《雜病廣要》~ 諸血病 (6)
諸血病 (6)
1. 諸血病
夫川芎，血中氣藥也，通肝經，性味辛散，能行血滯於氣也。地黃，血中血藥也，通腎經，性味甘寒，能生真陰之虛也。當歸分二治，血中主藥也，通肝經，性味辛溫，全用能活血，各歸其經也。芍藥，陰分藥也，通脾經，性味酸寒，能和血，治虛腹痛也。若求陰藥之屬，必於此而取則焉。
若氣虛血弱，又當從長沙血虛以人參補之，陽旺則生陰血也。若四物者，獨能主血分受傷，為氣不虛也。輔佐之屬，若桃仁、紅花、蘇木、血竭、牡丹皮者，血滯所宜。蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、棕櫚灰者，血崩所宜。乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花者，血閉所宜。蓯蓉、瑣陽、牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、敗龜板者，血虛所宜。
乳酪血液之物，血燥所宜。乾薑、桂者，血寒所宜。生地黃、苦參，血熱所宜。特取其正治大略耳，以能觸類而長，可謂應無窮之變矣。（《微義》）
治氣為上，今之治衄衊者，專於治衄，不知血之行留，氣為之本，猶海水潮汐，陰陽之氣使然也。明夫經絡逆順，則血與氣俱流通而無妄行之患矣。（《聖濟》）（按：《聖濟》以衊為汗血，此說蓋兼諸失血而言，故列於斯。）
男子婦人吐衄便利，及諸證失血，用此藥（香附子一兩。炒去皮毛為末，每兩入甘草一錢，沸湯點服，名順元湯）佐以米飲，丸百草霜末，每服百餘丸，或以其它燒灰藥皆能作效。不可遽以燥澀之劑止之，必致壅遏腐敗，卻出它證。大抵血不能行，氣使之然。若氣得其平，則血循故道，必無妄行之患矣。香附子善能導氣，用之每得其宜。（《易簡》）
予思失血，外邪積熱妄行者，多用涼劑。其間隨情妄用，喜怒憂鬱，勞佚內傷，誤投前劑，豈不鬱而愈郁，以致積血於胸，滿而膈痛之患哉。是知人身之血，賴氣升降矣，氣升則升，氣降則降，氣逆則逆，氣和則和，氣濁則亂，如此，失血豈不皆由氣濁遇熱妄行之所致歟。故治水者必以堤防，治血者莫先清氣。
氣清則血和，氣濁則血亂，斯言信矣。（《辨疑》）（按：《直指》有血榮氣衛論，詳辨氣血調治之要，吳氏蓋用其意。）
治者，當以氣而平之，致令氣歸於經而血不妄行者可也。又以血而和之，致使氣歸於血而氣不妄動者可也。治血之法。全在茲乎。（《繩墨》）
涼溫有宜（火證禁止澀），血遇熱而行，故止血多用涼藥。然亦有中寒氣虛，陰陽不相守，血乃妄行者，經所謂陽虛陰必湊之者是也。卻當用辛溫藥如乾薑、官桂之類，中溫則血自歸經也。吐、瀉、衄皆有此證。（《簡易》）（按婦人良方。亦有此說。見吐血中。宜參。）
出血諸證，每每以胃藥收功。蓋心主血、肝藏血，胃者又所以生其血而能使真氣歸元，故其血自止。（《直指》）
白話文：
川芎是血分中的氣藥，能疏通肝經，性味辛散，可以疏通因氣滯而造成的血瘀。地黃是血分中的血藥，能疏通腎經，性味甘寒，可以滋養真陰不足。當歸的功效有兩種，是血分中的主要藥物，能疏通肝經，性味辛溫，整體使用可以活血，使其各歸其經。芍藥是陰分藥，能疏通脾經，性味酸寒，可以調和血氣，治療虛弱引起的腹痛。如果想尋求陰性藥物，一定要從這裡選取。
如果氣虛血弱，應該像張仲景那樣用人參來補氣，使陽氣旺盛，進而生成陰血。如果單純是血分受傷，可以使用四物湯，表示氣沒有虛弱。輔助的藥物，像桃仁、紅花、蘇木、血竭、牡丹皮，適合用於血瘀的情況。蒲黃、阿膠、地榆、百草霜、棕櫚灰，適合用於血崩的情況。乳香、沒藥、五靈脂、凌霄花，適合用於血閉的情況。肉蓯蓉、鎖陽、牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、敗龜板，適合用於血虛的情況。
像乳酪這類滋養血液的食物，適合血燥的情況。乾薑、桂枝，適合血寒的情況。生地黃、苦參，適合血熱的情況。這裡只是大致說明了治療原則，如果能觸類旁通，就可以應對無窮的變化。
治療以調氣為首要，現在治療流鼻血的人，只專注於止血，卻不知道血的運行與停留，根本在於氣的推動，就像海水的潮汐，是由陰陽之氣所驅使的。明白了經絡的運行規律，那麼血和氣都會順暢流通，不會出現妄行的情況。
無論男女，吐血、流鼻血、便血，以及其他各種失血的症狀，使用這個藥方（香附子一兩，炒過去除皮毛後磨成粉，每兩加入甘草一錢，用開水沖泡服用，稱為順元湯），再佐以米湯，配上百草霜末製成的藥丸，每次服用一百多顆，或者用其他燒成灰的藥物，都能起效。切不可馬上使用燥澀的藥物止血，這樣會導致氣血壅滯，腐敗變質，反而會出現其他疾病。大體上，血不能正常運行，是氣在作祟。如果氣能平和，那麼血就會循著正常的途徑運行，不會出現妄行的情況。香附子很善於疏導氣機，使用它往往很合適。
我認為失血的原因，如果是外邪積熱導致血液妄行的，多用寒涼的藥物。但有時候因為情緒失常，如喜怒憂鬱，或勞累過度，或內傷，如果誤用寒涼藥物，反而會導致氣血鬱結，加重病情，甚至導致瘀血積聚在胸腔，引起胸悶疼痛。由此可知，人體的血液，依靠氣的升降來運行，氣升則血升，氣降則血降，氣逆則血逆，氣和則血和，氣濁則血亂，如此看來，失血難道不是因為氣濁遇熱而導致的妄行嗎？所以，治理水患要修築堤防，治理血病首先要清理氣機。
氣清則血和，氣濁則血亂，這句話是真實可信的。
治療時，應當通過調氣來使氣機平和，讓氣能歸於經絡而血不妄行。也要通過調血來使血氣和順，讓氣能歸於血中而氣不妄動。治療血病的方法，關鍵就在於此。
寒涼與溫熱的藥物使用都有適宜的情況（有熱證時禁止使用收澀藥物），血液遇熱則會加速運行，所以止血多用寒涼的藥物。但也有中寒氣虛，陰陽不協調，導致血液妄行的情況，這就是古人所說的「陽虛陰必湊之」。這時就應該使用辛溫的藥物，如乾薑、肉桂之類，使體內溫暖起來，血液自然就會回歸經脈。吐血、腹瀉、流鼻血等症狀，都有可能是這種情況。
各種出血的症狀，常常可以用調理脾胃的藥物來治好。因為心主血、肝藏血，而脾胃是化生血液的來源，並且可以使真氣回歸本源，所以血液自然會停止妄行。