日本·丹波元堅撰

《雜病廣要》~ 內因類 (5)

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內因類 (5)

1. 水氣

水氣之治,古方概用瀉藥而不及補法,自宋南渡後,創立扶脾之劑,迄至明清諸家,無一不主於調補者。顧古今時異,人之稟受有強弱之不同,非古人之略於補,而後人之嫌於瀉也。雖然,今世虛腫固多,而實腫亦間有之,醫者隨證施治,不必株守一格,庶幾乎其可矣。

病起於脾腎,腎者主水,脾胃俱主土,土性剋水。脾與胃合,相為表裡,胃為水穀之海。今胃虛不能黑豆水氣,使水氣滲泄經絡,浸漬腑臟。脾得水濕之氣加之則病,脾病則不能制水,故水氣獨歸於腎,三焦不瀉,經脈閉塞,故水氣溢於皮膚而令腫也。(《病源論》)

水病者,由腎脾俱虛故也。腎虛不能宣通水氣,脾虛又不能制水,故水氣盈溢,滲泄皮膚,流遍四肢,所以通身腫也。令人上氣體重,小便黃澀,按之隨手而起是也。(同上)

水腫為病,皆由真陽缺少,勞傷脾胃,脾胃既寒,積寒化水。蓋脾者土也,腎者水也,腎能攝水,脾能捨水。腎水不流,脾舍堙塞,是以上為喘呼咳嗽,下為足膝胻腫,面浮腹脹,小便不利,外腎或腫,甚則肌肉崩潰,足脛流水,多致不救。(《濟生》)

腎者胃之關,不惟因腎氣不化而後閉,其胃之病者而關亦自閉矣。其水不待腎水而生,所飲之水亦自聚矣。蓋胃主中焦,為水穀之海,胃氣和,則升降出納之氣行,水穀各從其道而輸泄也。胃氣不和,則出納之關皆不利,故水穀之津液,皆積聚而變水也。(《準繩》)

虛人氣脹者,脾虛不能運氣也。虛人水腫者,土虛不能制水也。水雖制於脾,實則統於腎,腎本水臟,而元陽寓焉。命門火衰,既不能自制陰寒,又不能溫養脾土,則陰不從陽,而精化為水,故水腫之證多屬火衰也。(《必讀》)(按:《醫學管見》曰:水腫之證,蓋水盛而火不能化也。

火衰而不能化水,故水之入於脾胃者,皆滲入血脈骨肉,血亦化水,肉發腫脹,皆自然之理也。此李氏所本。又水腫多屬陽虛,景岳有說,錄在《脹滿》氣證水證條,宜參。)

所因多種,(虛實之別)卒腫滿,身面皆洪大。凡此滿,或是虛氣,或是風冷氣,或是水飲氣。(《肘後》)

人中百病難療者,莫過於水也。水者腎之制也,腎者人之本也。腎氣壯則水還於海,腎氣虛則水散於皮。又三焦壅塞,榮衛閉格,血氣不從,虛實交變,水隨氣流,故為水病。有腫於頭目者(按:目疑面訛),有腫於腰腳者,有腫於四肢者,有腫於雙目者,有因嗽而發者,有因勞而生者,有因凝滯而起者,有因虛乏而成者,有因五臟而出者,有因六腑而來者,類目多種而狀各不同。

所以難治者,由此百狀,人難曉達;縱曉其端,則又苦人以驕恣,不循理法,觸冒禁忌,不能備矣。(《中藏經》)

膜外氣者,或謂之水病,起於他疾,不可常定。或因患瘧,或因積勞,或因腎臟中風,或因肺腑傷冷,或因隔上氣,或因沖熱遠行,或因酒肉中所得。始於肺,終於腎。或因咳嗽,或多涕唾,或因蓄聚冷氣,壅塞不散,遂使肺臟熱氣攻心,五臟冷氣下化為水,流入膀胱,在大腸膜外。所以切脈不能知,針灸不能及。

蓋人腎為命本,不可虛也,本固即葉茂,本虛即易枯,況四時衰旺,皆乘腎臟之氣,腎損即五臟皆衰,是致胃閉而脾不磨,氣結而小便澀。(《聖濟》引徒都子膜外氣方)(按:徒都子大意,謂肺受寒邪,傳之於腎,腎氣虛弱,脾土又衰,不能制水。然語意不確,姑舉於此。

凡諸實證,或六淫外客,或飲食內傷,陽邪急速,其至必暴,每成於數日之間。若是虛證,或情志多勞,或酒色過度,日積月累,其來有漸,每成於經月之後。然治實頗易,理虛恆難。(《必讀》)

腫者肌肉之腫也,脹者腹中之脹也,蓋腫屬脾而脹屬肝,腫輕而脹重也。如單脹而不腫,則肝邪橫行,木專剋土,蟲斯成矣,不易治也;惟腫脹兼有之,則陽氣猶行,十可救五,但在分類而酌處之。

予以腫脹之證,治在中宮,故有痰裹食積,以致清氣不升,濁氣不降而成之者;有痰裹汙血,以致榮衛不從,逆於肉裡而成之者;有濕熱相生,隧道阻塞而成之者;有燥熱衝擊,秘結不行而成之者。此四者,皆有餘之證也。

有服寒涼太過,飲食頻傷,以致中氣虛衰,郁遏不運而成之者;有痢疾之後(《醫方集解》作大病後),正氣衰憊,邪熱不息,以致通身浮腫肉硬而成之者;又有始則為氣,終則為水,小便不利,水液遊行,脾莫能制而為水腫者。此三者,皆不足之證也。故有餘者清之消之降之,不足者補之益之,毋混治也。

大抵此證初起易治,以正未虛而邪未旺也;久遂難痊,以邪已熾而正已衰也。(《蒼生司命》)

脈法,水病脈洪大者可治,微細者不可治。水病脹閉,其脈浮大軟者生,沉細虛小者死。水病腹大如鼓,脈實者生,虛者死。(《脈經》)大要看尺脈,腫盛而尺脈如絲,或洪浮按之無根者,皆不可下,此死脈也。(《朱氏》)

證候總說,水病之初,先目上腫起,如老蠶色,俠頸脈動,股里冷,脛中滿,按之沒指,腹內轉側有節聲,此其候也。不即治,須臾身體稍腫,肚盡脹,按之隨手起,則病已成,猶可為治。此皆從虛損大病,或下痢後,婦人產後,飲水不即消,三焦受病,小便不利,乃相結,漸漸生聚,遂流諸經絡故也。(《肘後》)

輕重之候,在大小便耳。若小便不通,則氣壅,攻擊腹內,衝出膜外,化而為水,使人手足頭面浮腫。若大小便微澀則微腫,極澀則極腫,大小便俱不通,三日即遍身洪腫,至重則陰亦腫。夫陰腫有二:有腫而小便自出者,有腫而小便出澀者。又有莖頭連小腹臍皆腫者,此併為死候,宜速治之。

若患此疾,腫亦不常定,或先手足面目浮腫,或先腰肋微腫,或先手足小腫。其候或消或甚,三五日稍愈,或三五日再發,亦以小便通澀為候,積漸變成洪腫。婦人得之,與此略同。凡患此疾,令人腹脹煩悶,胸間氣急。此由肺脹甚,即喘如牛吼,坐臥行立不得,或中夜後氣攻胸心,重者一年、二年方死,有一月、兩月死者。若將息失度,誤食毒物,一日、五日即甚也。

(《聖濟》引徒都子)

項頸脈動,睡起眼浮,下如蠶臥,足脛腫,股間冷,身重倦行,行即喘急,面有時而白及光澤,準頭黑,腸間瀝瀝如水鳴,鼻尖常冷,小便赤澀,雖頻數,絕微細,大便燥結,臥即哽氣,或喉中如水雞聲,腹脅滿悶,咳嗽不止,凡此皆水證也,不可盡紀。(《雞峰》)

