《雜病廣要》~ 內因類 (65)
內因類 (65)
1. 水氣
水氣之治，古方概用瀉藥而不及補法，自宋南渡後，創立扶脾之劑，迄至明清諸家，無一不主於調補者。顧古今時異，人之稟受有強弱之不同，非古人之略於補，而後人之嫌於瀉也。雖然，今世虛腫固多，而實腫亦間有之，醫者隨證施治，不必株守一格，庶幾乎其可矣。
病起於脾腎，腎者主水，脾胃俱主土，土性剋水。脾與胃合，相為表裡，胃為水穀之海。今胃虛不能傳化水氣，使水氣滲泄經絡，浸漬腑臟。脾得水濕之氣加之則病，脾病則不能制水，故水氣獨歸於腎，三焦不瀉，經脈閉塞，故水氣溢於皮膚而令腫也。（《病源論》）
水病者，由腎脾俱虛故也。腎虛不能宣通水氣，脾虛又不能制水，故水氣盈溢，滲泄皮膚，流遍四肢，所以通身腫也。令人上氣體重，小便黃澀，按之隨手而起是也。（同上）
水腫為病，皆由真陽缺少，勞傷脾胃，脾胃既寒，積寒化水。蓋脾者土也，腎者水也，腎能攝水，脾能捨水。腎水不流，脾舍堙塞，是以上為喘呼咳嗽，下為足膝胻腫，面浮腹脹，小便不利，外腎或腫，甚則肌肉崩潰，足脛流水，多致不救。（《濟生》）
腎者胃之關，不惟因腎氣不化而後閉，其胃之病者而關亦自閉矣。其水不待腎水而生，所飲之水亦自聚矣。蓋胃主中焦，為水穀之海，胃氣和，則升降出納之氣行，水穀各從其道而輸泄也。胃氣不和，則出納之關皆不利，故水穀之津液，皆積聚而變水也。（《準繩》）
虛人氣脹者，脾虛不能運氣也。虛人水腫者，土虛不能制水也。水雖制於脾，實則統於腎，腎本水臟，而元陽寓焉。命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養脾土，則陰不從陽，而精化為水，故水腫之證多屬火衰也。（《必讀》）（按：《醫學管見》曰：水腫之證，蓋水盛而火不能化也。
火衰而不能化水，故水之入於脾胃者，皆滲入血脈骨肉，血亦化水，肉發腫脹，皆自然之理也。此李氏所本。又水腫多屬陽虛，景岳有說，錄在《脹滿》氣證水證條，宜參。）
所因多種，（虛實之別）卒腫滿，身面皆洪大。凡此滿，或是虛氣，或是風冷氣，或是水飲氣。（《肘後》）
人中百病難療者，莫過於水也。水者腎之制也，腎者人之本也。腎氣壯則水還於海，腎氣虛則水散於皮。又三焦壅塞，榮衛閉格，血氣不從，虛實交變，水隨氣流，故為水病。有腫於頭目者（按：目疑面訛），有腫於腰腳者，有腫於四肢者，有腫於雙目者，有因嗽而發者，有因勞而生者，有因凝滯而起者，有因虛乏而成者，有因五臟而出者，有因六腑而來者，類目多種而狀各不同。
所以難治者，由此百狀，人難曉達；縱曉其端，則又苦人以驕恣，不循理法，觸冒禁忌，不能備矣。（《中藏經》）
白話文：
水氣
古代治療水腫，多用瀉藥，較少使用補法。直到宋朝南遷之後，才開始出現扶助脾胃的治療方法，明清時期的醫家更是普遍重視調補。然而，古今時勢不同，人體的稟賦也強弱不一，並非古人輕視補法，而是現代人對瀉法有所顧忌。儘管現代虛腫的病人很多，但實腫也偶爾出現，醫生應該根據實際情況施治，不必拘泥於某一方法，這樣才能收到較好的療效。
疾病源於脾腎。腎主水，脾胃俱主土，土能克水。脾胃相表裡，胃為水穀之海。若胃虛弱，無法運化水濕，水氣就會滲入經絡，浸漬臟腑。脾臟受水濕之氣侵襲而致病，脾病則不能制水，水氣便積聚於腎，三焦不通暢，經脈阻塞，水氣溢於皮膚而致腫。
水腫病是因腎脾俱虛所致。腎虛不能宣通水氣，脾虛又不能制水，故水氣充盈溢出，滲入皮膚，遍佈四肢，導致全身腫脹。病人會感覺上氣不暢，身體沉重，小便黃赤澀痛，按壓腫脹處，腫塊隨即凹陷下去。
水腫病都是因為真陽不足，勞損脾胃，脾胃寒邪積聚化為水濕所致。脾屬土，腎屬水，腎能攝水，脾能運化水濕。腎水不流，脾的運化功能受阻，就會出現上喘咳，下肢足膝腫脹，面浮腹脹，小便不利，外陰也可能腫脹，嚴重者肌肉潰爛，小腿流水，多數難以治癒。
腎是胃的關隘，水腫不僅因腎氣不能運化而閉塞，也因胃病而導致關隘閉塞。水腫不全賴腎水，所飲用的水也會自行積聚。胃主中焦，為水穀之海，胃氣和調，則升降出納功能正常，水穀都能順利運化排出。胃氣不和，則出納功能失調，水穀的津液積聚而化為水腫。
虛弱者氣脹，是因脾虛不能運氣；虛弱者水腫，是因脾虛不能制水。水雖由脾運化，但實際上由腎統攝，腎是水臟，而元陽存在於腎。命門火衰，既不能制約陰寒，又不能溫養脾土，陰陽失調，精氣化為水，故水腫多屬火衰。
火衰不能化水，水進入脾胃後，滲入血脈骨肉，血液也化為水，肉體腫脹，這是自然規律。水腫多屬陽虛，這也是古人醫家的觀點。
水腫的原因很多，虛實皆有。突然發作的腫脹，全身面容都腫大，這種腫脹，可能是虛氣，可能是風寒，也可能是水飲。
人體百病之中，最難治療的莫過於水腫。水腫是腎臟失調造成的，腎是人體的根本。腎氣充足，水就能迴歸正常，腎氣虛弱，水就會散佈到皮膚。如果三焦阻塞，榮衛不通，氣血運行不暢，虛實交錯，水隨著氣的流動而產生病變，就會形成水腫。水腫可能出現在頭面、腰腿、四肢、雙眼等部位，也可能因咳嗽、勞累、氣滯、虛弱、五臟六腑功能失調等原因引起，症狀種類繁多，表現各異。
水腫難治的原因，在於症狀繁多，難以全面掌握；即使明白了病理，也因為病人驕縱放肆，不遵守醫囑，違背禁忌，而難以痊癒。