《雜病廣要》~ 內因類 (81)
內因類 (81)
1. 水氣
實脾散，治陰水，先實脾土。
厚朴（去皮薑製炒），白朮，木瓜（去穰），木香（不見火），草果仁，大腹子，附子（炮去皮臍），白茯苓（去皮），乾薑（炮各一兩），甘草（炙半兩）
上㕮咀，每服四錢，水一盞半，生薑五片，棗子一枚，煎至七分，去滓溫服，不拘時候。（《濟生》）《本事》治脾元虛，浮腫，實脾散，用附子、草果、乾薑、甘草、大腹連皮、木瓜，六味銼焙為末，沸湯點服。（按：此方不如嚴氏加減之妙，故《觀聚方》特表出彼方，附以許氏原方。）
加味實脾散（玉機），治脾虛受濕，用此方養脾氣。
蒼朮（土炒一兩水三碗煎二碗），白朮（三錢），人參（二錢），白茯苓，半夏，大腹皮，桑皮（各一錢），厚朴（八分），熟附子（五分），車前子（炒一錢），沉香（磨入）（《證治大還》）（按：所引《玉機》未知何書，今《微義》無所考。）
薛己治儒者痢後，兩足浮腫，胸腹脹滿，小便短少，用分利之劑，遍身腫，兼氣喘。（魏之琇曰：非水腫而分利之，則氣愈傷而喘作。）薛曰：兩足浮腫，脾氣下陷也。胸腹脹滿，脾虛作痞也。小便短少，肺不能生腎也。身腫氣喘，脾不能生肺也。用補中益氣湯加附子而愈。
半載後因飲食勞倦，面目浮腫，小便短少，仍服前藥，頓愈。（《類案》）（按：水氣忌壅補，此案難信，姑存之。）
加味腎氣丸，治腎虛，腰重腳腫，小便不利。
附子（炮二兩），白茯苓（去皮），澤瀉，山茱萸（取肉），山藥（炒），車前子（酒蒸），牡丹皮（去木各一兩），官桂（不見火），川牛膝（去蘆酒浸），熟地黃（各半兩）
上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服七十丸，空心米飲下。（《濟生》）
州守王用之，先因肚腹膨脹，飲食少思，服二陳、枳實之類，小便不利，大便不實，咳痰腹脹，用淡滲破氣之劑，手足俱冷，此足三陰虛寒之證，用金匱腎氣丸，不月而安。（《內科摘要》）
壯原湯，治下焦虛寒，中滿腫脹，小水不利，上氣喘急，陰囊兩腿皆腫，或面有浮氣。
人參，白朮（各二錢），茯苓，破故紙（各一錢），桂心，大附子，乾薑，砂仁（各五分），陳皮（七分）
水煎，食遠服。中氣不轉運，不知餓，加厚朴。氣鬱不舒，加沉香、烏藥，臨服磨入。（《赤水》）（按：此方原為脹滿而設，然今治水氣有效，故列於此。）
腫脹之治，凡脾腎虛證，如薛氏腎氣湯者，誠然善矣；然用之之法，猶當因此擴充，不宜執也。向余嘗治一陶姓之友，年逾四旬，因患傷寒，為醫誤治，危在呼吸，乃以大劑參、附、熟地之類，幸得挽回。愈後喜飲，未及兩月，忽病足股盡腫，脹及於腹，按之如鼓，堅而且硬。
白話文：
水氣
實脾散這個方子，是治療因為體內陰寒導致的水腫，主要作用是先強健脾胃的運化功能。
藥材包含：厚朴（去除外皮後用生薑炮製並炒過）、白朮、木瓜（去除籽瓤）、木香（避免火烤）、草果仁、大腹子、附子（炮製後去除外皮和臍部）、白茯苓（去除外皮）、乾薑（炮製過），各一兩；甘草（烤過），半兩。