陰陽,經曰:治水之法,腰以上腫宜發汗,腰以下腫宜利小便。此至當之論,然腫滿最慎於下,當辨其陰陽。陰水為病,脈來沉遲,色多青白,不煩不渴,小便澀少而清,大腑多泄,此陰水也,則宜用以溫暖之劑,如實脾散、復元丹是也。陽水為病,脈來沉數,色多黃赤,或煩或渴,小便赤澀,大腑多閉,此陽水也,則宜用清平之藥,如疏鑿飲子鴨頭丸是也。(《濟生》)(鴨頭丸用甜葶藶、豬苓、漢防己,綠頭鴨血為丸。)

陽水多外,因涉水冒雨,或兼風寒暑氣而見陽證;陰水多內,因飲水及茶酒過多,或飢飽勞役房欲而見陰證。陽水先腫上體,肩背手膊,手三陽經;陰水先腫下體,腰腹脛跗,足三陰經。(《入門》)

大都陽證多熱,熱證多實;陰證多寒,寒證多虛。先滯於內而後及於外者,多實;先腫於表而漸及於內,或外雖脹而內不脹者,多虛。小便紅赤,大便秘結者,多實;小便清白,大便稀溏者,多虛。脈滑有力者,多實;弦浮微細者,多虛。形色紅黃,氣息粗長者,多實;形容憔悴,聲音短促者,多虛。

年青少壯,氣道壅滯者,多實;中年積勞,神疲氣怯者,多虛。虛實之治,反如冰炭,若誤用之,必致害矣。(《景岳》)(按:此條原出其《脹滿》中,《必讀》舉之《水腫》門,今從之。)

風水,風水病者,由脾腎氣虛弱所為也。腎勞則虛,虛則汗出,汗出逢風,風氣內入,還客於腎,脾虛又不能制於水,故水散溢皮膚,又與風濕相搏,故云風水也。令人身浮腫,如裹水之狀,頸脈動,時咳,按腫上,凹而不起也,骨節疼痛而惡風是也。脈浮大者,名曰風水也。(《病源論》)

有兒十五歲,病身體腫,脈浮數,大便自利,米穀不化,此成風水病,以越婢加朮湯主之。五苓散亦可兼服,然止治風水,不及此。(《雞峰》)

凡外感毒風,邪留膚腠,則亦能忽然浮腫,如東垣所謂八益之邪,自外而入者是也。然其來必速,其證則必有脈緊及頭疼骨痛等證,方是外感之候,先宜解散其邪。(《景岳》)

皮水,肺主於皮毛,腎主於水,腎虛則水妄行,流溢於皮膚,故令身體面目悉腫,按之沒指而無汗也。腹如故而不滿,亦不渴,四肢重而不惡風是也。脈浮者,名曰皮水也。(《病源論》)

夫水之病,皆由腎虛所為,腎虛則水流散經絡,始溢皮毛。今此毛水者,乃肺家停積之水,流溢於外。理陰煎,故余經未傷,皮毛先傷,因名毛水也。(同上)

大腹水腫,夫水腫病者,皆由榮衛痞澀,腎脾虛弱所為。而大腹水腫者,或因大病之後,或積虛勞損,或新熱食竟,入於水。自漬及浴,令水氣不散,流溢腸外,三焦閉塞,小便不通,水氣結聚於內,乃腹大面腫。故四肢小,陰下濕,手足逆冷,腰痛上氣,咳嗽煩疼,故云大腹水腫。(《病源論》)(按此即正水證,仍列於斯。)

石水,腎主水,腎虛則水氣妄行,不依經絡,停聚結在臍間,小腹腫大𩊅如石,故云石水。其候引脅下脹痛而不喘是也。脈沉者名曰石水,尺脈微大亦為石水。腫起臍下至小腹,垂垂然上至胃脘,則死不治。(《病源論》)

若腹脹如鼓,按之堅硬,腹中時痛,始起於目下微腫,時喘,小便不利,四肢瘦削,其脈自沉,大便利則逆,謂之石水。繞臍堅硬,腹不痛者,謂之鼓氣。(《雞峰》)

代州錢防禦,命孫兆診之,脈得沉緊數,六至以上,外證目下腫,鼻準亦腫,唇色紫,自心以下,腹大腫脹,外陰器腫脹如升,按之如石堅,舉動即喘,咳逆痰涎,口苦幹渴。云得病已及兩月,醫者皆云下虛風氣,近曾臍下著灸,三里亦灸之。兆告曰:病名石水,主治不對,故不愈。

仲景曰:腰下及腹腫者,皆利其小便。又曰:腹滿口舌乾燥,此腹中有水也,方以防己葶藶椒目大黃丸主之。遂與服三丸,日三,少覺胸腹快。遂與《聖惠方》治十水葶藶散,初服三錢,以蔥漿水酒下,食頃,以蔥漿稀粥投之。隔日一服,每服葶藶散之日,至日中暮,更服防己椒目葶藶大黃丸三服,次日但進丸子三服。

凡十日,覺大便快利,腫脹喘咳已減三之一,二十日,病去三之二,自此消息加減,三十日而全愈。(《雞峰》)

腫有四證,(婦人)水之為腫特一耳,曰風,曰氣,曰血,合而有四焉。風腫者,皮粗,麻木不仁,走注疼痛。氣腫者,皮厚,四肢瘦削,腹脅脹膨。其或煩躁漱水,迷忘驚狂,嘔逆煩悶,皮間有紅縷赤痕者,此血腫也。婦人經脈壅閉,敗血停腐,尤多見之。然婦人懷胎,亦有氣遏水道而虛腫者,此但順氣安脾,飲食無阻,既產而腫自消。若產後發腫,則虛退而告殂矣。(《直指》)

不伏水土,不伏水土者,言人越在他境,乍離封邑,氣候既殊,水土亦別,因而生病,故云不伏水土。病之狀,身體虛腫,或下利而不能食,煩滿氣上是也。(《病源論》)

腫喘相因,喘與脹,二證相因,必皆小便不利,喘則必生脹,脹則必生喘,但要識得標本先後。先喘而後脹者,主於肺;先脹而後喘者,主於脾。何則?肺金司降,外主皮毛。經曰:肺朝百脈,通調水道,下輸膀胱。又曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。是小便之行,由於肺氣之降下而輸化也。若肺受邪而上喘,則失降下之令,故小便漸短,以致水溢皮膚而生腫滿焉。此則喘為本而腫為標,治當清金降氣為主,而行水次之。脾土惡濕,外主肌肉,土能剋水。若脾土受傷,不能制水,則水濕妄行,浸漬肌肉,水既上溢,則邪反侵肺,氣不得降而生喘,此則腫為本而喘為標,治當實脾行水為主,而清金次之。苟肺證而用燥脾之藥,則金得燥而喘愈加;脾病而用清金之藥,則脾得寒而脹愈甚矣。近世治喘脹者,但知實脾行水,而不知分別肺脾二證,予故為發明之。(《雜著》)(按:《統旨》本於此說,更曰:先腫而後喘者,是腎水上溢侵肺,以致氣壅窒礙,不得降下而生喘。)

死證,病人榮衛竭絕,面浮腫者死。病人卒腫,其面蒼黑者死。病人手掌腫無文者死。病人臍腫反出者死。病人陰囊莖俱腫者死。病人脈絕口張足腫,五日死。病人足趺腫,嘔吐頭重者死。病人足趺上腫,兩膝大如斗者,十日死。(《脈經》)(按:此諸條中,有宜該諸病者,姑列於此。)

葛氏方云:凡腫有五不治:面腫倉黑(《千金翼》倉作蒼),肝敗不治。掌腫無理滿滿(《翼》無滿滿二字),心敗不治。臍滿腫反者,脾敗不治。腹滿無文理,肺敗不治。陰腫不起,腎敗不治。(《醫心方》)(《煙霞聖效方》曰:面生黑色者肝死,兩肩凸者肺死,臍中突出脾死,兩手無紋者心死,下注腳腫者腎死。此五證內顯一證者,不治也。)

