《雜病廣要》~ 諸血病 (7)
諸血病 (7)
1. 諸血病
諸血之證，醫者便認為熱而以苦寒攻之，至死不悟。殊不知苦瀉土，土脾胃也，脾胃一身之本。今火既為病而瀉其土，火固未嘗除而土先已病矣。土病則胃虛，胃虛則營氣不能滋榮百脈，元氣不循天度，氣隨陰化而無聲，肌寒至此，則難治矣。按：《褚氏遺書》云：諸血服寒涼者，百無一生；飲溲溺者，十無一死。
《楊仁齋直指方》云：吐血須煎乾薑、甘草作湯與服，或四物理中湯亦可，如此無不愈者。若服此生地、犀角、藕節之類，則難救矣。如遇相火用事之時，血多妄行，切禁止澀，宜清表攻裡，其血自止。若先用止澀之劑，去生便遠。凡男子婦人血證，散者或色鮮紅者屬熱，或成塊者或色瘀者屬寒，不可拘於血得熱而淖溢之說。古云：水寒成冰，血寒成塊。
《玄珠經》十劑條內有云：氣溫則血滑，氣寒則血凝。雖然亦有中寒氣虛云云（按：全取《簡易》），當切脈以明之，慎不可例用涼藥，夭折人命。（《續醫說》）
證有虛中挾實，治有補中寓瀉、從少從多之活法，貴乎臨病處裁。大抵血氣喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之，此軒岐密旨。但世之名於醫者，一見血證，每以寒涼濟陰為務，其始非不應手而取效於一時，屢發屢折，而既病之虛陽愈衰，必致嘔逆喘乏，奪食泄瀉。
尚以為藥力未逮，猛進苦寒，在陰不濟陽而上溢者，尚為戈戟，況陽不統陰而亡脫者，尤為砒鴆。蓋因陽藥性暴，稍有不順，下咽立見其害，不若陰柔之性，至死不知其誤，而免旁人譏謗也。噫！醫之弊，僅為知己道，難為世俗言也。（《醫通》）
凡治血者當察虛實，是固然矣。然實中有虛，有不宜寒涼者。熱中有寒，有速宜溫補者。血熱妄行，初起治法，可用清涼；而日久則熱隨血去，又有不可概用清涼者。此中變化，總惟因心而施，則審其證，憑其脈，以斟酌於臨時。（《醫學指要》）（按：此說本於景岳。）
凡失血之證，以甘寒之劑和之自止。止血不難，惟生血為難。若泥用苦寒，先傷脾胃之氣，多致生機日損，傳為虛怯，可不慎歟。（《證治百問》）
初宜用下，失血家須用下劑破血，蓋施之於蓄妄之初；亡血家不可下，蓋戒之於亡失之後。（《準繩》）（按：血溢血泄必失下之，本出攖寧先生《危言》，亦見《準繩》所引，既拈於《傷寒》中，仍不贅。）
一應上溢之證，苟非脾虛泄瀉、羸瘦不禁者，皆當以大黃醋製，和生地黃汁，及桃仁泥、牡丹皮之屬，引入血分，使血下行，轉逆為順，此妙法也。不知此而日從事於芩、連、梔、柏之屬，輔四物而行之，使氣血俱傷，脾胃兩敗。今醫治血證，百豈有一生者耶。（同上）（互見《吐血》中，宜參。）
白話文：
許多出血的病症，醫生常常認為是熱引起的，就用苦寒的藥物來攻治，直到病人死了還不明白錯誤所在。他們不知道苦味的藥會瀉脾胃，而脾胃是一身根本。現在因為火熱生病卻瀉它的根本，火熱當然沒除掉，脾胃卻先病了。脾胃病了就會虛弱，虛弱就不能滋養全身脈絡，元氣不能按照正常規律運行，氣會隨著陰氣虛耗而消散，身體會寒冷到難以治療的地步。《褚氏遺書》說：各種出血的病，服用寒涼藥的，幾乎沒有能活下來的；喝自己的尿液的，十個裡面還有一個活的。