《雜病廣要》~ 諸血病 (32)
諸血病 (32)
1. 小便血
源由（尿血、血淋之辨）心主於血，與小腸合。若心家有熱，結於小腸，故小便血也。（《病源論》）
夫尿血者，是膀胱有客熱，血滲於脬故也。血得熱而妄行，故因熱流散，滲於脬內而尿血也。（《聖惠》）
《內經》謂悲哀太甚，則胞絡絕，陽氣動中，數溲血。又曰：胞移熱於膀胱，為癃溺血。二者皆虛熱妄溢，故溲血不止也。治宜去邪熱，調心氣。（《聖濟》）
病者小便出血，多因心腎氣結所致，或因憂勞房室過度，此乃得之虛寒，故《養生》云：不可專以血得熱為淖溢為說。二者皆致尿血，與淋不同，以其不痛，故屬尿血，痛則當在血淋門。（《三因》）
溺孔精道之別，凡溺血證，其所出之血有三，蓋從溺孔出者二，從精孔出者一也。溺孔之血，其來近者，出自膀胱。其來遠者，出自小腸。精道之血，必自精宮血海而出。多因房勞，以致陰虛火動，營血妄行而然。（《景岳》）（按：原文稍繁，今撮其要。）
脈候，尺脈滑，血氣實，婦人經脈不利，男子尿血，宜服樸消煎大黃湯，下去經血，針關元瀉之。尺脈芤，下焦虛，小便去血，宜服竹皮生地黃湯，灸丹田、關元，亦針補之。（《脈經》）（按：此所謂方，固不可知。然二條對看，足以知尿血自有虛實二因，其治亦有瀉下清涼及刺灸補瀉之別矣。）
下部脈急而弦者，風邪入於少陰，則尿血。尺脈微而芤，亦尿血。（《病源論》）
咳而尿血形羸瘦，其病脈大命難任。（咳而尿血，乃形體羸瘦，其脈洪大，是病與脈不相應，故知死。）（《脈訣》並注）
證治例，溺血屬熱實者，用當歸承氣湯下之（按：此係大承氣湯加當歸），後以四物加山梔。（《丹溪》）
尿血，先與生料五苓散和四物湯。若服藥不效，其人素病於色者，此屬虛證，宜五苓散和膠艾湯，吞鹿茸丸（按：見《濟生》）或附子八味丸（按：此即腎氣丸）；或辰砂妙香散（按見和劑）和五苓散，吞二項丸子。若小便自清，後有數點血者，五苓散加赤芍藥一錢。亦有如砂石而色紅，卻無石淋之痛，亦屬虛證，宜五苓散和膠艾湯，或五苓散和辰砂妙香散，併吞鹿茸丸、八味丸。（《要訣》）
小便自利，後有血數點者，五苓散加桃仁（赤芍。暴病脈滑實者，加大黃、滑石、甘草、延胡索下之。溲血日久，元神大虛而挾虛熱，所下如砂石而色紅，有如石淋之痛，辰砂妙香散加澤瀉、肉桂。病久滑脫者，去黃耆、山藥、桔梗、木香，加煅飛龍骨、益智仁，即王荊公妙香散。
虛寒，以此湯吞四味鹿茸丸。老人溲血，多是陰虛，亦有過服助陽藥而致者，多難治，惟大劑六味丸加紫菀茸作湯服之。溲血日久，形枯色痿，癃閉如淋，二便引痛，喘急虛眩，行步不能者，與死為鄰矣。（《醫通》）
白話文：
小便血
尿血的原因，古籍中多有論述，大致可分為實熱和虛寒兩類。
有些學說認為，心火旺盛，熱邪結聚於小腸，就會導致尿血。也有人認為，膀胱有客熱，熱邪迫使血液滲入膀胱，便會出現尿血。還有觀點指出，過度悲傷導致胞絡受損，陽氣內動，或胞宮熱邪移於膀胱，都可能造成尿血不止。 這些情況多因虛熱妄行所致。
另有學說認為，尿血並非單純由血熱引起，也可能是心腎氣血虧虛，或因憂思勞倦、房事過度所致。這種情況與血淋不同，血淋伴有疼痛，而尿血則不痛。
尿血的出血部位也有區分，從尿道口出血，可能來自膀胱或小腸；從精道出血，則來自精宮血海，多因房事過度，陰虛火旺所致。
脈象方面，尺脈滑數者，多為血氣實，治療宜瀉下；尺脈芤弱者，多為下焦虛寒，宜溫補。脈象急弦者，可能為風邪入少陰；脈象微弱者，也可能導致尿血。咳嗽伴隨尿血且消瘦，脈象洪大，則預後不良。
治療方面，實熱證的尿血，可以使用當歸承氣湯等瀉下藥物，之後再用四物湯等藥物調理。虛寒證則需溫補，例如使用五苓散、膠艾湯、鹿茸丸、附子八味丸等藥物。 若尿血量少，可考慮用五苓散加減治療。 對於尿血日久，元氣大傷，或出現其他併發症者，需根據具體情況辨證施治。 虛寒導致的尿血，可服用溫補藥物並搭配溫補藥丸。老年人尿血多因陰虛，或因服用過量助陽藥物引起，治療較為棘手。 病情嚴重，出現諸多危重症狀者，預後極差。