水病有五不治:第一,唇黑傷肝。第二,缺盆平傷心。第三,臍出傷脾。第四,足下平滿傷腎。第五,背平傷肺。凡此五傷,必不可治。(《病源論》)

大凡虛腫,先起於腹,而後散於四肢者,可治;先起於四肢,而後歸於腹者,不治。至若蠱脹而肚上有筋,腹滿而大便滑泄,久瘧而轉作虛浮,與夫唇黑傷肝,缺盆平傷心,臍突傷脾,足平傷腎,背平傷肺,皆為不治之證,當明辨之。男從腳下腫而上,女從身上腫而下,或肉硬,成手掌平,並不治。(《直指》)

水有五候:一、因服藥,泄痢不止者,死候。二、服藥不瀉,死候。三、體上筋脈赤,如藤大者,死候。四、脈沉細者,死候。五、面小消瘦,死候。(《醫林方》)

水腫死證,見一即危(原此舉五傷)。如卵縮向上,陰囊無縫,及莖腫腐者死。大便滑泄,水腫不消者死。加以喘滿,雖暴病亦必不治。泄後腹脹而有青筋者死。鼻扇目青,耳焦面黑,破䐃脫肉者,死期迫矣。如肺氣不能下行,兩足腫潰,而小水全無,腹中之痛不可名狀,以手揉左則痛攻於右,揉右則痛攻於左,當臍揉熨則滿腹俱痛,叫喊不絕,利水敷臍之藥俱不效,無可治矣。(《醫通》)

治法大要,身有熱者,水氣在表,可汗。身無熱者,水氣在裡,可下。其間通利小便,順氣和脾,俱不可緩耳。(《直指》)

治療之法,先實脾土,脾實則能捨水,土得其政,面色純黃,江河通流,腎水行矣,腫滿自消。次溫腎水,骨髓堅固,氣血乃從,極陰不能化水,中焦溫和,陰水泮流,然後腫自消而形自盛,骨肉相保,巨氣乃平。(《濟生》)

若少壯充實患此,脈來浮大有力,當導去其水。年老虛弱得此,補中行濕為先。若氣下陷者,即當提之。蓋脾者養命之本,腎者乃生氣之原也,不可不究二臟之虛實。(《奇效》)

余於此證,察其實者,直清陽明,反掌收功。苟涉虛者,溫補脾腎,漸次康復。其有不大實亦不大虛者,先以清利見功,繼以補中調攝。又有標實而本虛者,瀉之不可,補之無功,極為危險。(《必讀》)

治水之法,行其所無事,隨表裡寒熱上下,因其勢而利導之。故宜汗宜下,宜滲宜清,宜燥宜溫,六者之中,變化莫拘。(《匯補》)

禁峻瀉,此病不宜動大腸峻瀉,醫者多用芫花大戟甘遂、葶藶、豬苓、澤瀉之類,故消取雖易,補閉即難,往往致水復來而無以治之也。(《雞峰》)

證雖可下,又當權其重輕,不可過用芫花、大戟、甘遂之劑,一發不收。吾恐峻決者易,固閉者難,水氣復來而無以治之。(《直指》)

水腫因脾虛不能制水,水漬妄行,當以參朮補脾,使脾氣得實,則自健運,自能升降,運動其樞機,則水自行,非五苓、神佑之行水也,宜補中行濕利小便,切不可下。(《丹溪心法》)

諸家只知治濕當利小便之說,執此一途,用諸去水之藥,往往多死。又用導水丸舟車丸、神佑丸之類大下之,此速死之兆。蓋脾極虛而敗,愈下愈虛,雖收效目前,而陰損正氣,然病亦不旋踵而至。大法宜大補中宮為主,看所挾加減,不爾則死。(《丹溪心法彙集》)

處方諸說,氣虛腫滿者,由脾氣停滯,脾經受濕,氣不流行,致頭面虛浮,四肢腫滿,腹肚膨脹如鼓,上喘氣急者,可與茯苓散、五苓散、三和散分氣紫蘇飲木香分氣丸、俞山人降氣湯小降氣湯蘇子降氣湯、曹脾散、嘉禾散。(《和劑指南》)

亦有雖煩渴而大便已利者,此不可更利,宜用五苓散加木通大腹皮、以通小便,或分心氣飲。小便多少如常,有赤時,有不赤時,至晚則微赤,卻無澀滯者,亦屬陰也,不可遽補,木香流氣飲,繼進復元丹。若大便不溏,氣急脹滿,宜四磨飲黑錫丹

感濕而腫者,其身雖腫,而自腰下至腳重,腿脹滿尤甚於身,氣或急或不急,大便或溏或不溏,但宜通利小便,多服五苓散吞木瓜丸,間進除濕湯,加木瓜、腹皮各半錢,炒蘿蔔子七分半,碾碎之。有元腎氣根下注而成腳腫,此當就元頭上治,不可妄以腳氣藥施之。蓋氣入腎,則先腳腫而後腎疼;腎氣注,則失腎疼而後腳腫。

  1. 由於元腎氣的根源在腳跟,導致腳腫脹,必須從元腎氣的根源入手治療,不能隨便使用治療腳氣的藥物。因為當氣息進入腎臟時,會先出現腳部腫脹,然後是腎臟疼痛;而當腎氣虛弱時,則會失去腎臟疼痛,然後出現腳部腫脹。

病後浮腫,此係脾虛,用二分平胃散,一分五苓散,和勻湯調;或生料煎服;或用生料平胃散,加木瓜、腹皮、人參各半錢,茯苓一錢;或六君子湯,加木香半錢。腫甚者,木香流氣飲。(《要訣》)

誤用峻利,小便不通者,理苓湯和之。不伏水土而腫,胃苓湯。病後腰腳浮腫,為有水氣,胃苓湯加黃連。(《醫通》)

瘡變為腫證治,又有年少血熱生瘡,變為腫滿,煩渴小便少,此為熱腫,《素問》所謂結陽者腫四肢是也。(《濟生》)(按嚴氏處有赤小豆湯,見後。)

有患生瘡,用干瘡藥太早,致遍身腫,不可妄施他劑。若大便不通,升麻和氣飲(按:此方引《和劑》,即於五積散中,去麻、桂、樸、芎,加乾葛、大黃升麻、燈心煎)。若大便如常,或以自利,當導其氣,自小便導之。(《要訣》)

今多有生瘡,因洗浴迫毒歸內而腫,此非水氣,乃毒氣也。有敗毒散十六味,上腫加蔥,下腫加燈草,甚能泄毒去風清熱。(《醫宗粹言》)

通聖散,治身有惡瘡,或用水洗,或用藥熏,以致毒入腹而腫,本方加金銀花、升麻、乾葛、木通,去芒硝。(《保命歌括》)

發表方法,若止皮膚水,腹內未有者,服諸發汗藥,得汗便瘥,然慎護風寒為急。(《肘後》)

《古今錄驗》麻黃,療風水,身體面目盡浮腫,腰背牽引髀股,不能食方。

麻黃(五兩去節),桂心(四兩),生薑(三兩),甘草(二兩炙),附子(二枚炮)

上五味切,以水一斗,先煮麻黃減二升,內藥煎取三升,一服一升,日三。(《外臺》)

治風水,遍身腫滿,骨節痠疼,惡風腳弱,皮膚不仁,麻黃散方。

麻黃(一兩去根節),石膏(二兩),白朮(二兩),附子(一兩炮裂去皮臍),漢防己(二兩),桑根白皮(二兩銼)

上件藥搗篩為散,每服五錢,以水一大盞,入棗三枚,生薑半分,煎至五分去滓,不論時候溫服。(《聖惠》)

治水氣通身腫,麻黃湯方。

麻黃(去根節二兩半),白朮(銼碎微炒二兩),甘草(炙一兩),石膏(碎三分),赤茯苓(去黑皮一兩)

