《雜病廣要》~ 內因類 (66)
內因類 (66)
1. 水氣
膜外氣者，或謂之水病，起於他疾，不可常定。或因患瘧，或因積勞，或因腎臟中風，或因肺腑傷冷，或因隔上氣，或因沖熱遠行，或因酒肉中所得。始於肺，終於腎。或因咳嗽，或多涕唾，或因蓄聚冷氣，壅塞不散，遂使肺臟熱氣攻心，五臟冷氣下化為水，流入膀胱，在大腸膜外。所以切脈不能知，針灸不能及。
蓋人腎為命本，不可虛也，本固即葉茂，本虛即易枯，況四時衰旺，皆乘腎臟之氣，腎損即五臟皆衰，是致胃閉而脾不磨，氣結而小便澀。（《聖濟》引徒都子膜外氣方）（按：徒都子大意，謂肺受寒邪，傳之於腎，腎氣虛弱，脾土又衰，不能制水。然語意不確，姑舉於此。
）
此病多從久患氣急不瘥，或從消渴，或從黃疸，或從支飲，或從虛損大病瘥後，失於時治，或因產後，或因腳氣腫滿，或因久患癖瘕，久經利下，或因飲水不即消，三焦決漏，小便不利，變成此疾。（《雞峰》）（按：或從虛損大病數語，本於《肘後》，宜參後證候總說。）
凡諸實證，或六淫外客，或飲食內傷，陽邪急速，其至必暴，每成於數日之間。若是虛證，或情志多勞，或酒色過度，日積月累，其來有漸，每成於經月之後。然治實頗易，理虛恆難。（《必讀》）
腫者肌肉之腫也，脹者腹中之脹也，蓋腫屬脾而脹屬肝，腫輕而脹重也。如單脹而不腫，則肝邪橫行，木專剋土，蟲斯成矣，不易治也；惟腫脹兼有之，則陽氣猶行，十可救五，但在分類而酌處之。
予以腫脹之證，治在中宮，故有痰裹食積，以致清氣不升，濁氣不降而成之者；有痰裹汙血，以致榮衛不從，逆於肉裡而成之者；有濕熱相生，隧道阻塞而成之者；有燥熱衝擊，秘結不行而成之者。此四者，皆有餘之證也。
有服寒涼太過，飲食頻傷，以致中氣虛衰，郁遏不運而成之者；有痢疾之後（《醫方集解》作大病後），正氣衰憊，邪熱不息，以致通身浮腫肉硬而成之者；又有始則為氣，終則為水，小便不利，水液遊行，脾莫能制而為水腫者。此三者，皆不足之證也。故有餘者清之消之降之，不足者補之益之，毋混治也。
大抵此證初起易治，以正未虛而邪未旺也；久遂難痊，以邪已熾而正已衰也。（《蒼生司命》）
脈法，水病脈洪大者可治，微細者不可治。水病脹閉，其脈浮大軟者生，沉細虛小者死。水病腹大如鼓，脈實者生，虛者死。（《脈經》）大要看尺脈，腫盛而尺脈如絲，或洪浮按之無根者，皆不可下，此死脈也。（《朱氏》）
證候總說，水病之初，先目上腫起，如老蠶色，俠頸脈動，股里冷，脛中滿，按之沒指，腹內轉側有節聲，此其候也。不即治，須臾身體稍腫，肚盡脹，按之隨手起，則病已成，猶可為治。此皆從虛損大病，或下痢後，婦人產後，飲水不即消，三焦受病，小便不利，乃相結，漸漸生聚，遂流諸經絡故也。（《肘後》）
白話文：
所謂「膜外氣」，有人稱之為「水病」，它的發生往往不是單一原因，而是由其他疾病引起的，而且情況多變。有些是因瘧疾，有些是因過度勞累，有些是因腎臟中風，有些是因肺部受寒，有些是因胸膈之氣不順，有些是因長途奔波、身體受熱，有些是因吃太多酒肉所致。這個病通常從肺部開始，最終影響到腎臟。可能因咳嗽、多痰、或因體內積聚寒氣，阻塞不散，導致肺部熱氣上攻心臟，五臟的寒氣下行變成水，流入膀胱，並積存在大腸外面的組織。所以把脈無法診斷出來，針灸也無法治療。
