《雜病廣要》~ 臟腑類 (113)
臟腑類 (113)
1. 嘈雜
黃連（二兩薑汁浸黃土炒），枳實（一兩麩炒），白朮（去蘆土炒三兩），吳茱萸（湯泡微炒二兩），歸尾（酒洗一兩二錢），大黃（用當歸、紅花、吳茱萸、乾漆各一兩煎水，浸大黃一晝夜，切碎曬乾，仍以酒拌曬之，九蒸九曬用，四兩。）
上為細末，薑汁打神麯糊為丸，如綠豆大，每服七、八十丸，不拘時，白滾水送下。（《回春》）
加味小陷胸湯，（秘方）治火動其痰，嘈雜。
黃連（炒三錢），半夏（二錢），栝蔞（半個），枳實（一錢），梔子（一錢）（《大還》）
當歸補血湯，治心中血少而嘈，兼治驚悸怔忡。
當歸，芍藥，生地黃，熟地黃（各三錢），人參（五分），白朮（去蘆），茯苓（去皮），麥門冬（去心），山梔仁（炒），陳皮（各八分），甘草（二分），辰砂（研末臨服入二分），烏梅（一個去核），炒米（百粒）
上銼一劑，棗二枚，水煎溫服。（《回春》）
白話文：
嘈雜
藥方一：
黃連（用薑汁浸泡後用黃土炒過，約75克），枳實（用麩皮炒過，約37.5克），白朮（去除根部蘆頭後用土炒過，約112.5克），吳茱萸（用熱水浸泡後稍微炒過，約75克），當歸尾（用酒洗過，約45克），大黃（用當歸、紅花、吳茱萸、乾漆各約37.5克煎煮的水浸泡大黃一天一夜，切碎曬乾，再用酒拌勻曬乾，經過九次蒸煮和九次曬乾後使用，約150克）。
將以上藥材磨成細末，用薑汁調和神麯糊做成藥丸，大小像綠豆一樣，每次服用七、八十顆，不限時間，用白開水送服。（出自《回春》）
藥方二：
加味小陷胸湯（秘方），治療因為火氣導致痰液湧動而引起的嘈雜症狀。
黃連（炒過，約11克），半夏（約7.5克），栝蔞（半個），枳實（約3.75克），梔子（約3.75克）（出自《大還》）
藥方三：
當歸補血湯，治療因為心中血液不足而引起的嘈雜症狀，同時也治療驚悸和心悸。
當歸、芍藥、生地黃、熟地黃（各約11克），人參（約1.8克），白朮（去除根部蘆頭）、茯苓（去除外皮）、麥門冬（去除中心）、山梔仁（炒過）、陳皮（各約3克），甘草（約0.75克），辰砂（研磨成粉末，服用時加入約0.75克），烏梅（一個，去除果核），炒米（約一百粒）。
將以上藥材粗略切碎成一劑，加入兩枚紅棗，用水煎煮後溫服。（出自《回春》）
2. 痞滿
脈候，寸口脈雙緊，即為入，其氣不出，無表有里，心下痞堅。（《脈經》）
脈弦急而滑，驟然胸中痞悶，乃肝氣與食滯而成，為實。脈弦或沉弦，或澀，或虛大無力，氣口為甚，此日久脾胃受傷，或過服克伐藥所致，為虛。胸膈痞悶，而寸口脈沉滑或遲滑者，為有停滯。（《醫通》）
源候，痞者與否同，不通泰也。（按：此二句，據《丹溪心法附錄》補。）痞之為病，由陰伏陽蓄，氣與血不運而成。處心下，位中央，䐜滿痞塞，皆土之病也。與脹滿有輕重之分，痞則內覺痞悶，而外無脹急之形，脹滿則外亦有形也。有中氣虛弱，不能運化精微為痞者。有飲食痰積，不能施化為痞者。有濕熱太甚，土乘心下為痞者。（《微義》）（參《心法附錄》。）
脹在腹中，痞在心下。脹有形，痞無形。（《準繩》）
痞者痞塞不開之謂，滿者脹滿不行之謂。蓋滿則近脹，而痞則不必脹也，所以痞滿一證，大有疑辨，則在虛實二字。凡有邪有滯而痞者，實痞也，無物無滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實滿也；無脹無痛而滿者，虛滿也。實痞實滿者，可散可消；虛痞虛滿者，非大加溫補不可。此而錯用，多致誤人。（《景岳》）（虛痞更見次條。）
治例，心下痞，宜升胃氣，以血藥治之。若全用氣藥導之，則其痞愈甚，甚而復下，氣愈下降，必變為中滿鼓脹，皆非其治也。又有虛實之殊，如實痞大便秘，厚朴、枳實主之。虛痞大便利者，芍藥、陳皮治之。如飲食所傷而為痞滿者，當內消導，其胸中窒塞上逆，兀兀欲吐者，則宜吐之，所謂在上者因而越之也。凡治痞者，宜詳審焉。（《試效》）
痞同濕治，惟宜上下分消其氣，如果有內實之證，庶可略與疏導。世人苦於痞塞，喜行利藥以求速效，暫時通快，痞若再作，益以滋甚。（《微義》）