上五味粗搗篩,每服五錢匕,水二盞半,棗二枚劈破,生薑一棗大拍碎,同煎至一錢,去滓溫服,日三,每服蓋覆,令汗出瘥。(《聖濟》)

瀉水方法,論治法,本當專利小水,以寬其脹。但腫勢太盛,內而膀胱,外而陰囊,相連緊急,阻塞道路,雖加利水之劑,苦無一線之通,病何由去。必開其大便,以逐其水,隨下而隨補,則病已去而脾無恙,漸為調理,庶可得生。苟病勢已極,而猶守舊規,吾恐閉城門而欲其盜之出也難矣。如腫勢未退,還是利水為上。(《詳補指掌》)

治水腫,利小便,酒客虛熱,當風飲冷水,腹腫陰脹滿方。

當陸(四兩),甘遂(一兩),芒硝,吳茱萸,芫花(各二兩)

上五味末之,蜜丸,服如梧子,飲服三丸,日三。一方有大黃、蕘花各二兩,無茱萸,加麝香、豬苓各一兩。(《千金》)(按日本前輩,於此方加大黃,名平水丸,先教諭換名浚川丸。又《外臺》引《肘後》治腫入腹苦滿急,害飲食方,用葶藶、椒目、茯苓、吳茱萸。《醫心方》引《新錄方》治水病,腹大面腫,小便澀方。

用葶藶、芒硝、吳茱萸。並與本方同趣,當參。)

《古今錄驗》療十水,大黃丸方。

大黃(一分),硝石(一分),大戟(一分熬),甘遂(一分熬),芫花(一分熬),椒目(一分),葶藶(一分)

上七味搗合下篩,以蜜和丸,如小豆,先食飲服一丸,日再,漸增,以知為度。範汪同。(《外臺》)

治大腹水腫,氣息不通,命在旦夕者方。

牛黃(二分),昆布海藻(各十分),牽牛子,桂心(各八分),葶藶子(六分),椒目(三分)

上七味末之,別搗葶藶如膏,合和丸之,如梧子,飲服十丸,日二,稍加,小便利為度,大良。正觀九年,漢陽王患水,醫所不治,余處此方,日夜尿一二斗,五六日即瘥,瘥後有他犯,因爾殂矣,計此即是神方。(崔氏云:蜜和為丸,蜜湯服。)(《千金》)《雞峰》名海藻丸

《外臺》:《古今錄驗》療水病,牛黃桂枝丸,於本方去昆布、海藻、牽牛子(牛黃六銖研,桂枝十二銖。又一方云:桂六銖,椒目十二銖。一方云:海藻二十四銖,不用椒目,葶藶子半升熬。一方云:用一升),加牡蠣十二銖熬研,蜜和丸如梧子,飲服七丸,日再。

三花神祐丸,治中滿腹脹,喘嗽淋閟,一切水濕腫滿,濕熱腸垢沉積,變生疾病。

甘遂,大戟,芫花(醋拌濕炒各半兩),牽牛(一兩),大黃(一兩為細末),輕粉(一錢)

上為末,滴水為丸,如小豆大,初服五丸,每服加五丸,溫水下,每日三服,加至快利,利後卻常服,病去為度。劉庭瑞神祐丸,用此藥治水氣,常得效。(《宣明》)

秘傳八方芫花丸,消水腫。

巴豆(二十粒去殼),葶藶子,大黃,桂枝,芫花,杏仁(各等分)

上為末,米糊丸,每服五十丸,空心溫酒吞,五更早吃,下水大效。(《得效》)(按:《肘後》治水蠱,用巴豆、杏仁二味。《得效》又有加味控涎丹,治熱證,消浮退腫下水,於原方中,加芫花、葶藶、巴豆、黑牽牛。)

治十水之病,百方不愈,面目四肢俱腫,氣息喘急,寢臥不得,小便漸澀,腹脹氣悶,水不入口,垂命欲絕,宜服神效葶藶散方。

甜葶藶(三兩隔紙炒令紫色),牽牛子(一兩半微炒),豬苓(一兩去黑皮),澤瀉(二兩),椒目(一兩半)

上件藥搗,細羅為散,取蔥白三莖切,以漿水一大盞,煎取半盞,入清酒半盞,攪令勻,稍熱空腹調下三錢,如人行五里已來,即煮漿水粥,切入蔥白,煮令極爛(《和劑》作如人行十里久,以漿水、蔥白煮稀粥,至蔥爛),更入清酒五合攪勻,熱吃令盡,不得吃鹽及諸麵食,至午後來,或小便下三五升,或大便通利,氣喘即定,腫減七分,隔日後再服,百日內切好將息。

(《聖惠》)《和劑》神助散(舊名葶藶散),治十種水氣,面目四肢遍身俱腫,以手按之,隨手而起,咳嗽喘急,不得安臥,腹大腫脹,口苦舌乾,小便赤澀,大便不利。既平之後,必須大將息,及斷鹽房室等三年。(《雞峰》曰:神助散,仁宗賜名。又曰:孫兆父子常進。

又引孫兆有按,錄於石水條。)《直指》神助散,於本方加木香。

神應散,治十種水氣,五蠱--水蠱、血蠱、酒蠱、氣蠱(按:缺其一),四肢浮腫,腹脹,大便不通,小便澀黃,蘊不思飲食,並皆治之。

廣木香(三錢),澤瀉,檳榔,椒目(各半兩),大黃(一兩半),黑牽牛(一兩),黑附子(一隻重一兩者佳半隻濕紙裹炮裂)

上為細末,每服五錢,樟柳根自然汁,蜜一大匙,將前附子同擂碎,取汁放溫,五更同藥調服,忌鹽醬蜜腥膩房事一年。(《又用全書》)(按:《聖惠》麻仁散,亦附子、商陸同用,然此方更多瀉藥,故舉之於此,而彼則錄在溫利中,用者宜考。)

主水氣腳氣方,最急用,其法用赤小豆五合,葫一頭,生薑一分,並碎破,商陸根一條切,同水煮豆爛,湯成適寒溫,去葫等,和(《政和》作細)嚼豆,空腹食之,旋旋啜汁令盡,腫立消,便止。(《本草圖經》)(按:醫心方》引《僧深方》治通身水腫,大小便不利方。

商陸根三升薄切,赤小豆一斗,凡二物,水一斛,煮取一斗,稍飲汁食豆,以小便利為度。蓋是祖方。又《魏氏》有綠豆赤小豆方,即與深師同趣。《魏氏》更有通氣丸,亦赤豆、商陸並用,錄在溫利方中,宜參。又《朱氏》商陸、赤小豆、鯽魚同煮用,亦宜參。)

茅先生,小兒腫後,塌氣散方(按:後字疑)。

中庸,赤小豆,橘皮紅,蘿蔔子,檳榔,甘草(以上各等分),木香(一分)

上為末,每服二錢,水一小盞,薑棗同煎至六分,通口服,進四服,看大小用。(《幼幼》)《楊氏》塌脹丸,治水病,渾身腫脹,喘急,小便不利。於本方去蘿蔔子、檳榔、甘草,為細末,滴水和丸,如綠豆大,每服三十丸,煮赤小豆湯下,不拘時候。(先教諭改為湯,每服檳榔末一錢,尤佳。

)《袖珍》退腫塌氣散,治積水驚水,或飲水過多,停積於脾,故四肢腫而身熱,宜用藥內消,其腫自退,於本方去中庸、檳榔。

《惠眼觀證》治水氣腫滿黃疸,中庸飲子方。

海金砂,續隨子(各一分),生薑,中庸(樟柳根是也各一兩),蜜(二兩)

上五味細研,罨一宿,以次日五更時,用絹帛濾汁,只作一服,溫暖吃盡,食前逼下黃水,乃服勻氣藥,補後用樟柳根煮粥吃。(《幼幼》)

