《雜病廣要》~ 臟腑類 (236)
臟腑類 (236)
1. 〔附〕大便失禁
大便失禁者，由大腸與肛門虛冷滑故也。肛門，大腸之候也，俱主糟粕，既虛弱冷滑，氣不能溫制，故使失禁。（《病源論》）治之宜澀固津液，方論所謂澀可去脫是也。（《聖濟》）
遺屎有二證：一因脾胃虛弱，倉廩不固，腸滑而遺者；一因火性急速，逼迫而遺者。宜分別治之，脾虛，理中湯；火盛，芍藥甘草湯加黃連。（《心悟》）
白話文：
大便失禁是因為大腸和肛門虛寒滑脫所致。肛門是大腸的門戶，都負責排泄糟粕，如果它們虛弱、寒冷、滑利，氣無法溫暖約束，就會導致大便失禁。《病源論》認為治療應該收斂固攝津液，就像《聖濟總錄》所說，用澀藥可以止脫。
遺失大便有兩種情況：一是脾胃虛弱，消化吸收功能差，腸道滑利而導致大便失禁；二是火氣太旺，急迫地排出大便。應該根據不同情況治療，脾胃虛弱的用理中湯；火盛的用芍藥甘草湯加黃連。
2. 大小便不通
此門所載為尋常秘閉證，如關格則為病之殆極者，故自立類，然宜相參看。
總說，大小便難者，由冷熱不調，大小腸有遊氣，遊氣在於腸間，搏於槽粕，溲便不通流，故大小便難也。診其尺脈滑而浮大，此為陽干於陰，其人苦小腹痛滿不能尿，尿即陰中痛，大便亦然。（《病源論》）（按：此診法本出《脈經》，「此為陽干於陰」作「名曰陰中之陽」。）
二便秘澀之證，暫秘小漩，還有點滴利者，易愈。若秘日久，膨上心胸，切痛氣促，身冷麵色黑，前後俱無，名曰氣實，轉盻而殂。（《得效》）
大小便俱不通者，必先通其大便，則小便自通矣，宜八正散之類主之。（《景岳》）
實證治驗，屈村張氏小兒，年十四歲，病約一年半矣，得之麥秋，發則小便大痛，至握其䘒，跳躍旋轉，號呼不已，小便數日不得下，下則成砂石，大便秘澀，肛門脫出一二寸，諸醫莫能治。戴人在朱葛寺避暑，乃負其子而哀請戴人。戴人曰：今日治，今日效，時日在辰已間矣。以調胃承氣僅一兩，加牽牛頭末三錢，汲河水煎之，令作三五度咽之，又服苦末丸（按：《綱目》曰：苦末丸未詳考）如芥子許六十丸。日加晡，上湧下泄，一時齊出，有膿有血。湧瀉既覺定，令飲新汲水一大盞，小溲已利，一二次矣。是夜凡飲新水二三十遍，病去九分，止哭一次。明日困臥如醉，自晨至暮，猛然起來，索食於母，歌笑自得，頓釋所苦。繼與太白散（當考）、八正散等，調一日大瘥。恐暑天失所養，留五日而歸。戴人曰：此下焦約也。不吐不下，則下焦何以開，不令飲水，則小便何以利，大抵源清則流清也。（《十形三療》）
虛證治驗，石頑治楊松齡，夏月感冒，曾服發散藥十餘劑，大小便俱閉澀不通。更一醫用硝黃下之，少腹左畔遂脹起如墩，不赤不熱，有時嘩嘩作聲。復延瘍醫，以敷藥治其外，以解毒利水藥治其內，藥未進而躁擾不寧。因延石頑診之，六脈緊細而駃，此過汗津液大傷，又與苦寒攻裡，致陰邪內結，膀胱不化，溺積不通，法在不救。幸胃氣有權，形神未槁，尚能稍進糜飲，姑許以治。因與濟生腎氣大劑，煎成入有嘴壺，托起其項，徐徐仰灌升許，頃令轉側，以鵝翎探吐，即時溲便如注，少腹頓平，更與十全大補調理而安。此證前後患者四五人，或小便淋瀝，或遺溺不止，或形羸氣脫，皆立辭不治。（《醫通》）
