《雜病廣要》~ 身體類 (12)
身體類 (12)
1. 〔附〕身癢（身如蟲行）
經曰：諸癢為虛。血不榮肌腠，所以癢也。當以滋補藥，以養陰血，血和肌潤，癢自不作矣。（《丹溪》）
癢證不一。疥癆作癢，當求之本門瘡疥證。血虛皮膚癢者，宜四物湯，加防風七錢半；如以四物湯半帖，水二盞，調消風散一錢亦可。婦人血氣，或通身癢，或頭面癢，如蟲行皮中，緣月水來時，為風所吹，不然則是產蓐中食動風物致之，亦宜如前四物湯調消風散。有脾虛身癢，本無疥癆，素非產蓐，潔然一身，癢不可住，此乃脾虛所因。
經云：諸痛為實，諸癢為虛。又云：脾主身之肌肉。宜實脾為先，四獸飲去草果，加藿香、厚朴、川芎、當歸各半錢，薑、棗煎服，名增損資胃飲。（《要訣》）（消風散見《頭痛》，四獸飲見《瘧》。）
一人年逾六十，形瘦蒼紫，夜常身癢，搔之熱蒸皮內，肉磊如豆粒，癢止熱散，磊亦消矣。醫用烏藥順氣、升麻和氣等不效，詣余診之。脈皆細濡近駛。曰：此血虛血熱也。醫為順氣和氣，所謂誅罰無過，治非所宜。遂以生地、玄參、白蒺藜、歸、芎、耆、芍、黃芩、甘草、陳皮煎服，月餘而安。（《石山》）
程貴英，形長而瘦，色白而脆，年三十餘，得奇疾，遍身淫淫循行如蟲，或從左腳腿起，漸次而上至頭，復下於右腳，自覺蟲行有聲之狀。召醫診視，多不識其為何病。居士往診，其脈浮小而濡，按之不足，兼察其形，視其色，參諸脈，知其為虛症矣。《傷寒論》云：身如蟲行，汗多亡陽也。
遂仿此例而用補中益氣湯，多加參、耆，以酒炒黃柏五分佐之，服至二、三十帖遂愈。（《石山居士傳》）
盛架閣妻，左右肩病癢，蔓延至兩臂，上及顏面，不可禁。或於病處灼艾，勢暫止，已而如初。府君曰：右脈沉，左脈浮且盛，此滋味傷厚之所致也。投以某藥，疾旋已。（《醫史·倪府君墓碣銘》）
白話文：
附：身癢（身如蟲行）
古籍記載，各種癢症都屬於虛證。血液不能滋養肌膚，所以才會發癢。應該服用滋補藥物，來滋養陰血，使血液充盈，肌膚潤澤，癢症自然就會消失。（出自《丹溪心法》）
癢症的成因不一。疥瘡引起的癢，應該參考治療疥瘡的相關章節。血虛引起的皮膚癢，可以用四物湯，再加防風七錢半；或者用半帖四物湯，加水二盞，再調入消風散一錢。婦女因血氣問題引起的全身癢或頭面癢，感覺像蟲子在皮膚裡爬行，可能是月經來潮時受風寒，或者產後食用動風的食物引起的，也可用前面提到的四物湯加消風散的方法治療。還有的情況是脾虛引起的全身癢，沒有疥瘡，也不是產後，身體乾淨，但癢卻止不住，這是脾虛導致的。
經書上說：諸痛屬實證，諸癢屬虛證。又說：脾臟主宰身體的肌肉。治療應該先補益脾臟，可以用四獸飲去掉草果，再加入藿香、厚朴、川芎、當歸各半錢，用生薑、大棗煎服，這個方子叫做增損資胃飲。（出自《醫學心悟》）（消風散的配方見《頭痛》篇，四獸飲的配方見《瘧疾》篇）
有位六十多歲的老人，身材消瘦，皮膚青紫，晚上經常全身發癢，抓撓後皮膚發熱，肉裡好像長出豆粒大小的疙瘩，癢止後熱散，疙瘩也消了。之前用烏藥順氣、升麻和氣等方法治療都沒效，後來來找我診治。脈象細弱而滑數。我判斷這是血虛血熱。之前用順氣和氣的方法，是錯用藥物，治療方法不對。於是，我用生地黃、玄參、白蒺藜、當歸、川芎、獨活、白芍、黃芩、甘草、陳皮煎服，一個多月後就好了。（出自《石山醫案》）
程貴英，身材高瘦，膚色白皙而脆弱，三十多歲，患有一種奇怪的病，全身奇癢，感覺像蟲子在皮膚裡爬行，有時從左腳腿開始，慢慢往上爬到頭部，再往下爬到右腳，感覺像蟲子爬行發出的聲音。很多醫生都診斷不出是什麼病。我診治後，發現她的脈象浮弱而濡滑，按之無力，結合她的形貌和膚色，以及脈象，判斷這是虛症。《傷寒論》中說：全身像蟲子爬行一樣，多汗是陽氣耗損的表現。