陽水腫脹,續隨子炒去油二兩,大黃一兩,為末,酒水丸綠豆大,每日湯下五十丸,以去陳莝。(《本草綱目》引《摘玄方》)(此方先教諭名聯步丸,聯步即續隨子也。)

治夏月暴冷,忽則壯熱泄痢,引飲熱湯下斷,變通身浮腫,成冷下結,脈沉細小數方。

澤漆(一兩半),吳茱萸,茯苓,白朮,桔梗當歸犀角,青木香,海藻,芍藥,大黃(各二兩)

上十一味㕮咀,以水九升,煮取三升,分三服,下後消息五六日許。(《千金》)

疏鑿飲子,治水氣,通身洪腫,喘呼氣急,煩躁多渴,大小便不利,服熱藥不得者。

澤瀉,赤小豆(炒),商陸,羌活(去蘆),大腹皮,椒目,木通,秦艽(去蘆),檳榔,苓皮

上等分㕮咀,每服四錢,水一盞半,生薑五片,煎至七分,去滓溫服,不拘時候。(《濟生》)

赤小豆湯,治年少血氣俱熱,遂生瘡疥,變為腫滿,或煩或渴,小便不利。

赤小豆(炒),當歸(去蘆炒),商陸,澤瀉,連翹仁,赤芍藥,漢防己,木豬苓(去皮),桑白皮(炙),澤漆(各半兩)

上㕮咀,每服四錢,水一盞半,生薑五片,煎至八分,去滓溫服,不拘時候。熱甚者,加犀角二錢半。(同上)

治水氣,牽牛五靈煮散方。

牽牛子(炒),檳榔(銼),木香,赤茯苓(去黑皮),陳橘皮(湯浸去白焙各一兩)

上五味搗羅為散,如茶法煎三兩沸,渴即飲之。此藥兼治一切肺氣腳氣,每覺心胸煩悶時,服一盞即愈。奔豚氣上築心胸,不可忍者,並三兩盞立效。(《聖濟》)(按:此蓋徒都子方。)

上三味和研作膏,作大餅覆臍上,水從便旋而出,數日而愈。(《群書鈔方》引仇遠《稗史》)

滲泄諸方,治腫入腹,苦滿急,害飲食方。鯉魚一頭重五斤者,以水二斗,煮取鬥半,去魚,澤漆五兩,茯苓三兩,桑根白皮切三升,澤瀉五兩,又煮取四升,分四服服之,小便當利,漸消也。(《肘後》)

若但是腫者,菟絲子一升,酒五升,漬二三宿,服一升,日三服瘥。(同上)

若唯腹大,動搖水聲,皮膚黑,名曰水蠱。白茅根一大把,小豆三升,煮取干,去茅根,食豆,水隨小便下。(同上)

深師療暴水風水腫,或瘡中水,通身皆腫,香薷術丸方。

干香薷(一斤),白朮(七兩)

上二味,搗術下篩,濃煮香薷取汁,和術為丸,飲服如梧子十丸,日夜四五服,利小便極良。夏取花葉合用,亦佳。(《外臺》)

崔氏療水病,洪腫氣脹,不消食方。干香薷五十斤。上一味細銼,內釜中,以水淹之,出香薷上數寸,煎使氣兩盡(《本草》使氣力都盡),清澄之,漸火煎令可丸,服五丸如梧子,日三。稍加之,以小便利為度也,無所忌。《經心錄》同。(同上)(按:《本草圖經》引胡洽與崔氏同。

《本草綱目》曰:其治水之功,果有奇效。《醫宗粹言》曰:一方用香茹,冶水腫甚捷,有徹上徹下之功,肺得之則清化行而水自下。)

胃苓丸,治腫。

平胃散,五苓散

上各一帖,用大蒜蒸熟,丸胃苓二藥五十丸,煎木通湯吞下。(《朱氏》)

《方脈正宗》治諸濕腫,痰脹水脹,以五苓散加旋覆花最妙。氣實者,加葶藶子一、二錢。(《本草匯言》)

通苓散,治腫滿,口燥咽乾,小便絕少。

豬苓(去皮),白朮(去蘆),澤瀉(去毛),赤茯苓(去皮),車前子,木通,茵陳,瞿麥

銼散,每服四錢,水一盞半,燈心、麥門冬煎服。(《得效》)

冬瓜丸,治十種水氣,浮腫喘滿。

冬瓜(一枚,先於頭邊切一蓋子,取去中間瓤不用,以赤小豆水淘淨,填滿冬瓜中,再用蓋子合了,用竹籤簽定,以麻線系,紙筋黃泥固濟,窖干,用糯谷破取糠片兩大籮,置冬瓜在內,以火著糠內煨之,候火盡取出泥,刮冬瓜令淨,薄切作片子,並豆一處焙乾。)

上為細末,水煮麵糊為丸,如梧桐子大,每服五十丸,煎冬瓜子湯送下,不拘時候,小便利為驗。(《楊氏》)

水腫,遍身浮腫,坐臥不得方。

蘭香三升,以水四升,煎取二升,分三服之。(《備預百要方》按:《本草》白字:蘭草,味辛平,主利水道。)

崔氏療水病身腫方。

鯉魚一頭(極大者去頭尾及骨唯取肉)

上一味,以水二斗,赤小豆一升,和魚肉煮,可取二升以上汁,生布絞去滓,頓服盡。如不能盡,分為二服,後服溫令暖。服訖下利,利盡即瘥。(《外臺》)千金治大腸水,乍虛乍實,上下來去方,於本方加桑白皮、白朮,以水煮取魚爛,去魚食取盡,並取汁細細飲下,魚勿用鹽。

《聖惠》治水腫,利小便,鯉魚粥方,於本方加商陸、紫蘇莖葉,水煮候魚爛熟,空腹食之,其汁入蔥白、生薑、橘皮及少醋,調和作羹食之,其豆亦宜吃。(按:《千金》、《外臺》更有鯉魚數方,宜考。)

烏珀散,治血分腫脹,溺澀短少,面目肢體盡皆浮腫者。

烏鯉魚(斤許者一尾),琥珀(真者六錢),砂仁(一兩)

先將魚用竹條二根,從腮內取出腸雜,以琥珀、砂仁填灌腹內,用黃泥厚塗,以火圍煨,俟煙將盡,即退火,俟冷敲下泥,取藥研末,每服錢半,木香湯調下。(《醫級》)

疏氣諸方,治喘,手足腫,無礙丸

大腹皮(炙二兩),蓬莪朮三稜(皆濕紙裹煨熟一兩),木香(麵裹煨熟半兩),檳榔(生一分)

上為末,炒麥糵搗粉為糊,丸如梧桐子大,服二三十丸,生薑湯下。(《蘇沈》)《三因》治脾氣橫泄,四肢浮腫,心腹脹滿,喘不得臥。

遂香丸,祈仙治邪氣內逆,氣不行為水腫,用此利氣泄水。

橘紅(一兩),木香,青木香,沉香,檳榔,皂莢,甘遂,乳香沒藥(各三錢),人參(一錢)

醋糊丸如梧子大,燒酒下八分,漸減分數。(《大還》)

滲泄疏氣並用諸方,治水氣,遍身浮腫,心胸急硬,氣滿上喘,大小便澀方。

桑根白皮(三兩銼),赤小豆(一升以水五升煮熟取汁二升),郁李仁(三兩湯浸去皮微炒),陳橘皮(二兩湯浸去白瓤焙),紫蘇葉(二兩),白茅根(三兩銼)

上件藥,搗篩為散,每服五錢,以小豆汁一大盞,煎至五分,去滓溫服,日三服。(《聖惠》)(按:此方本出《外臺》引《古今錄驗》療氣忽發滿胸急者,然不以小豆汁煎,故今從《聖惠》錄。《外臺》又引文仲療氣兼水身面腫方,於本方去紫蘇、茅根,加海藻、茯苓,宜參。)

