《雜病廣要》~ 臟腑類 (55)
臟腑類 (55)
1. 脾胃病
脾胃位於中而最易受傷，巢太醫書於五臟六腑外，更立脾胃諸病候，而後世諸家多從之，良有由也。今仍其例，採掇方論，以冠傷食等證之首。至如東垣所謂內傷，則自是一種病，蓋當時兵荒，人多勞役以致之，而學者沿襲為說，不知其實非今日所見，茲僅存梗概，以備參照已。
中焦義蘊，胃處腹中，猶灶中之火；谷在腹外，猶灶外之薪。薪不得灶內之火則不燃，故穀氣要胃氣腐之；火不得灶外之薪則易熄，故胃氣要穀氣充之。究竟火之燃薪，只是要變其體質，以為發端。既變後，莫非取波之體，助我之用。薪在灶內燃動，薪勢莫非火勢，谷在腹中運化，穀氣莫非胃氣。當此薪火合勢，炎炎不息時，自有一種升騰簇動之象氤氳而發為焰者，充盈於灶內，此即胃家之有中氣也。胃氣指腑言，中氣指焦言。凡火之能腐熟一切，使釜中之氣，充盈蒸潤，能升能溢者，皆焰之力也，焰力到則釜中之氣足。釜中之氣在人身，即膻中之氣也，凡所謂灑陳六腑、和調五臟者，皆此氣透上華蓋，而肺得之以輸布周身者也。故凡肺氣虛者，膻中之氣乏也，膻中之氣乏者，釜底之焰微也。欲盛其焰，須是火足；欲足其火，須是薪添。薪之為言谷也，谷入於陰，長養於陽，則實此谷者，非陽而何。然則胃之有陽氣，又何氣也？曰：陽氣之與胃氣，一而二、二而一者也。胃氣從發宣處見，雖是發宣，只有具體；陽氣從包蘊處見，雖是包蘊，用則無窮。究而言之，陽氣即胃中所稟之性，猶夫火之云熱也。火性熱，故釜底熱，則釜上無火之處無不熱。火不能化一切之非火而為火，而火性之熱，則能化一切之非熱而為熱。故穀氣足則胃氣充，尚是後一層事；而陽氣充則穀氣化，實是先一層事。猶之夫火，將欲化彼之非熱而為熱，自不得不先化此薪之非火而為火也。所以此處之陽，專隸在胃上言，非與陰字對看，乃胃之所具，以統乎五臟六腑者也。其所以統乎五臟六腑者，正以其能長養穀氣也。穀氣者五臟六腑皆以受氣，故能養此者即能統彼，以中氣在我，凡四旁上下之氣，皆從我布也。由中氣列之為陽氣、為胃氣、為穀氣，此皆就其氣候未成，物交物則引之者而言；若已經融化後，則數氣只摶為一氣。一氣者，何氣也？中氣也。以其於數者完全具足，而又能擴而充之，天地已於此分造化，更何諸氣之偏隸乎。故治法，只以中之一字該之，而助陽化谷，以宣行胃氣，則皆理字內功夫也（按句曰臟腑不調，中氣不運，病久不愈，俱理中證，故測云爾）。若脾之為氣，不過為胃行其津液，平常只可與胃作對峙，而在此處，猶之薪火接合處，用之作抽添扇揚力者。火非抽添扇揚則不炎，胃無消磨健運則不化，故言胃氣，內已該括及脾氣，不可抽出與中氣、陽氣、穀氣等並提而互舉也。此則中焦之義蘊，大略盡此。蓋人身之有氣血津液，皆從中焦造作醞釀出來，到得膻中而上，則有升有降，皆從自然處布宣，無待於五臟六腑之為造作、為醞釀也。然則中之一字在人身，其為義之大何如也。（《醫徑句測》）
白話文：
脾胃病
脾胃位於人體中央，最容易受到傷害。巢氏醫書在論述五臟六腑之外，另立脾胃諸病的章節，後世醫家多沿用此法，是有道理的。本文也沿用此例，選取相關方論，作為論述傷食等症的首要篇章。至於東垣（李東垣）所說的內傷，則是一種特殊病症，因當時戰亂頻仍，百姓勞役過度所致，後世學者沿用此說，卻不知其病因已非今日所見，這裡只簡述其大意，供參考。