腎臟是人體生命之根本，不能虛弱。根本強壯，枝葉自然茂盛；根本虛弱，枝葉就容易枯萎。而且，四季的盛衰都依賴腎臟的氣，腎臟受損，五臟都會衰弱，導致胃氣閉塞而脾臟無法正常運作，氣滯不通而小便困難。《徒都子》認為肺部受寒，會傳到腎臟，導致腎氣虛弱，脾土也衰弱，無法控制水分。但說法不夠精確，僅在此提出。
這個病大多是由於長期氣喘不癒、或消渴症（糖尿病）、或黃疸病、或支飲（胸腔積水）、或虛損大病之後，沒有及時治療，或者因產後、或腳氣腫脹、或長期患有腫塊，長期腹瀉、或因喝水後不能及時消化，三焦功能失調，小便不順暢，最後變成這種疾病。《雞峰》提到虛損大病，這個說法出自《肘後》，應該參考後面的證候總說。
凡是實證，通常是因為外感六淫邪氣，或飲食內傷，陽邪來勢兇猛，病發很急，通常在幾天內就發病。如果是虛證，大多是因為情緒不佳、過度勞累、或過度飲酒、沉迷女色，日積月累，病情會慢慢發展，通常在一個月之後才發病。治療實證比較容易，治療虛證則非常困難。《必讀》認為。
腫，指的是肌肉腫脹；脹，指的是腹部脹大。腫屬於脾，脹屬於肝，腫的情況比較輕，脹的情況比較嚴重。如果只有腹脹而沒有腫脹，那就是肝氣過盛，橫行侵犯脾土，容易導致腹部生蟲，很難治療。如果同時有腫脹的情況，說明身體的陽氣還在運行，有五成的機會可以治好，重點在於分類辨證，妥善治療。
關於腫脹的病症，我認為病因在中焦，所以有痰裹著食物積滯，導致清氣不能上升，濁氣不能下降而形成的；有痰裹著瘀血，導致營衛之氣不能正常運行，逆行於肌肉內部而形成的；有濕熱相生，阻塞經絡隧道而形成的；有燥熱衝擊，導致大便秘結不通而形成的。這四種情況都屬於有餘的病證。
還有因為過度服用寒涼藥物，經常飲食不當，導致中氣虛弱，氣機鬱結不暢而形成的；有因痢疾之後（《醫方集解》認為是大病之後），正氣虛弱，邪熱未消，導致全身浮腫，肌肉變硬而形成的；還有開始是氣滯，後來變成水腫，小便不暢，水液在體內遊走，脾臟無法控制，而變成水腫的。這三種情況都屬於不足的病證。所以，有餘的要清除、消散、下降；不足的要補益，不能混淆治療。
總體來說，這個病剛開始比較容易治療，因為正氣還沒有虛弱，邪氣還沒有強盛；時間久了就難以治癒，因為邪氣已經很強盛，正氣已經衰弱了。《蒼生司命》認為。
脈法，水病的脈象如果是洪大有力，還可以治療；如果是微細無力，就難以治療。水病導致腹脹閉塞，脈象浮大而柔軟，還可以生存；脈象沉細而虛弱，就難以生存。水病導致腹部脹大如鼓，脈象有力，還可以生存；脈象虛弱，就難以生存。《脈經》認為。總之，要觀察尺脈，如果腫脹嚴重而尺脈細如絲，或者脈象洪大而浮散，按下去沒有根基，都不能用攻下的方法，這是死脈。《朱氏》認為。
證候總說，水病初期，先是眼皮上方腫起，像老蠶的顏色，頸部的脈搏跳動，大腿根部發冷，小腿肚脹滿，按下去會凹陷，腹內腸鳴有節奏的聲音，這是它的徵兆。如果不立即治療，很快就會全身稍微腫脹，肚子完全脹大，按下去會立刻彈起來，這時候病就已經形成，但還是可以治療。這些都是因為虛損大病、或腹瀉之後，婦女產後，喝水後不能及時消化，三焦功能失調，小便不暢，導致水液相互結合，逐漸積聚，然後流竄到各經絡所致。《肘後》認為。