎上喘者，乍進乍退，得食則減，食已則喘。大概胃中有實火，膈上有稠痰，得食入咽，墜下稠痰，喘即止。稍久食已入胃，反助其火，痰再升上，喘反大作。
俗不知此，作胃虛治以燥熱之藥者，以火濟火也。昔葉都督患此，諸醫作胃虛治之不愈，後以導水丸利五、六次而安矣。（《金匱鉤玄》）
哮證喘吼如水雞之聲，牽引背胸，氣不得息，坐臥不安，或肺脹胸滿，或惡寒肢冷。病者夙有此根，又因感寒作勞氣惱，一時暴發，輕者三、五日而寧，重者半月或一月而愈。治法專以祛痰為先，兼用解散，如九寶湯、三拗湯、蘇子降氣湯皆可選用。（《統旨》）
虛實（虛似實、實似虛治驗）哮喘之證，有實有虛，蓋因痰火內郁，厥氣上逆所致。但實者氣盛而息粗，多系外感；虛者氣微而息遲，多由內傷。治療之法，虛者補之以甘溫，實者散之以辛涼，加之以治火治痰之劑，無有不效。學者臨證，宜深察焉。（《原理》）
氣喘之病，最為危候，治失其要，鮮不誤人，欲辨之者，亦惟二證而已。所謂二證者，一曰實喘，一曰虛證也。此二證相反，不可混也。然則何以辨之？蓋實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也。實喘者，氣長而有餘；虛喘者，氣短而不續。
白話文：
人喘的病症有三種：一種是寒喘，一種是熱喘，一種是水腫喘。熱喘通常在夏天發作，冬天則不會；寒喘則遇到寒冷就會發作；水腫喘則是胸口悶脹，而且腳會先腫起來。熱喘適合用蛤蚧丸治療；寒喘適合用煮肺散；水腫喘要仔細辨別是寒是熱、是虛是實。如果是虛寒的水腫喘，可以用紫金丹；如果是熱實的水腫喘，可以用防己丸。這出自《養生必用方》，書中沒有說到防己丸的適應症，只說腹部有濕熱。
想要判斷喘是否是水腫引起的，如果小便不順暢，腳有點腫而且會喘，那就是水腫喘，要當作水腫來治療。如果小便順暢，腳也沒有腫，那就單純當作喘來治療。《良方》中記載的蒲頹葉、孫大資麻黃梓樸湯，不論是寒喘還是熱喘，都可以服用。
肺虛、肺寒的人，一定會有氣不足、身體虛弱、冷痰像冰一樣的症狀，治療方法要用溫補，像是肉桂、阿膠之類的藥材。肺實、肺熱的人，一定會有胸悶氣塞、身體發熱的症狀，治療方法要用清利，像是桑白皮、葶藶之類的藥材。如果是水氣引起的喘，會聽到體內有水流動的聲音，而且會心悸浮腫，要用利水消腫的方法來治療，像是小半夏茯苓湯、五苓散等。如果是因為驚恐憂慮引起的喘，會感到心神不寧，呼吸時會張大鼻孔，治療方法要用寬胸理氣、降逆的方法，像是四七湯、桔梗枳殼湯等。
如果陽氣應該往下走，卻反而往上走，古代的醫家認為要避免用通利的方法，應該用分氣紫蘇飲、《指迷》七氣湯加半夏、二陳湯加縮砂等來治療。如果是真陽虛弱，腎氣無法歸元，有時候可以用金石類的藥材來鎮定、幫助陽氣恢復，但也不能太過急躁，可以先用安腎丸、八味丸等藥物，不然就用人參煎湯，配合養正丹來治療。雄黃、麻黃、馬兜鈴、漢防己、雞內金等藥材，並非不能治療喘，但主要的治療方法，還是要找出病因。
如果是傷寒引起的喘，要發汗解表，也要往下疏通；如果是腳氣引起的喘，要疏通引導，使其恢復正常。這些都是治療原本的病，喘自然就會好，聰明的醫生應該能夠舉一反三。
戴氏說：喘有痰喘、氣急喘、胃虛喘、火炎上喘。痰喘的特徵是喘的時候會有痰聲；氣急喘的特徵是呼吸急促但沒有痰聲；胃虛喘的特徵是聳肩抬肚，喘個不停；火炎上喘的特徵是時好時壞，吃東西後會減輕，吃完東西後又會喘起來。大致來說，是因為胃裡有實火，胸膈有濃痰，吃東西的時候，食物會將濃痰帶下去，喘就停止了。過一陣子，食物進入胃部，反而會助長火氣，濃痰又會再往上跑，喘就會更嚴重。
一般人不懂這個道理，當作是胃虛來治療，使用燥熱的藥物，反而會火上加油。以前有個葉都督患了這種病，醫生們都當作胃虛來治療，都沒有好轉，後來用導水丸瀉了五六次才痊癒。
哮喘發作時，會像水雞叫一樣，牽扯背部和胸部，呼吸困難，坐立難安，有的會肺脹胸悶，有的會怕冷手腳冰冷。這種病通常是本身就有病根，又因為受到寒氣、勞累、生氣等原因而突然發作，輕微的可能三五天就好，嚴重的可能要半個月或一個月才能痊癒。治療方法主要是先祛痰，同時配合解表，像是九寶湯、三拗湯、蘇子降氣湯等都可以選用。
虛實哮喘的病症，有實證也有虛證，大多是因為痰火鬱積在體內，氣逆向上引起的。實證的特點是氣盛、呼吸粗重，多半是外感引起的；虛證的特點是氣虛、呼吸緩慢，多半是內傷引起的。治療方法，虛證要用甘溫的藥物來補養，實證要用辛涼的藥物來疏散，再配合治療火和痰的藥物，通常都會有效。醫生在看病時，要仔細辨別清楚。
喘的病症是非常危險的，如果治療不當，很容易誤診，要辨別喘的病症，只要掌握實喘和虛喘這兩種情況就可以了。這兩種情況是相反的，不能混淆。那麼要如何分辨呢？實喘是有邪氣的，是邪氣過盛；虛喘是沒有邪氣的，是元氣虛弱。實喘的呼吸長而有力；虛喘的呼吸短而無力。