中氣虛弱，不能運化精微，心下痞者，以香砂六君子湯主之。有飲食痰積，不能施化為痞者，以枳縮二陳湯加姜炒黃連主之，亦治心下夯悶，虛寒不散。心下痞，或寬或急，常喜熱物，以枳實理中湯主之。（《原病集》）
邪氣作痞，宜用疏劑。若氣不順，衝上而為痞，此乃虛痞，愈疏而痞愈作，宜於收補之中，微有疏通之意，決不可十分用香劑，古方載瀉後膈痞用理中，即此意也。痞塞服諸藥不效，大便不甚通者，宜感應丸加巴豆。（《要訣》）
虛寒之痞，凡過於憂思，或過於勞倦，或飢飽失時，或病後脾氣未醒，或脾胃素弱之人而妄用寒涼克伐之劑，以致重傷脾氣者，皆能有之。其證則無脹無悶，但不知飢，亦不欲食。問其胸腹脹痞，則曰亦覺有些，而又曰不甚脹。蓋本非脹也，止因不欲食而自疑為脹耳。察其脈則緩弱無神，或弦多胃少，察其形則色平氣怯，是皆脾虛不運而痞塞不開也。
白話文：
痞滿
脈象診斷方面，寸口脈搏雙側緊緊的，就是痞證已經形成，氣機不能宣暢，沒有表證，但有裡證，心下感覺痞塞堅硬。（出自《脈經》）
脈象弦急而滑利，突然胸中感到痞悶，這是肝氣鬱結和食積停滯導致的，屬於實證。脈象弦細或沉弦、澀滯，或虛大無力，氣息短促，這是長期脾胃受損，或服用過多攻伐性藥物造成的，屬於虛證。胸膈痞悶，而寸口脈沉滑或遲滑，則表示有停滯的病邪。（出自《醫通》）
病因病機方面，痞證與滿證類似，都是氣機不通暢的表現。（按：此兩句引自《丹溪心法附錄》）痞證的發生，是由於陰邪內伏，陽氣鬱滯，氣血運行不暢所致。痞證位於心下，為腹部中央，胸腹滿悶痞塞，都是脾胃土運化功能失常的表現。痞與脹滿有輕重之分，痞證內在感覺痞悶，但外觀沒有脹大的形狀；脹滿則外在也有脹大的形狀。有些是中氣虛弱，不能運化水谷精微而致痞；有些是飲食停滯、痰飲積聚，不能運化而致痞；有些是濕熱過盛，犯脾胃而致痞。（出自《微義》，參照《心法附錄》）
脹滿位於腹部，痞證位於心下。脹滿有外在的形狀，痞證則沒有外在的形狀。（出自《準繩》）
痞證是指痞塞不通，滿證是指脹滿不通。一般來說，滿證接近於脹證，而痞證不一定脹。因此，痞滿這一個症狀，需要仔細辨別，關鍵在於虛實兩方面。凡是有邪氣或停滯而導致痞證的，是實痞；沒有邪氣或停滯而導致痞證的，是虛痞。有脹有痛的滿證是實滿；沒有脹痛的滿證是虛滿。實痞實滿可以攻散、消導；虛痞虛滿則必須溫補，如果用藥錯誤，很容易造成誤診。（出自《景岳全書》，虛痞詳見下文）
治療原則方面，心下痞證，應該升舉胃氣，用活血的藥物治療。如果只用理氣的藥物，則痞證會加重，甚至發展成下痢，氣機下陷，最終可能演變成中滿鼓脹，這都不是正確的治療方法。此外，虛實證候不同，實證痞證伴隨大便秘結的，可用厚朴、枳實等藥物；虛證痞證伴隨大便溏瀉的，可用芍藥、陳皮等藥物。如果是飲食所傷引起的痞滿，應該內服消導藥物。如果胸中窒塞，氣逆上涌，想要嘔吐，則應該催吐，這是所謂「在上者，因而越之」的治法。治療痞證，必須仔細審察。（出自《試效方》）
痞證的治療與濕邪的治療相似，應該上下分消其氣機。如果有內實的證候，可以略加疏導。很多人受痞塞之苦，喜歡用瀉下藥求速效，雖然一時通快，但痞證再次發作時，往往會更嚴重。（出自《微義》）
中氣虛弱，不能運化水谷精微，導致心下痞證的，可用香砂六君子湯；飲食停滯，痰飲積聚，不能運化而致痞的，可用枳實消痞湯加姜炒黃連，也可治療心下痞悶，虛寒不散的證候；心下痞證，時輕時重，經常喜愛熱物的，可用枳實理中湯。（出自《原病集》）
邪氣導致的痞證，應該使用疏散的藥物。如果氣機不順，衝向上逆而導致痞證，這是虛痞，越疏散，痞證越加重，應該在收斂補益的基礎上，略加疏通，絕對不能大量使用辛香發散的藥物，古方記載瀉下後膈痞用理中湯，就是這個道理。痞塞服用各種藥物無效，大便又不甚通暢的，應該服用感應丸加巴豆。（出自《醫學心悟要訣》）
虛寒痞證，多因過度憂思，或過度勞累，或飢飽失常，或病後脾胃未復，或脾胃素體虛弱的人，濫用寒涼攻伐的藥物，導致脾胃受損而引起的。其症狀表現為無脹無悶，不飢不欲食。詢問胸腹脹痞，則回答略有感覺，但又說不是很脹。其實根本就不是脹，只是因為不想吃東西而誤以為是脹。觀察脈象，則脈緩弱無力，或弦脈多而胃脈少；觀察面色，則面色平和，氣息怯弱，這些都是脾虛不運，氣機不通暢所致。（出自原文）