於是，我仿照這個病例，用補中益氣湯，加重人参、獨活的用量，再用酒炒黃柏五分作為輔助藥物，服用二十到三十帖後病就好了。（出自《石山居士傳》）
盛架閣的妻子，肩膀兩側發癢，蔓延到雙臂，往上到臉部，止不住地癢。曾經在患處灸艾，雖然暫時止癢，但很快又癢起來。府君（丈夫）說：右脈沉，左脈浮大有力，這是飲食過量，損傷脾胃引起的。用某種藥物治療後，病很快就好了。（出自《醫史·倪府君墓碣銘》）
2. 肩背痛
證治諸說，森立夫云：愚謂肩背痛者，屬二經。手太陽小腸經，上肩髃，繞肩解。足太陽膀胱經，循肩髆，俠脊背。二經之氣相通。若逆而不順，或外感寒邪，或勞傷，以致二經之虛，皆足使痛。其痠痛為虛，重痛為寒，刺痛為氣逆也。（《萬安》）
肩背痛，未辨何證，俱宜和氣飲，每服加烏藥半錢。當肩背一片冷痛，背膂疼痛，古方用神保丸愈者，此有積氣故也。其人素有痰飲，流注肩背作痛，宜星香散（用南星、木香），或導痰湯下五套丸（見《和劑》），更於嘔吐門停飲證選藥。有腎氣（即奔豚氣之謂）不循故道，氣逆挾背而上，致肩背作痛，宜和氣飲，每服加炒蘹香半錢，炒川椒十粒。
有素虛人，及病後心膈間痛，或牽引乳脅，或走注肩背，此乃元氣上逆，當引使歸元，不可復下疏刷之劑，愈刷愈痛，發汗太過人患此者眾，惟宜溫補。拘於氣無補法之說誤矣。經曰汗者心之液，又曰陽受氣於胸中，汗過多則心液耗，陽氣不足，故致疼也；（《要訣》）
背痛，肥人多痰，年高必用人捶而痛快者屬虛，除濕化痰，兼補脾腎。醉飽後多痛欲捶，是脾不運而濕熱作楚也，須節飲。瘦人多是血少陰虛，亦不禁酒及厚味而然，養血清火，四物、酒芩、連、牡丹皮。背痛須加羌活、防風引經，肥人少佐附子。（《六要》）
脊者，督脈之經與膀胱之經皆取道於脊也。故項脊常熱而痛者，陰虛也，六味丸加麋茸。常寒而痛者，陽虛也，八味丸加鹿茸。（《醫通》）（宜參《頸項痛》。）
太陽經風濕肩背痛，兼氣鬱滯痛者，則常常作痛。氣虛郁痛者，則時止時痛。血虛郁痛者，則夜甚時止。血瘀郁痛者，則夜痛不止。風氣鬱盛者，痛則項背強。濕氣鬱甚者，痛則肩背重。痰風凝郁者，痛則嘔眩。（《金鑑》）
治方，肩背痛不可回顧者，此手太陽氣鬱而不行，以風藥散之。脊痛項強，腰似折，項似拔，此足太陽經不通行，以羌活勝濕湯主之。
羌活，獨活（以上各一錢），藁本，防風，甘草（炙），川芎（以上各五分），蔓荊子（三分）
上㕮咀，都作一服，水二盞，煎至一盞，去渣大溫服，空心食前。（《內外傷辨》）
提肩散，治風濕乘肺，肩背強直作痛。
羌活（密節者），防風（去蘆），藁本，川芎，白芍藥（炒各七分），川連（酒炒），黃芩（酒拌炒各五分），甘草（四分）
上水二鍾，姜三片，煎服。（《辨疑》）
加減當歸飲子（《聖惠方》），治肩忽疼。（按：今《聖惠》無考，《準繩》引《玄珠》。）
當歸，大黃（兩半），芍藥（一兩），防風，黃芩，人參（各一兩），黃連（五錢），甘草（一兩三錢），生地黃（兩半），滑石（六兩），柴胡（一兩半）
上㕮咀，每服五錢，水二盞，煎至一盞，去滓食後通口服。（《袖珍》）
有因濕熱，肩背沉重而疼者，當歸拈痛湯。（《統旨》）
真武湯，治肩項痠疼，兩肩欲脫，背㾓痛不欲伸，短氣惙惙虛弱。（《萬安》）（按：此佚出典，當考。）