老人證治，《金匱真言論》云：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。故腎陰虛則大小便難，宜以地黃、蓯蓉、車前、茯苓之屬，補真陰，利水道，少佐辛藥，開腠理，致津液，而潤其燥，施之於老人尤宜。若大小便燥結之甚，求通不得，登廁用力太過，便仍不通，而氣被掙脫，下注肛門，有時泄出清水，而裡急後重，不可忍者，胸膈間梗梗作惡，乾嘔有聲，渴而索水，飲食不進，呻吟不絕。欲利之，則氣已下脫，命在須臾，再下即絕；欲固之，則溺與燥矢膨滿腹腸間，恐反增劇；欲升之使氣自舉，而穢物不為氣所結，自然通利，則嘔惡不堪（按：《醫通》舉此證曰：人參、枳殼、當歸煎服，加陳香櫞皮尤效），宜如何處？家姑年八十餘，嘗得此患，予惟用調氣利小便之藥，雖小獲效，不收全功，嘗慰之令勿急性。後因不能食，遽索末藥，利下數行，不以告予，自謂稍快矣，而脈忽數動一止，氣息奄奄，頹然床褥。予知真氣已泄，若不收攝，恐遂無救，急以生脈藥投之，數劑後結脈始退，因合益血潤腸丸（用熟地、杏仁、麻仁、枳殼、橘紅、阿膠、蓯蓉、蘇子、荊芥、當歸）與服，勸以勿求速效，勿服他藥，久之自有奇功，如言調理兩月餘，而二便通調，四肢康勝矣。便秘自是老人常事，俗以為後門固壽考之徵，而一時難堪，輒躁擾而致疾，予所處方，不犯大黃，可以久服，故表而出之。（《準繩》）
白話文：
大小便不通
本文記載的是常見的便秘症狀，若便秘嚴重到阻塞不通，則屬病情危急，故單獨列為一類，但仍需參考其他相關內容。
總論：大小便困難，是由於寒熱失調，大小腸氣機紊亂所致。腸道氣機阻塞於糞便，導致大小便不通暢。診斷時，如果尺脈滑而浮大，這是陽氣亢盛於陰氣的表現，患者會感到小腹疼痛脹滿，無法排尿，排尿時會感到陰部疼痛，大便也一樣。（《病源論》）（註：此診斷方法源於《脈經》，「此為陽干於陰」在《脈經》中寫作「名曰陰中之陽」。）
便秘症狀輕微，偶爾少量排便，則容易痊癒。但如果便秘日久，腹部脹滿至胸部，並伴有劇烈疼痛、氣促、畏寒、面色發黑，且大小便均不通，則稱為氣實，病情危急。（《得效》）
大小便都無法通暢，必須先通大便，小便自然也就會通了，可以使用八正散等藥物。（《景岳》）
實證驗案：屈村張氏的小孩，十四歲，患病一年半，起病於麥秋季節，發病時小便疼痛劇烈，甚至握緊腹部，跳躍翻滾，哭喊不止，數日無法排尿，排尿時排出砂石，大便祕結，肛門脫出二寸，多位醫生都無法治療。戴醫生在朱葛寺避暑時，小孩的父親帶著孩子前來求醫。戴醫生說：今天治療，今天見效，此時已是辰時已時之間了。於是用調胃承氣湯一兩，加牽牛子末三錢，用河水煎煮，讓孩子分次服用，又服用了苦末丸（註：《本草綱目》中未詳載苦末丸）約六十丸，如芥子大小。服藥後，上吐下瀉，同時排出膿血。嘔吐瀉瀉停止後，讓孩子喝一大碗新鮮的水，小便得以通暢，排尿一二次。