《雜病廣要》~ 臟腑類 (114)
臟腑類 (114)
1. 痞滿
此證極多，不得因其不食，妄用消耗，將至胃氣日損，則變證百出矣。治宜溫補，但使脾腎氣強，則痞滿開而飲食日進，元氣自復矣。飲食偶傷，致為痞滿者，當察其食滯之有無而治之。實滯之痞，當察其所因而治之。（《景岳》）
痞氣屬脾氣虛及氣鬱所致，忌破氣、下、濕潤、苦寒。宜健脾、兼散結滯、甘溫、辛香。（《本草經疏》）
和中瀉痞諸方，瀉脾湯，治脾臟氣實，胸中滿，不能食方。
茯苓（四兩），厚朴（四兩炙），桂心（五兩），生薑（八兩切），半夏（一升洗去滑），人參，黃芩，甘草（炙各二兩）
上八味㕮咀，以水一斗，煮取三升，分三服。又主冷氣在脾臟，走在四肢，手足流腫，亦逐水氣。（《千金翼》）《醫心》效驗方，遊氣湯，治上氣，於本方加枳實子。
治心下蓄積痞悶，或作痛，多噫敗卵氣，枳殼散。
枳殼（去瓤銼麩炒），白朮（各半兩），香附子（一兩麩炒舂去皮），檳榔（三錢）
上為細末，每服二錢，米飲調下，日三服，不拘時候。龐老方。（《本事》）
消痞湯，一名木香化滯湯，治因憂氣（按：《辨惑論》此有食濕面三字）鬱結中脘，腹皮里微痛，心下痞滿，不思飲食。
枳實（炒），當歸梢（以上各二分），陳皮，木香（以上各三分），柴胡（四分），草豆蔻，炙甘草（以上各五分），半夏（一錢），紅花（少許）
上為粗末，作一服，水二盞，生薑三片，煎至一盞，食遠服，忌酒濕面。（《蘭室》）（按：《醫鑑》開懷散，系此方之變，見《積聚》，宜參。）
枳實消痞丸，治心下虛痞，惡食懶倦，開胃進食。
枳實，黃連（各五錢），乾生薑（一錢），半夏曲（三錢），厚朴（炙四錢），人參（三錢），炙甘草（二錢），白朮（二錢），白茯苓（二錢），麥糵面（二錢）
上件為細末，湯浸蒸餅為丸，如桐子大，每服三十丸，溫水送下，不拘時候，量虛實加減。（《試效》）
枳實理中丸，治中脘痞滯，氣不宣通，積寒停飲，飲入不化。（《寶鑑》）（即理中丸加枳實各等分。）
家弟曾余患嘔逆不食者月餘，服寬膈理氣藥二十餘劑，幾至絕粒，而痞脹異常。邀余診之，脈得虛大而數。按仲景脈法云：大則為虛，數則為虛，此胃中陽氣大虛，而濁陰填塞於膈上也。因取連理湯方，用人參三錢服之，四劑而痞止食進，後與異功散，調理數月而安。（《醫通》）
別駕吳蛟水公祖夫人，患痞眩嘔逆，向因下體畏寒，肢肘麻木，久服八味、參附不徹，六脈弦滑而按之則濡。此中焦素蘊痰濕，陽氣不能周於四末之象，得桂、附辛熱之力，有時雖可暫開，究非真陽之虛，且有地黃之滯，所以痞暈漫無止期。遂疏《局方》七氣湯，加沉香，一服豁然，再服神爽食進而安。（同上）
白話文：
這種痞滿的病症非常多樣，不能因為病人不吃飯就隨意使用消耗性的藥物，這樣會導致胃氣日益衰弱，反而會引發各種複雜的病症。治療上應該採用溫補的方式，只要脾腎的功能強健，痞滿自然會消散，食慾也會逐漸恢復，元氣也就跟著復原了。如果是因為飲食不慎造成的痞滿，就應該仔細檢查是否有食物積滯，然後對症下藥。屬於實證積滯的痞滿，要找出導致積滯的原因來治療。（《景岳全書》）
痞氣的產生主要是因為脾氣虛弱以及氣機鬱滯所導致，所以要避免使用破氣、攻下、滋潤、苦寒的藥物。應該採用健脾、兼具散結消滯的藥物，以甘溫、辛香的藥物為主。（《本草經疏》）