治虛勞,四肢浮腫,喘息促急,小便不利,坐臥不安,漢防己散方。

漢防己(三分),豬苓(三分),陳橘皮(二兩湯浸去白瓤焙),海蛤(一兩),赤茯苓(三分),桑根白皮(三分),白朮(半兩),木香(半兩),檳榔(一兩),紫蘇莖葉(一兩),木通(一兩銼)

上件藥搗,粗羅為散,每服三錢,以水一中盞,入生薑半分,煎至六分去滓,不計時候溫服。(同上)《聖濟》治痢後,四肢浮腫。

五皮散,治暴發頭面四肢腫喘候。

赤茯苓皮,大腹皮,桑白皮,橘皮,生薑皮(以上各等分)

上件搗羅為末,每服煎紫蘇湯調下一大錢,煎服亦得,日進二服。(《傳家秘寶》)《中藏經》大治男子婦人脾胃停滯,頭目四肢悉腫,心腹脹滿,上氣促急,胸膈煩悶,痰涎上壅,飲食不下,行步氣奔,狀如水病。先服此藥,能疏理脾氣,消退虛腫。切不可亂服瀉水等藥,以致脾元虛損,所患愈甚。

此藥平良無毒,多服不妨。即本方為粗末,每服三錢,水一盞半,煎至八分去滓,不計時候溫服。《三因》治皮水,四肢頭面悉腫,按之沒指,不惡風,其腹如故,不喘不渴,脈亦浮,即本方,近人磨木香水同煎亦妙(按:濃磨木香一呷同煎用,亦見《婦人良方》引《指迷方》)。《全嬰方論》紫蘇葉及五皮,水半盞,煎三分,去滓無時。

《和劑》五皮散,主治稍與《中藏經》同,於本方去桑白皮、橘皮,加五加皮地骨皮。(《事證方》陳世德方,用原方云:或加五加皮亦得,蓋欲腫從小便去也。)《雞峰》白朮散,若其人久下利之後(《寶鑑》其人,有「他病瘥後或」五字),卒然身體足脛面目浮腫,小便反快,切其脈大而虛,此由脾肺虛弱,肺虛則不能潮諸氣,脾虛則肌肉空疏,氣無所歸。於本方去桑白皮,加白朮。

《澹寮》曰:予少年時,曾患腹肚面目微腫,及內膨氣急,服鋪家五皮飲無效,歸請益於叔父。叔曰:《局方》五皮飲,有地骨皮五加皮,非也;當如《中藏經》,使陳皮、桑白皮,乃有功於脾肺矣。依而用之,三服即效。後以此活人頗多,最是己未歲,遊清江市中,見一婆子,頭面四肢洪腫,氣喘腹脹,坐臥不安。予就寫五皮飲方與之,不旬日復再至市,乃見其已無恙。

予自忘與之方,但見婆子舉家有愧色而謂予曰:近日病頓自安。予方丁屬其將息法,忽見棹間有大筐盤藥滓,視之即五皮飲方,知其取效於此方,小人不知予之心,乃慮求報,故妄托自愈。又甲子歲至五年,有一知縣女,患證幾似婆子,惟六脈細沉,為用五皮飲,加附子皮及復元丹,亦有效。戊辰歲過封川,歐解元者,病腫而脈沉細,亦取速效於五皮飲加附子皮。

半載後,又有一人腹腫而小腑不快,況其素有白濁便多之患,一旦不流通而鍾聚焉。予以五皮飲加豬苓皮療之,亦取效。乃知此藥不可輕忽。但《三因方》磨木香水煎者,卻反不驗,尤不可曉。

茯苓湯,治脾氣不實,手足浮腫,小便秘澀,氣急喘滿。

赤茯苓(去皮),澤瀉,香附子(去毛),橘紅,大腹皮,乾生薑,桑白皮(細銼炒七味各等分)

上件㕮咀,每服五錢,水一盞半,煎至七分,去滓溫服,不拘時候。(《楊氏》)

木香分氣湯,治氣留滯,四肢腫滿,腹急中滿,胸脅膨急,虛氣上衝,小便臭濁,神思不爽。

木香(一兩),赤茯苓(一兩),澤瀉(半兩),木豬苓(去皮三分),半夏(湯洗七遍半兩生薑汁浸三宿炒),枳殼(去穗麩炒半兩),紫蘇子(半兩炒),檳榔(半兩炒)

上件為粗飲,每服三錢,水一盞半,入燈心五寸長二十莖,煎至八分去滓,入麝香半字和勻,食前服。(《葉氏》)(《藎齋醫要》不用麝香。)

加減五苓散,治腫疾。

木豬苓,白茯苓,白朮,板桂(各七錢),澤瀉(一兩),南木香丁香,沉香,檳榔(各七錢),白豆蔻(三錢半)

上為細末,每服一錢半,煎白樟柳湯,空心點服。如要取水,加甘遂半錢在藥內,利三、五次,又當以勻氣藥止之。(《朱氏》)

香陸胃苓丸,治腫疾日久不愈,此藥大能實脾導水,多服取效。

丁香(去梗),商陸,赤小豆,陳皮(去白),甘草(炙五味各二兩),蒼朮(如前制三兩),澤瀉(去粗皮二兩半),赤茯苓(去皮),豬苓(去皮),白朮(三味各一兩半),肉桂(去粗皮一兩),厚朴(同上制一兩)

上除丁香、肉桂不過火,余藥銼焙,同前二味為末,用面微炒,水浸透煮糊,丸綠豆大,每服三十丸,至五十丸或七十丸,空心溫湯下。兒小者,丸作粟殼大,吞服。(《活幼心書》)

大橘皮湯,治濕熱內甚,心腹脹滿,水腫,小便不利,大便滑泄。

橘皮(一兩半去白),木香(一分),滑石(六兩),檳榔(三錢),茯苓(一兩去皮),木豬苓(去皮),澤瀉,白朮,官桂(各半兩),甘草(二錢)

上為末,每服五錢,水一盞,生薑五片,煎至六分,去滓溫服。(《宣明》)(按:此方自五苓散變來。如《寶鑑》茯苓琥珀湯,亦於五苓散加琥珀、滑石、甘草,治濕熱內蓄,膀胱竅澀,錄在《淋病》中,當參。)

導滯通經湯,治脾濕有餘,及氣不宣通,面目手足浮腫。

木香,白朮,桑白皮,陳皮(各五錢),茯苓(去皮一兩)

上㕮咀,每服五錢,水二盞,煎至一盞,去渣溫服,空心食前。(《寶鑑》)又神秘湯,治病人不得臥,臥則喘,水氣逆行,上乘於肺,肺得水而浮,使氣不通流,脈沉大,於本方去白朮,加紫蘇葉、人參、生薑。

  1. 神祕湯:治療病人不能平躺,平躺則喘,水氣逆行,上衝肺部,肺部得水而浮動,導致氣息不通暢,脈搏沉大。在此方劑中去除白朮,加入紫蘇葉、人參、生薑。

導水茯苓湯,治水腫,頭面手足遍身腫,如爛瓜之狀,手按而塌陷,手起隨手而高突,喘滿倚息,不能轉側,不得著床而睡,飲食不下,小便秘澀,溺出如割而絕少,雖有而如黑豆汁者,服喘嗽氣逆諸藥不效,用此即愈。亦嘗驗其病重之人,煎此藥時,要如熬阿刺吉酒相似,約水一斗,止取藥一盞,服後小水必行,時即漸添多,直至小便變清白色為愈。

赤茯苓,麥門冬(去心),澤瀉,白朮(以上各三兩),桑白皮,紫蘇,檳榔,木瓜(以上各一兩),大腹皮,陳皮,砂仁,木香(以上各七錢半)