灸法，背疼乃作勞所致，技藝之人與士女刻苦者，多有此患（士之書學，女之針指，皆刻苦而成背疼矣），色勞者亦患之，晉之景公是也，惟膏肓為要穴。予嘗於膏肓之側，去脊骨四寸半，隱隱微疼，按之則疼甚，漫以小艾灸三壯，即不疼，它日復連肩上疼，卻灸肩疼處愈，方知千金方之阿是穴猶信云。予嘗肩背痛，已灸膏肓，肩痛猶未已，遂灸肩井三壯而愈，以此知雖灸膏肓，而他處不可不灸云。兩肩頭冷疼，尤不可忽。予屢見將中風人臂骨脫臼，不與肩相連接，多有治不愈者。要之，才覺肩上冷疼，必先灸肩髃等穴，毋使至於此極可也。予中年每遇寒月，肩上多冷，常以手掌心撫摩之，夜臥則多以被擁之，僅能不冷，後灸肩髃，方免此患。蓋肩髃系兩手之安否，環跳系兩足之安否，不可不灸也。（《資生》）
白話文：
肩背痛
許多醫家都討論過肩背痛的成因和治療。有人認為肩背痛牽涉到手太陽小腸經（經絡循行經過肩膀外側）和足太陽膀胱經（經絡循行經過脊背）。這兩條經絡的氣血互相流通，如果氣血逆亂不通，或者受寒邪侵襲，或者過度勞累，導致兩經虛弱，都會引起疼痛。痠痛是氣血虛弱的表現，疼痛劇烈是寒邪入侵的表現，刺痛則代表氣血逆亂。
對於肩背痛，如果病因不明，可以先服用和氣飲，每次服用都加半錢烏藥。如果肩背一片冰冷疼痛，或背部疼痛劇烈，可以用神保丸治療，因為這可能是積氣所致。如果患者本身有痰飲（水液代謝異常），導致肩背疼痛，則可以使用星香散（南星、木香）或導痰湯配合五套丸治療，並根據嘔吐等症狀調整用藥。如果因腎氣（奔豚氣）逆亂而上衝，導致肩背疼痛，則可以服用和氣飲，每次加半錢炒蘹香和十粒炒川椒。
體質虛弱的人，或病後心胸疼痛，疼痛感可能牽扯到乳房側面或蔓延到肩背，這是元氣上逆的表現，應該採取溫補的方法引導元氣歸位，切勿使用瀉下等寒涼的藥物，否則會越治越痛。很多人因為過度發汗而導致這種情況，這是因為汗液是心臟精液的組成部分，汗出過多則耗損心液和陽氣，從而導致疼痛。
背痛的治療，肥胖者多痰濕，年長者常覺疼痛，這都是氣血虛弱的表現，需要除濕化痰，同時補益脾腎。醉酒或飽食後疼痛加劇，則表示脾胃運化功能失調，濕熱內生，應節制飲酒。瘦弱者背痛多因氣血不足，陰虛，也應忌酒和辛辣厚味食物，需要養血清熱，可服用四物湯、滋陰降火藥物等。背痛的藥方中，通常需要加入羌活、防風等藥物引導藥力到達病灶，肥胖者可少加附子。
脊柱疼痛與督脈和膀胱經有關，因為這兩條經絡都循行於脊柱。如果項部和脊柱經常發熱疼痛，是陰虛的表現，可以服用六味地黃丸並加麋茸；如果經常感覺寒冷疼痛，則是陽虛的表現，可以服用八味地黃丸並加鹿茸。
太陽經風濕引起的肩背痛，如果伴有氣鬱，則疼痛會持續發生。如果氣虛導致疼痛，則疼痛會時發時止。如果血虛導致疼痛，則夜間疼痛加劇，白天減輕。如果血瘀導致疼痛，則夜間疼痛加劇且持續不止。如果風邪盛則項背僵硬疼痛，濕邪盛則肩背沉重疼痛，痰風凝滯則會伴隨嘔吐、頭暈等症狀。
治療肩背痛的藥方：肩背疼痛難以轉動，是手太陽經氣血鬱滯不通，可以使用風藥散之。脊柱疼痛，項部僵硬，腰部好像折斷，項部好像被拉扯，這是足太陽經不通暢，可以使用羌活勝濕湯。
提肩散可以治療風濕侵犯肺部，導致肩背僵硬疼痛。
加減當歸飲子可以治療肩部突然疼痛。
如果因為濕熱導致肩背沉重疼痛，可以使用當歸拈痛湯。
真武湯可以治療肩項痠痛、兩肩好像要脫臼、背部疼痛難以伸展、呼吸短促、身體虛弱。
灸法：背痛多因勞累所致，長期從事體力勞動或腦力勞動的人容易患病。膏肓穴是治療背痛的重要穴位。 如果肩背疼痛，可以灸膏肓穴、肩井穴等穴位。肩部感覺寒冷疼痛，更不能輕忽，要及時治療。 肩髃穴和環跳穴對於手腳的健康也很重要，也應該注意灸治。