中焦的奧妙在於：胃位於腹部，如同灶中的火；食物在腹外，如同灶外的柴薪。柴薪若沒有灶內之火則無法燃燒，所以穀物之氣需要胃氣來腐熟；火若沒有灶外的柴薪則容易熄滅，所以胃氣需要穀物之氣來充盈。總之，火的燃燒柴薪，只是為了改變其物質性質，作為發端的動力。既已改變後，其所產生的能量，則幫助人體運作。柴薪在灶內燃燒，柴薪的勢能就是火的勢能，穀物在腹中運化，穀物之氣就是胃氣。當柴薪與火勢合一，熊熊燃燒時，就會產生一種向上升騰、活躍的氣象，氤氳而發為火焰，充盈於灶內，這就是胃的“中氣”。胃氣指腑而言，中氣指焦而言。凡是火能腐熟一切，使鍋中之氣充盈滋潤，能上升能溢出的，都是火焰的力量，火焰之力充足，鍋中之氣就充足。鍋中之氣在人體，就是膻中之氣，凡是所謂調和六腑、協調五臟的，都是這股氣上升到胸腔，然後由肺臟輸布全身。所以，凡是肺氣虛弱的人，膻中之氣就不足；膻中之氣不足，鍋底的火焰就微弱。想要旺盛火焰，必須要火勢充足；想要火勢充足，必須要添加柴薪。柴薪比喻穀物，穀物進入陰位，生長於陽位，所以滋養穀物的，非陽氣莫屬。那麼胃的陽氣是什麼氣呢？陽氣與胃氣，是一而二，二而一的关系。胃氣從其發散宣洩之處可以見到，雖然是發散宣洩，但卻是具體可見的；陽氣則從其包容蘊藏之處可以見到，雖然是包容蘊藏，但其作用卻是無窮無盡的。總而言之，陽氣就是胃中所秉受的特性，如同火之為熱一樣。火性為熱，所以鍋底熱，則鍋上沒有火的地方也同樣是熱的。火不能使一切非火之物變成火，但是火的熱性，卻能使一切非熱之物變成熱。所以穀物之氣充足則胃氣充盈，這是後一步的事情；而陽氣充足則穀物之氣得以轉化，這是先一步的事情。如同火，要想使非熱之物變為熱，就必須先使柴薪由非火之物變為火。所以這裡所說的陽，專指胃而言，不是與陰相對而言，而是胃所具有的，統攝五臟六腑之氣。它之所以能統攝五臟六腑，正是因為它能滋養穀物之氣。五臟六腑都依靠穀物之氣來維持，所以能滋養穀物之氣就能統攝五臟六腑，因為中氣在我，周圍上下之氣，都由我來布散。由中氣分列為陽氣、胃氣、穀物之氣，這是指其氣候未成，物與物相感應時而言；如果已經融合之後，則這幾種氣就凝聚為一氣。一氣者，是什麼氣呢？就是中氣。因為它具足了幾種氣的全部，而且又能擴展充盈，天地之間的造化就在於此，更無需其他氣的偏屬了。所以治療方法，只用“中”一個字就概括了，輔助陽氣、轉化穀物，宣通胃氣，都是理中之法（按：臟腑失調，中氣不運，久病不愈，都屬於理中證，所以這樣說）。至於脾之氣，不過是幫助胃運化津液，平常只是與胃相對應，而在這裡，如同柴薪與火相接處，起著抽添扇揚的作用。火沒有抽添扇揚就不能燃燒，胃沒有消磨健運就不能運化，所以說胃氣，裡面已經包含了脾氣，不可將其抽出來與中氣、陽氣、穀物之氣等並列互提。這就是中焦奧妙之所在，大致如此。蓋人體之氣血津液，皆由中焦運化產生，到達膻中而上，則有升有降，都自然地布散，無需五臟六腑另行運化。那麼“中”字在人體，其意義是何等重大！（《醫徑句測》）