《楊仁齋直指方》說：吐血要用乾薑、甘草煎湯服用，或者用四物湯也行，這樣沒有治不好的。如果吃生地、犀角、藕節之類的藥，就難以救治了。遇到相火旺盛的時候，血會胡亂妄行，一定要禁止用收澀的藥，應該清解表邪，攻泄裡熱，血自然會止住。如果先用止澀的藥，就離死不遠了。凡是男子婦女的出血症，出血散開或是顏色鮮紅的屬於熱，出血成塊或是顏色瘀黑的屬於寒，不能拘泥於血遇熱就會散開的說法。古人說：水冷會結冰，血冷會成塊。《玄珠經》十劑篇裡面說：氣溫暖則血流暢，氣寒冷則血凝結。雖然也有中寒氣虛的說法（這裡引用了《簡易》的說法），應該仔細切脈來搞清楚，千萬不能一概用寒涼的藥物，導致病人夭折。（《續醫說》）
病情有虛實夾雜的情況，治療有補中兼瀉、從少到多的靈活方法，關鍵在於臨證時仔細斟酌。總的來說，血和氣都喜歡溫暖而厭惡寒冷，寒冷則血不能流動，溫暖則血能消散排出，這是醫學的秘密要旨。但是世上的醫生，一看到出血的病，就想著用寒涼藥來滋陰，開始的時候或許有點效果，但反覆發作就會使虛弱的陽氣更加衰弱，必然會導致嘔吐、氣喘、乏力、食慾不振、腹瀉。他們還以為是藥力不夠，更加猛烈地用苦寒的藥，這樣在陰氣沒有滋養到陽氣的情況下，反而會使陽氣上逆，這種情況尚且像拿著刀槍打仗，更何況陽氣不能統攝陰氣而導致陽氣脫失的情況，就像吃了毒藥一樣。這是因為陽藥藥性猛烈，稍微不對，吃下去馬上就見到害處，不如陰柔的藥性，直到死也不知道錯誤在哪裡，也避免了別人的譏諷。唉！醫學的弊病，只是知己的人才明白，難以和世俗的人說清楚。（《醫通》）
凡是治療出血的病，應該仔細辨別虛實，這是當然的。但是實證中也有虛證，有不適合用寒涼藥的。熱證中也有寒證，有應該趕快用溫補藥的。血熱妄行，剛開始的時候可以用清涼的藥物來治療，但是時間長了，熱會隨著血一起流失，又不能都用清涼藥了。這裡面的變化，總之要根據具體情況來靈活運用，要仔細辨別病情，依據脈象，臨時斟酌用藥。（《醫學指要》）（這裡的說法來自於張景岳。）
凡是失血的病症，用甘寒的藥物來調和就能自己停止出血。止血不難，難的是生血。如果拘泥於用苦寒的藥，會先損傷脾胃之氣，多數會導致生機一天天減弱，變成虛弱的體質，這不能不謹慎啊。（《證治百問》）
剛開始的時候應該用瀉下的方法，失血的人可以用瀉下的藥物來破除瘀血，這適用於剛開始有瘀血的時候；而大量失血的人不能用瀉下的方法，這是在告誡大量失血之後的情況。（《準繩》）（這裡說的血從上溢出就必須向下疏導，出自攖寧先生的《危言》，也見於《準繩》的引用，因為《傷寒論》中已經提到，所以不再多說。）
凡是血從上溢出的病症，如果不是脾虛泄瀉、身體瘦弱不能承受的情況，都應該用醋製過的大黃，和生地黃汁、桃仁泥、牡丹皮之類的藥物，把藥引導到血分，使血向下運行，使逆轉變為順，這是很巧妙的方法。如果不懂得這個道理，整天用黃芩、黃連、梔子、黃柏之類的藥，輔助四物湯來使用，會使氣血都受傷，脾胃兩敗。現在的醫生治療出血的病，一百個裡面有幾個能治好的呢？（同上）（可以參看《吐血》篇，應該互相參考。）