《雜病廣要》~ 臟腑類 (177)
臟腑類 (177)
1. 喘
脈候，脈出魚際，逆氣喘息。（《脈經》）
上氣喘息低昂，其脈滑，手足溫者生，脈澀，四肢寒者死。上氣注液，其脈虛寧寧伏匿者生，堅疆者死。（同上）
（按：《千金翼》作其脈虛慢伏匿者生，牢弦者死。）
其脈滑者生，快者死也。（《病源論》）（《千金翼》大而快者死。）
大凡喘脈宜浮遲，不宜急數。（《原理》）
脈來弦緊而有力者，實也。脈見緊促短數者，虛也。沉實有力者，實也。實則可治，虛不可為。證虛而脈實兼緩者可治，證實而脈虛兼數者難治。（《繩墨》）
喘有虛有實，有緩有急者矣。且如實喘可治而虛不可為，緩則易治而急不可施。設若喘氣雖急，而脈勢和緩者可治；喘勢不急，而脈勢急促者難治。喘勢又急而脈勢虛促者不治，散亂者不治，歇止者不治。（同上）
氣盛有邪之脈，必滑數有力，而氣虛無邪之脈，必微弱無神，此脈候之有不同也。具有外見浮洪，或芤大至極，而稍按即無者，此正無根之脈也；或往來弦甚而極大極數，全無和緩者，此正胃氣之敗也，俱為大虛之候。但脈之微弱者，其真虛易知，而脈之浮空弦搏者，其假實難辨。
然而輕重之分，亦惟於此而可察矣，蓋其微弱者猶順而易醫，浮空者最險而多變。若弦強之甚則為真臟，真臟已見，不可為也。（《景岳》）
凡病喘促，但察其脈息微弱細澀者，必陰中之陽虛也；或浮大弦芤按之空虛者，必陽中之陰虛也。大凡喘急不得臥，而脈見如此者，皆元氣大虛，去死不遠之候。若妄加消伐，必增劇而危。若用苦寒或攻下之，無不即死。（同上）
大抵喘屬肺中火盛，脈浮滑者可治；若沉滑，為腎虛陰火上逆，難治。（《醫通》）
兩寸脈下陷者死。（《蒼生司命》）
證治總說，凡喘證，世為危惡之疾，有病喘數十年，每發至危篤而復愈者，有忽因佗疾，才發喘而便致不救者，有利下而愈者，有因瀉而死者，有服金石藥接助真氣而愈者。以諸家所說亦不同，使學者莫知適從，或才見發喘，便以為不可治者。凡喘而不得臥者，若咳嗽而喘息有音、不得臥者，是陽明經氣逆也。若肺脹膨膨而喘者，皆當於春秋之交發作，宜以溫中下氣等藥治之。若但坐而不得臥，臥而氣上衝者，是水氣之客肺經也，當身腫小便不利。夫水者循津液而流行，水氣上乘於肺，故喘而不得臥。支飲亦上喘不得眠，身體腫者，此欲變為水證也。《內經》曰：諸痿嘔喘，皆屬於上。（脈浮緊者，與小青龍湯，大桂枝湯。脈沉弦者，與瀉肺湯、萬安丸。）若四肢厥冷，脈息沉細，或寸大尺小，六脈促急，或心下脹滿或結硬，或冷汗自出，或大便頻數，氣急喘促，或咽喉不利者，此是本氣極虛，內外挾寒冷所致，使陰寒內消，陽氣得復則愈，宜用返陰丹、來蘇丹及理中湯、四逆湯之類。《內經》曰：陰爭於內，陽擾於外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘喝。及著灸諸穴，若灸之手足不溫，氣息轉高者，此名五臟氣逆，腎水乘克於心，為大逆不可治。《內經》曰連經則生，連臟則死者，正謂此也。其餘如陽明病，汗出不惡寒，腹滿而喘，有潮熱者，宜下之。若脈浮無汗而喘者，乃太陽證尚在，宜麻黃湯。若表邪未解，誤服下藥利不止，脈促，喘而汗出者，宜葛根黃連黃芩湯。若微喘者，桂枝厚朴杏子湯。汗出而喘若無大熱者，宜麻黃杏子甘草石膏湯。若表邪未解，心下有停水，喘而發熱或嘔者，小青龍湯。肺痹者亦煩滿喘而嘔，心下痹者亦上氣而喘，及腳氣喘滿之類，此皆因他疾而發喘，當只從本病治之，則喘證自已，不專用治喘之藥。（《雞峰》）
白話文：
脈象診斷
- 脈象出現在魚際部位，且伴隨氣逆喘息。
- 喘息時高時低，如果脈象滑利，手腳溫暖，表示病情尚可治療；如果脈象澀滯，四肢冰冷，則表示病情危險。
- 喘息時氣向上衝，脈象虛弱且時隱時現，表示病情尚可治療；如果脈象堅硬且強勁，則表示病情危險。 （有醫書認為脈虛慢且時隱時現是好轉的徵兆，脈搏堅牢且如弓弦般緊繃則是不好的徵兆。）