將以上藥材稍微搗碎，每次服用四錢。用水一碗半，加入生薑五片、紅棗一枚，煎煮至剩七分，去渣後溫服，不拘泥於特定時間。《濟生》這本書記載。另一本書《本事》裡說，實脾散是用來治療脾胃虛弱引起的浮腫，使用附子、草果、乾薑、甘草、連皮的大腹子、木瓜，將這六味藥材搗碎烘乾後磨成粉末，用滾燙的開水沖泡服用。(註解：這個方子不如嚴氏加減後的方子好，所以《觀聚方》特別把嚴氏的方子列出來，並附上許氏原來的方子作比較。)
加味實脾散（出自《玉機》這本書），是治療脾虛又受濕邪侵襲的，主要作用是補養脾氣。
藥材包含：蒼朮（用土炒過，一兩，用水三碗煎成兩碗）、白朮（三錢）、人參（二錢）、白茯苓、半夏、大腹皮、桑白皮（各一錢）、厚朴（八分）、熟附子（五分）、車前子（炒過，一錢）、沉香（磨成粉加入）。（註解：這裡引用的《玉機》不知道是哪本書，現在的《微義》也查不到。）
名醫薛己曾經治療過一位讀書人，他拉肚子後雙腳浮腫，胸腹脹滿，小便量少，用利尿的藥後，全身反而腫得更厲害，還開始氣喘。（魏之琇說：不是水腫的情況卻用利尿的藥，會更加傷害元氣，導致氣喘。）薛己認為：雙腳浮腫是因為脾氣下陷。胸腹脹滿是因為脾虛導致痞塞。小便量少是因為肺氣虛弱無法幫助腎臟運作。全身腫脹氣喘是因為脾氣虛弱無法滋養肺氣。所以用補中益氣湯加上附子來治療，病就好了。
過了半年後，因為飲食不節制又過於勞累，這位讀書人又出現面目浮腫，小便量少，再次服用之前的藥方，病立刻就好了。（註解：水腫的治療忌諱補益過度，這個案例讓人難以相信，暫且保留。）
加味腎氣丸，是治療腎虛導致的腰部沉重、腳部腫脹、小便不暢。
藥材包含：附子（炮製過，二兩）、白茯苓（去除外皮）、澤瀉、山茱萸（取果肉）、山藥（炒過）、車前子（用酒蒸過）、牡丹皮（去除木心，各一兩）、肉桂（避免火烤）、川牛膝（去除蘆頭後用酒浸泡）、熟地黃（各半兩）。
將以上藥材磨成細末，用煉製過的蜂蜜做成藥丸，像梧桐子一樣大小。每次服用七十丸，空腹時用米湯送服。《濟生》這本書記載。
州官王用之，先前因為肚子脹氣，食慾不振，服用二陳湯、枳實等藥後，小便更加不暢，大便不成形，還咳嗽有痰、腹脹。他用利尿破氣的藥物治療，結果手腳冰涼，這是足三陰經脈虛寒的症狀。後來用金匱腎氣丸治療，不到一個月就痊癒了。《內科摘要》這本書記載。
壯原湯，是治療下焦虛寒，腹部脹滿、腫脹，小便不利，氣喘急促，陰囊和雙腿都腫脹，或者臉部有浮腫。
藥材包含：人參、白朮（各二錢），茯苓、破故紙（各一錢），肉桂、大附子、乾薑、砂仁（各五分），陳皮（七分）。
用水煎煮，在飯前服用。如果中氣不運轉，沒有飢餓感，就加入厚朴。如果氣機鬱悶不舒暢，就加入沉香、烏藥，在服用前磨成粉加入。《赤水》這本書記載。(註解：這個方子原本是用來治療腹部脹滿的，但是現在發現對水腫也有效，所以列在這裡。)
治療腫脹的原則，凡是屬於脾腎虛弱的病症，像薛己的腎氣湯那樣的治療方法確實很好。但是使用這些方法的時候，還應該要加以變化運用，不能過於拘泥。曾經我治療過一位姓陶的朋友，他四十多歲，因為患了傷寒，被醫生錯誤治療，病情危急，我就用大量的人參、附子、熟地黃等藥物，才把他從鬼門關拉回來。他痊癒後喜歡喝酒，不到兩個月，突然雙腿腫脹，一直蔓延到肚子，按下去像鼓一樣，硬邦邦的。