上㕮咀,每服半兩,水二盞,燈草二十五根,煎至八分,去滓空心服。如病重者,可用藥五兩,再加去心麥門冬二兩,燈草半兩,以水一斗,於砂鍋內,熬至一大碗,再下小銚內,煎至一大盞,五更空心服,滓再煎服。連進此三服,自然利小水,一日添如一日(《奇效》)

加味胃苓湯,治一切水腫脹滿,隨證加減,功效如神。

蒼朮(一錢二分),厚朴(七分),陳皮,茯苓,白朮,豬苓,澤瀉(各一錢),紫蘇,香附(各七分),木香(五分)

階沿草十葉,淡竹葉二十片,生薑三片,水煎。(《嬰童類萃》)

人參木香散,治水氣病。

人參,木香,茯苓,枳殼,滑石,琥珀,檳榔,海金砂,豬苓,甘草(各等分)

上為細末,每服五錢,生薑三片,水一盞,煎至七分,不拘時溫服,日進三服。(《奇效》)

五飲湯,治肢腫甚效。凡遍身腫脹,多有屬支飲、溢飲者。

旋覆花,赤茯苓,半夏,陳皮(各一錢),澤瀉(七分),肉桂,厚朴(薑汁炒各五分),枳實(麩炒),吳茱萸,生甘草(各二分)

姜水煎。不用白朮者,恐直補脾以滯氣也。(《大還》)

廊清飲,治三焦壅滯,胸膈脹滿,氣道不清,小水不利,年力未衰,通身腫脹,或肚腹單脹,氣實非水等證。

枳殼(二錢),厚朴(一錢半),大腹皮(一二錢),白芥子(五七分,或一二錢),蘿蔔子(生搗一錢如中不甚脹能食者不必用此),茯苓(連皮用二三錢),澤瀉(二三錢),陳皮(一錢)

水一鍾半,煎七分,食遠溫服。如身黃小水不利者,加茵陳二錢。如小腹脹滿,大便堅實不通者,加生大黃三、五錢。(《景岳》)

溫利方法禹餘糧丸,治十種水氣。凡腳膝微腫,上氣喘滿,小便不利,即水氣之候。

蛇黃(大者三兩,以新鐵銚子盛,入一秤炭火中燒,蛇黃與銚子炭火一般通赤,用鉗取銚子,便傾蛇黃入釅米醋二升,候冷取出,研如粉即止。),木通湯(一兩),針砂(五兩真者,賣者多雜以鐵屑,宜清搜之,以水淘令極淨,控干入銚子,同禹餘糧一處,用釅米醋二升同煎,醋乾為度,並銚子入一秤炭火中燒,二物與銚子炭一般通赤,傾二藥於淨磚上候冷,一處研至無聲如粉即止。)

以上三味為主,其次量人虛實,入下項藥。治水多是用轉下冷藥,惟此方上件三物,既非大戟、甘遂、葶藶、芫花之比,又有下項藥,故老人虛人皆可服。

羌活(去蘆頭),木香,白茯苓(去皮),牛膝(去苗酒浸一宿焙乾),川芎,肉豆蔻(麵裹煨香),茴香(微炒),蓬莪朮(炮切),肉桂(去粗皮),乾薑(炮),青橘皮(去白),京三稜(炮切),白蒺藜(炒去刺),附子(炮去皮臍)

以上各半兩,量人虛實老壯,斟酌多少,入前三味物。如虛人老人全用半兩,少壯人隨病淺深加減。

上件為細末拌勻,湯浸蒸餅和丸,如梧桐子大,每服五十丸,加至一百丸,溫熟水送下,空心食前。切忌鹽味,如不能食淡,候水氣退後,且以醋少許調和食可也。不能忌鹽,勿服此藥,徒勞無功。若果欲去病,死中求生,即須依此忌鹽,至誠服藥。只於小便內旋去,並不動臟腑。

水病初去後,仍須且服此藥,每日一兩服,兼以溫和調補脾腎氣血藥將理。(《楊氏》)《雞峰》名蛇黃紫金丹,有陳橘皮。《本事》引《萬金方》紫金丹,有白朮。(按:《本事》更曰:此方見《當塗楊氏家藏方》。及《夷陵集驗方》,謂之禹餘糧丸。考今《楊氏方》出許氏後,與《當塗楊氏》自是別書,然文最有條理,仍錄出之。

又《三因》稍與此同。《是齋》名神仙萬金丸。)(先教諭曰:今用主藥三味,效驗甚捷速,前輩名三聖丸。)

通氣丸,治脾腎氣虛,腎水流溢,四肢作腫,面目虛浮,腰腳腫脹,遊走不定,小便赤澀,大便秘結,脹滿氣痞,腳膝無力,食少倦怠,漸成水證。

附子(大者一隻生去皮臍切成薄片子),大蒜頭(五枚剝去皮苗捶令碎),赤小豆(揀淨五兩)

以上三味,同於砂鍋內,用水五升,慢火煮乾為度。先用水三升煮,漸添至五升,只取附子焙乾為末,余藥不用。

白花商陸根(半兩),南木香(三錢不見火),沉香(二錢不見火),車前子(二錢半略炒)

上同附子為細末,用薏苡仁末,水煮作糊為丸,如梧桐子大,每服四五十丸,薏苡仁煎湯下,空心食前,日進三兩服。病甚者,日進五服不妨,其效如神。(《魏氏》)

治虛勞四肢浮腫,宜服麻仁散方。

大麻仁(一兩),商陸(一兩),附子(一兩炮裂去皮臍),防風(一兩去蘆頭),漢防己(一兩),陳橘皮(一兩湯浸去白瓤焙)

上件藥搗,粗羅為散,每服五錢,以水一大盞,入赤小豆一百粒,煎至五分去滓,食前溫服。(《聖惠》)(按古方治水多用麻仁者,《本草》黑字:麻子,逐水,利小便。)《聖濟》治痢後四肢浮腫。

復元丹,治水腫喘息奔急,水氣盈溢,心腹堅脹。(原文稍繁,今從《觀聚方》節錄。)

附子(炮二兩),南木香(煨),茴香(炒),川椒(炒出汗),獨活,厚朴(去皮銼薑製炒),白朮(略炒),陳橘皮,吳茱萸(炒),桂心(各一兩),澤瀉(一兩半),肉豆蔻(煨),檳榔(各半兩)

上一十三味為末,糊丸梧子大,每服五十丸,紫蘇湯下,不以時。蓋藥能助真火以養真土,運動樞機,安平必矣。法當禁欲,並禁咸半年,乃不再作。(《三因》)有老人足脛微腫,脾胃虛弱,泄瀉吐食,調脾補胃,略無寸效,用三和散而愈。後服復元丹,兼補脾氣,連日利,三日其病脫然。

蓋復元丹,專治脾胃虛弱而致腫者。(《朱氏》)繼洪近年治腫疾數人,皆脈沉而殆甚,用此藥立見功效而氣寬腫消,真奇藥也。倘服此藥,或更灸分水穴,脈不浮而腫不消,則難安矣。(《澹寮》)(按:《事證方》茯苓散,治水腫退後調補,及《朱氏》沉香大腹皮湯藥料,與此方不同,而旨趣則稍同,今不敢繁載,宜參看也。)

沉附湯,治腫病。大凡腫病,因積而得,先用積藥,積既除而腫再作,小便不利,到此束手矣。若用利小便藥,性寒而小便愈不通。故小便不利,則中焦下焦不升降,痞膈為寒氣所結,故水凝而不通,但用沉附湯。

附子(一隻生去皮臍切作片)

上用生薑十數片,水三盞,煎八分,次用沉香濃磨二錢許,加入藥,再煎二沸,去滓空心服,如此則小便自通,喘滿自去矣。沉附湯,一向吃三五十隻附子無礙,男子婦人皆可服。梁國佐方。(《朱氏》)

實脾散,治陰水,先實脾土。

厚朴(去皮薑製炒),白朮,木瓜(去穰),木香(不見火),草果仁,大腹子,附子(炮去皮臍),白茯苓(去皮),乾薑(炮各一兩),甘草(炙半兩)