當夜喝了二三十次水，病情好轉了九成，只哭了一次。第二天嗜睡如醉，從早到晚，突然醒來，向母親要食物，能夠唱歌嬉笑，痛苦頓消。之後服用太白散（需考證）、八正散等藥物，一天後基本痊癒。因為擔心夏天容易生病，孩子在戴醫生家住了五天才回家。戴醫生說：這是下焦氣機阻塞。不吐不瀉，下焦如何才能通暢？不喝水，小便如何才能通利？總之，源頭清淨，流通才會順暢。（《十形三療》）
虛證驗案：石頑醫生治療楊松齡，夏季感冒，服用發散藥十餘劑，大小便都閉塞不通。另一位醫生用硝石黃連等藥物下瀉，但左側小腹卻腫脹起來像個土墩，不紅不熱，有時會發出嘩嘩的聲音。又請來外科醫生，外敷藥物治療，內服解毒利水藥物，但藥物還沒服下，病人就躁動不安。於是請石頑醫生診治，脈象細弱而遲，這是由於過度出汗，津液大傷，又服用寒涼藥物攻邪，導致陰邪內結，膀胱氣化不利，小便積聚不通，藥物難以奏效。幸好胃氣尚可，神志清醒，還能少量進食米粥，於是決定治療。於是給予濟生腎氣湯大劑量，煎好後倒入有嘴的壺中，托起患者的頭，慢慢地灌服一小升，讓患者翻身側臥，用鵝毛探吐，隨即小便和大便如注而出，小腹立即平坦，之後再服用十全大補湯調理而痊癒。這種病例前後治療了四五個，有的患者小便淋漓不斷，有的患者尿失禁，有的患者形體消瘦，氣息衰敗，都被拒絕治療。（《醫通》）
老年人病例：《金匱要略》說：北方屬黑色，通於腎，開竅於二陰。所以腎陰虛則大小便困難，應該用熟地黃、肉蓯蓉、車前子、茯苓等藥物，滋補腎陰，通利水道，少佐辛溫藥物，疏通經絡，生津液，潤燥，尤其適用於老年人。如果大小便乾燥結滯嚴重，想通暢卻不通，上廁所用力過猛，仍然不通，氣機被掙脫，下注肛門，有時排出清水，並伴有裡急後重、腹痛難忍，胸膈部堵塞不適，乾嘔作聲，口渴想喝水，飲食不進，呻吟不止。如果想通利，則氣機已下陷，生命垂危，再下瀉則會死亡；如果想固澀，則尿液和乾燥的糞便會脹滿腹部腸道，恐怕病情會加重；如果想提升氣機，使氣機自行上升，而穢物不被氣機阻滯，自然通利，則會嘔吐不止。（註：《醫通》中舉例說：人參、枳殼、當歸煎服，加陳皮尤佳），應該怎麼辦？我岳母八十多歲，曾經患有這種疾病，我只用調理氣機利小便的藥物，雖然略有效果，但沒有完全治癒，經常安慰她不要著急。後來因為不能進食，突然要求服用瀉藥，瀉下幾次，沒有告訴我，自認為好轉了，但脈象卻忽快忽停，氣息奄奄，躺在床上。我意識到真氣已泄，如果不收斂，恐怕就沒有辦法治療了，於是緊急使用生脈散治療，幾劑後脈象才恢復正常，然後合用益血潤腸丸（用熟地黃、杏仁、麻仁、枳殼、橘紅、阿膠、肉蓯蓉、蘇子、荊芥、當歸）服用，勸告她不要求速效，不要服用其他藥物，長期服用就會有奇效。按照我的方法調理了兩個多月，大小便都通暢了，四肢也強健了。便秘是老年人的常見病，俗話說後門堅固是長壽的徵兆，但一時難以忍受，就躁動不安而致病，我所用的處方不使用大黃，可以長期服用，因此寫出來與大家分享。（《準繩》）