以下是幾個和中瀉痞的處方：
瀉脾湯，可用於治療脾臟氣實，導致胸中滿悶、無法進食的狀況。 藥材組成：茯苓（16克）、厚朴（16克，炙烤過）、桂心（20克）、生薑（32克，切片）、半夏（約50毫升，洗去黏滑物）、人參、黃芩、甘草（炙烤過，各8克）。 使用方法：將以上八味藥材搗碎，加入約10公升的水煎煮至約3公升，分三次服用。此方也可治療冷氣停留在脾臟，遊走至四肢，造成手腳腫脹，也能夠排除體內的水氣。（《千金翼方》）《醫心方》的效驗方中，遊氣湯是在這個基礎上加入了枳實子，用於治療上氣不順的狀況。
針對心下積滯導致的痞悶，甚至疼痛，常打嗝且有腐敗蛋味的，可以使用枳殼散。 藥材組成：枳殼（去除內瓤，切片後用麩皮炒過）、白朮（各20克）、香附子（40克，用麩皮炒過，搗碎後去皮）、檳榔（12克）。 使用方法：將以上藥材研磨成細末，每次服用8克，用米湯調服，每天三次，不限時間。這是龐老的方子。（《本事方》）
消痞湯，又名木香化滯湯，用於治療因憂愁而導致氣機鬱結在中脘，腹部內部有輕微疼痛，心下痞滿，沒有食慾的狀況。（《辨惑論》中提到此方適用於吃了濕麵食導致的狀況） 藥材組成：枳實（炒過）、當歸梢（各8克）、陳皮、木香（各12克）、柴胡（16克）、草豆蔻、炙甘草（各20克）、半夏（24克）、紅花（少量）。 使用方法：將以上藥材磨成粗末，每次取一份，加入兩碗水、三片生薑一起煎煮至一碗，在飯後服用，要避免飲酒和吃濕麵食。（《蘭室秘藏》）（《醫鑑》中的開懷散，是此方的變體，可參考《積聚篇》）
枳實消痞丸，適用於治療心下虛弱痞滿、厭食、精神不振，能開胃增加食慾。 藥材組成：枳實、黃連（各20克）、乾生薑（4克）、半夏曲（12克）、厚朴（炙烤過，16克）、人參（12克）、炙甘草（8克）、白朮（8克）、白茯苓（8克）、麥芽麵（8克）。 使用方法：將以上藥材研磨成細末，用湯浸泡過的蒸餅做成藥丸，如桐子般大小，每次服用30丸，用溫開水送服，不限時間，可根據體質虛實情況增減用量。（《試效方》）
枳實理中丸，適用於治療中脘痞塞、氣機不暢、寒積停滯、飲水不化。（《世醫得效方》）（此方為理中丸加上等量的枳實。）
我弟弟曾經患有嘔吐、不思飲食的病症一個多月，服用了很多寬胸理氣的藥物，病情反而加重，幾乎無法進食，而且痞脹的情況異常嚴重。我為他診脈，發現脈象虛大而數。根據仲景的脈法：脈大表示虛，脈數也表示虛，這說明胃中的陽氣嚴重虛弱，而濁陰之氣則阻塞在胸膈。於是我就採用連理湯的配方，使用人參12克服用，四劑後痞脹消除，食慾也恢復了，之後又配合服用異功散調理數月就痊癒了。（《醫宗匯編》）
別駕吳蛟水公的夫人患有痞滿、眩暈、嘔吐的病症，之前因為下半身怕冷，肢體麻木，長期服用八味丸、參附湯等藥物都沒有效果，脈象呈現弦滑，按下去卻是濡軟。這是因為中焦有痰濕積聚，陽氣無法到達四肢的表現，雖然用桂、附等辛熱的藥物有時可以暫時緩解，但並非真正的陽虛，而且地黃藥性滋膩，反而會阻礙藥效，所以痞滿暈眩無法停止。於是我就開了《局方》的七氣湯，並加入沉香，服用一劑後病情就好轉，再服一劑就精神爽快，食慾也恢復正常，病就痊癒了。（同上）