上㕮咀,每服四錢,水一盞半,生薑五片,棗子一枚,煎至七分,去滓溫服,不拘時候。(《濟生》)《本事》治脾元虛,浮腫,實脾散,用附子、草果、乾薑、甘草、大腹連皮、木瓜,六味銼焙為末,沸湯點服。(按:此方不如嚴氏加減之妙,故《觀聚方》特表出彼方,附以許氏原方。)

加味實脾散(玉機),治脾虛受濕,用此方養脾氣。

蒼朮(土炒一兩水三碗煎二碗),白朮(三錢),人參(二錢),白茯苓,半夏,大腹皮,桑皮(各一錢),厚朴(八分),熟附子(五分),車前子(炒一錢),沉香(磨入)(《證治大還》)(按:所引《玉機》未知何書,今《微義》無所考。)

薛己治儒者痢後,兩足浮腫,胸腹脹滿,小便短少,用分利之劑,遍身腫,兼氣喘。(魏之琇曰:非水腫而分利之,則氣愈傷而喘作。)薛曰:兩足浮腫,脾氣下陷也。胸腹脹滿,脾虛作痞也。小便短少,肺不能生腎也。身腫氣喘,脾不能生肺也。用補中益氣湯加附子而愈。

半載後因飲食勞倦,面目浮腫,小便短少,仍服前藥,頓愈。(《類案》)(按:水氣忌壅補,此案難信,姑存之。)

加味腎氣丸,治腎虛,腰重腳腫,小便不利。

附子(炮二兩),白茯苓(去皮),澤瀉,山茱萸(取肉),山藥(炒),車前子(酒蒸),牡丹皮(去木各一兩),官桂(不見火),川牛膝(去蘆酒浸),熟地(各半兩)

上為細末,煉蜜為丸,如梧桐子大,每服七十丸,空心米飲下。(《濟生》)

州守王用之,先因肚腹膨脹,飲食少思,服二陳、枳實之類,小便不利,大便不實,咳痰腹脹,用淡滲破氣之劑,手足俱冷,此足三陰虛寒之證,用金匱腎氣丸,不月而安。(《內科摘要》)

壯原湯,治下焦虛寒,中滿腫脹,小水不利,上氣喘急,陰囊兩腿皆腫,或面有浮氣。

人參,白朮(各二錢),茯苓,破故紙(各一錢),桂心,大附子,乾薑,砂仁(各五分),陳皮(七分)

水煎,食遠服。中氣不轉運,不知餓,加厚朴。氣鬱不舒,加沉香、烏藥,臨服磨入。(《赤水》)(按:此方原為脹滿而設,然今治水氣有效,故列於此。)

腫脹之治,凡脾腎虛證,如薛氏腎氣湯者,誠然善矣;然用之之法,猶當因此擴充,不宜執也。向余嘗治一陶姓之友,年逾四旬,因患傷寒,為醫誤治,危在呼吸,乃以大劑參、附、熟地之類,幸得挽回。愈後喜飲,未及兩月,忽病足股盡腫,脹及於腹,按之如鼓,堅而且硬。

因其前次之病,中氣本傷,近日之病,又因酒濕過度,非加減腎氣丸不可治,遂連進數服,雖無所礙,然終不見效,人皆料其必不可治。余熟計其前後病因,本屬脾腎大虛,而今兼以滲利,未免減去補力,亦與實漏卮者何異,元氣不能復,病必不能退。遂悉去利水等藥,而專用參附理陰煎(按:即六味回陽飲),仍加白朮,大劑與之,三劑而足脛漸消,二十餘劑而腹脹盡退。愈後,人皆歎服曰:此證本無生理,以此之脹而以此之治,何其見之神也。

自後凡治全虛者,悉用此法,無一不效,可見妙法之中更有妙焉,顧在用之者何如耳,塞因塞用,斯其最也,學者當切識此意。(《景岳》)

武林文學錢賞之,酒色無度,秋初腹脹,冬杪遍體腫急,臍突背平,在法不治。迎余治之,舉家叩首,求救哀迫。余曰:我非有起死金丹,但當盡心力而圖之耳。即用金匱腎氣丸料,大劑煎服,兼進理中湯,服五日無效,余欲辭歸矣。其家曰:自知必死,但活一日則求一日之藥,即使不起,安敢歸咎乎。

勉用人參一兩,生附子三錢,牛膝、茯苓各五錢,三日之間,小便解下,約有四十餘碗,腹有皺紋。舉家拜曰:皆再造之恩也。約服人參四斤,附子一斤,薑、桂各一斤余,半載而瘥。(《必讀》)(先教諭名此方為再造飲子。)

針灸法,若唯腹大,下之不去,便針臍下二寸,入數分,令水出孔,合須腹減乃止。(《肘後》)

凡水病忌腹上出水,水出者月死,大忌之。(《千金》)

愚醫多以針灸出水為功,又以鯉魚、赤小豆為藥,又令病人飲黃牛尿,服商陸根,反有所損,少有瘥者。大抵此病尤忌針灸,華佗云:患水病未遇良醫,第一不得針灸。言氣在膜外,已化為水,水出即引出腹中氣,水盡則死。扁鵲云:水病在膜外,常針不可及,常藥不可及,惟神針良藥可也。(《聖濟》引徒都子)

凡五十七穴,然亦不必盡針,擇其腹背並足要穴刺之可也。(《神巧萬全方》)

有人因入水,得水腫,四肢皆腫,面亦腫,人為灸水分並氣海,翌朝視其面如削矣。恐面腫亦可灸水分云。(《資生》)

大忌腳膝上針刺出水,取一時之效,後必死矣。(《神效名方》)

《內經》曰:經脈滿則絡脈溢,絡脈溢則繆刺之,以調其絡脈,使形容如舊而不腫,故曰繆刺其處,以復其形也。(按:此出《湯液醪醴論》,然經文特末二句,余皆啟玄注語。)謹按繆刺,謂不分隧穴而刺之也,故此《水熱穴論》無刺水穴分。大法水溢於表,或腹脹,或四肢雖腫而氣稍實、脈浮洪者,宜行此。

至病氣孤危,脈微弱,而四肢水氣盛實者,今人往往繆刺之,禍不旋踵,蓋不審經言脈滿絡溢宜纓刺之理也。(《玉機》)(按:此云繆刺謂不分隧穴而刺之,云《水熱穴論》無刺水穴分,俱失經旨。)

調攝法,大凡水病難治,瘥後特須慎於口味,又復病水人多嗜食不廉,所以此病難愈也。今錄慎忌如下:喪孝、產乳、音樂、房室、喧戲、一切魚、一切肉、生冷、酢滑、蒜、黏食米豆、油膩。以前並禁,不能食之,及不得用心,其房室等猶三年慎之,永不復重發。不爾者,瘥而更發。重發,不可更治也。(《千金》)

有此疾者,宜向陽行坐。遇陰雨則愈覺壅滯,房中常須存火。服藥後,夜臥覺胸間熱甚,宜含紅雪與好茶之類,慎勿飲酒及冷茶、冷水。若渴,宜吃五靈湯,尤忌鹽、生冷、醋滑。(《聖濟》引徒都子)(按:五靈湯用訶黎勒、木通、赤茯、防己、陳橘皮。又忌鹹食既見《醫心方》引《醫門方》,又《本事續集》治十種水病方曰:忌鹽一百二十日,緣鹽能化水故也。)

飲食之忌,惟鹽醬齏鮓濕面,皆味鹹能溢水者,並其他生冷毒物,亦宜戒之,重則半載,輕者三月。須脾胃平復,腫消氣實,然後於飲食中,旋以燒鹽少投,則其疾自不再作。故劉氏曰:治腫非易,尤難所忌者,切須詳審。(《活幼心書》)

若戒酒色鹽醬,此病可保無危,不然去生漸遠。(《正傳》)