- 脈象滑利表示病情尚可治療，脈搏快速則表示病情危險。 （有醫書認為脈搏大而快速則表示病情危險。）
- 一般而言，喘息的脈象宜浮緩，不宜急數。
- 脈象呈現弦緊且有力，屬於實證；脈象呈現緊促短數，屬於虛證；脈象沉實且有力，屬於實證。實證可以治療，虛證則難以治療。若證屬虛證，但脈象卻呈現實兼緩，表示病情可治；若證屬實證，但脈象卻呈現虛兼數，表示病情難治。
- 喘息有虛實、緩急之分。實證的喘息可以治療，虛證則難以治療。喘息緩慢易於治療，喘息急促則難以治療。若喘息雖然急促，但脈象平和緩慢，表示病情可治；若喘息並不急促，但脈象急促，表示病情難治。若喘息急促且脈象虛弱而急促，或者脈象散亂無力，或者脈象時有間歇，都表示病情危險。
- 氣盛有邪的脈象，必然滑數且有力；氣虛無邪的脈象，必然微弱無神。這就是脈象診斷的不同之處。有些脈象表面浮大有力，甚至大到極點，但輕按即消失，這屬於無根的脈象；有些脈象往來弦急，脈勢極大且極數，毫無緩和之象，這屬於胃氣敗壞，都屬於大虛之象。但脈象微弱的，其真虛容易辨別，而脈象浮大空虛的，其假實難以分辨。
- 病情輕重，也就在這裡可以分辨。脈象微弱的，通常病情較為平順易於治療；脈象浮大空虛的，病情最危險且多變。如果脈象弦強且極度有力，則屬於真臟之象，真臟已見，則不可救治。
- 凡是喘促的病症，但凡脈象呈現微弱細澀者，必定屬於陰虛陽衰；脈象浮大弦芤，按之空虛者，必定屬於陽虛陰衰。一般而言，喘息急促無法躺臥，且脈象如此的，都屬於元氣大虛，距離死亡不遠的徵兆。如果妄用消伐之藥，必定加重病情。如果使用苦寒或攻下之藥，必定立刻死亡。
- 大抵而言，喘息多屬於肺中火盛，脈象浮滑的可以治療；若脈象沉滑，屬於腎虛陰火上逆，則難以治療。
- 兩寸脈下陷者，表示病情危險。
證治總論
- 喘證，世人認為是危險的疾病。有些病人喘息數十年，每次發作都瀕臨危險但又康復，有些病人則因為其他疾病，才剛發喘就無法救治。有些病人利下後痊癒，有些則因瀉而死。有些病人服用金石藥物，接續真氣而痊癒。各家說法不同，讓學習的人不知道該如何做，或者才看到喘息，就認為不可治療。
- 凡是喘息而無法躺臥的，如果咳嗽且喘息有聲、無法躺臥，屬於陽明經氣逆。如果肺脹膨脹且喘息，通常在春秋交際發作，宜使用溫中下氣的藥物治療。如果只能坐著無法躺臥，躺下則氣往上衝，屬於水氣侵犯肺經，通常會伴隨身體水腫且小便不利。水液沿著津液流行，水氣上侵於肺，所以喘息而無法躺臥。支飲也會導致喘息無法入眠，身體腫脹，這表示病情可能轉變為水腫。
- 《內經》說：「各種痿症、嘔吐、喘息，都屬於上焦的病。」（脈象浮緊的，可以使用小青龍湯或大桂枝湯；脈象沉弦的，可以使用瀉肺湯或萬安丸。）
- 如果四肢冰冷，脈象沉細，或者寸脈大而尺脈小，六脈急促，或者心下脹滿或結硬，或者冷汗直流，或者大便頻繁，氣喘急促，或者咽喉不利，這是本氣極度虛弱，內外寒冷所致，讓陰寒消退，陽氣恢復即可痊癒，宜使用返陰丹、來蘇丹及理中湯、四逆湯之類的藥物。
- 《內經》說：「陰氣在內爭鬥，陽氣在外擾動，魂魄的汗液無法藏匿，所以四肢逆冷而起，陽氣上衝到肺，使人喘息。」可以使用灸法，但如果灸後手腳不溫暖，喘息反而加重，屬於五臟氣逆，腎水反克於心，為大逆之象，無法治療。《內經》說：「連經則生，連臟則死。」就是這個道理。
- 其他如陽明病，汗出但不惡寒，腹脹且喘息，伴有潮熱的，宜使用下法治療。如果脈象浮而無汗卻喘息的，屬於太陽表證未解，宜使用麻黃湯。如果表邪未解，誤用下藥導致利不止，脈象急促，喘息且汗出的，宜使用葛根黃連黃芩湯。如果只是輕微喘息的，可以使用桂枝厚朴杏子湯。汗出而喘息但沒有明顯發熱的，宜使用麻黃杏子甘草石膏湯。如果表邪未解，心下有停水，喘息且發熱或嘔吐的，可以使用小青龍湯。肺痹者也會煩悶喘息且嘔吐，心下痹者也會氣逆而喘息，以及腳氣喘滿之類，都屬於因其他疾病而發喘，應當治療原發疾病，喘息自然會好轉，不應只用治療喘息的藥物。