《雜病廣要》~ 內因類 (43)
內因類 (43)
1. 水飲
一臂不隨，病人一臂不隨，時復轉移在一臂，其脈沉細，非風也，必有飲在上焦。其脈虛者，為微勞，榮衛氣不周故也，久久自瘥。（一云冬自瘥）（《脈經》）
食不消，痰飲食不消候，此由痰水結聚，在胸腑膀胱之間，久而不散，流行於脾胃，脾惡濕，得水則脹，脹則不能消食也。或令腹裡虛滿，或水穀不消化，或時嘔逆，皆其候也。（《病源論》）
膈痰風厥頭痛，膈痰者，謂痰水在於胸膈之上，又犯大寒，使陽氣不行，令痰水結聚不散，而陰氣逆上，上與風痰相結，上衝於頭，即令頭痛，或數歲不已，久連腦痛，故云膈痰風厥頭痛（按：此本於《肘後》）。若手足寒冷至節，即死。（《病源論》）（治方出後吐劑中，宜參。又《雞峰》曰：痰厥之候，由痰水結聚，陰氣逆衝於頭目，令人頭痛，胸滿短氣，嘔吐白沫。蓋即此條證。）
類傷寒，中脘有痰，亦令人憎寒發熱，胸膈痞滿，有類傷寒，但頭不疼、項不強為異，服柴胡半夏湯、金沸草散、大半夏湯。（《活人書》）（按：柴胡半夏湯，系小柴胡湯加白朮、麥門冬。金沸草散，用旋覆花、細辛、前胡、荊芥、甘草、半夏、芍藥、薑、棗，水煎。大半夏湯，猶用小半夏湯。）
治例，氣行即水行，氣滯即水滯，故知飲之為病，在人最多，善療此者，要以宣通氣脈為先，則水飲無所凝滯。所以治痰飲者，當以溫藥和之，以人之氣血，得溫則宣流也。及其結而成堅癖，則兼以消痰破飲之劑攻之。（《聖濟》）
觀乎治飲之法，或下或汗，或溫或利，此固定法。愚者之見，溫利之差，可以無害，汗下之錯，為病不淺矣。不若順氣為先，分導次之，氣順則津液流通，痰飲運下，自小便中出。有病喜吐痰唾，服八味丸而作效者，亦有意焉。王叔和云：腎寒多唾。蓋腎為水之官，腎能攝水。
腎氣溫和，則水液運下；腎氣虛寒，則邪水溢上。其間用山茱萸、山藥輩取其補，附子、肉桂取其溫，茯苓、澤瀉取其利，理亦當矣。臨病之際，又加詳審焉。（《濟生》）
療治之法將何先？曰：能以表裡虛實證之，斯得矣。表有水者，其身熱，嗽喘怔忪，乾嘔微利，青龍湯汗之而愈。里有水者，其身涼，嘔嗽痞滿，引脅痛硬，十棗湯下之而安。虛者脈虛，心腹滿而濡，當以安腎丸為主，加青木香丸少許以行之。（按：此二方俱難適用，今不取，）實者脈實，心腹滿而硬，當以青木香丸為主，用五皮散加枳殼以導之。尋常水氣，心下怔忪，大半夏湯、小半夏茯苓湯、五苓散輩，通用可也。
然而瘧家多積黃水，或於心下停瀦，或於脅間結癖，惟癖為能生寒熱，所以瘧劑多用常山。蓋水在上焦則吐之，水不在於上焦，則常山亦能破其癖而下其水也。若夫水腫證候，亦此種類，請旁參而互考焉。（《直指》）
白話文：
水飲
手臂無力
一個人的一隻手臂突然無法活動，有時又會換成另一隻手臂，把脈發現脈象沉而細微，這並不是風邪造成的，而是體內有痰飲積聚在上焦部位。如果脈象虛弱，那是因為稍微勞累，導致身體的氣血循環不暢，經過一段時間就會自然好轉。（也有一種說法是冬天會自然好轉）
消化不良
因為痰飲積聚在胸腔、腹腔和膀胱之間，長時間無法消散，流竄到脾胃，脾臟不喜歡潮濕，一旦有水飲就會脹滿，脹滿就無法消化食物。可能會有腹部空虛脹滿、水穀不化、時常嘔吐等現象。
膈痰風厥頭痛
膈痰指的是痰飲積聚在胸膈之上，又遇到寒冷，導致陽氣無法運行，痰飲凝結不散，陰氣反而向上逆行，與風邪和痰結合，衝擊頭部，引起頭痛，可能持續數年不好，甚至連帶腦部疼痛，所以稱之為膈痰風厥頭痛。如果手腳冰冷到關節處，就會有生命危險。（治療方法在後面的吐劑中，可以參考。《雞峰》也提到：痰厥的症狀是由於痰水凝結，陰氣逆衝頭部，導致頭痛、胸悶氣短、嘔吐白色泡沫。基本上是同一個意思。）
類似傷寒
中脘部位有痰飲，也會讓人感到怕冷發熱、胸悶不舒服，症狀類似傷寒，但是沒有頭痛、脖子僵硬的區別。可以使用柴胡半夏湯、金沸草散或大半夏湯來治療。（柴胡半夏湯是在小柴胡湯的基礎上加白朮和麥門冬。金沸草散包含旋覆花、細辛、前胡、荊芥、甘草、半夏、芍藥、薑和棗，用水煎服。大半夏湯類似於小半夏湯。）
治療原則
氣的運行可以帶動水的運行，氣的停滯也會導致水的停滯。所以知道水飲這種疾病，在人體中非常常見。善於治療這種病的人，首先要疏通氣脈，這樣水飲就沒有辦法凝結滯留。治療痰飲，應該用溫熱的藥物來調和，因為人體的氣血，得到溫暖就會暢通運行。如果痰飲凝結成堅硬的腫塊，就要同時使用消痰破飲的藥物來攻破它。
治療方法
治療水飲的方法，可以採用向下排泄、發汗、溫補或利尿，這些都是固定的方法。我認為，溫補和利尿的差異不大，不會有什麼害處。但是發汗和向下排泄如果用錯了，就會造成不小的疾病。不如先調理順氣，然後再分流疏導，氣順了，身體的津液就能正常流動，痰飲也會通過小便排出。有些人喜歡吐痰，服用八味丸後也產生了療效，這也是有道理的。王叔和說：腎虛寒會導致多吐唾液。腎臟是管理水分的器官，腎臟可以調節水分。腎氣溫和，水液就能正常下行；腎氣虛寒，水邪就會向上溢出。所以用山茱萸、山藥等藥材來補腎，用附子、肉桂等藥材來溫腎，用茯苓、澤瀉等藥材來利尿，這些都是合理的。在臨床治療時，還要仔細診察。
如何治療
治療應該先做什麼呢？要知道疾病在表在裡，是虛還是實，這樣才能對症下藥。如果水飲在表，身體會發熱、咳嗽氣喘、心悸、乾嘔、輕微腹瀉，用青龍湯發汗就可以治好。如果水飲在裡，身體會發涼、嘔吐咳嗽、胸悶腹脹、牽引肋骨疼痛，用十棗湯向下排泄就可以治好。如果是虛證，脈象虛弱，胸腹脹滿但是柔軟，應該用安腎丸為主，再加上少量青木香丸來幫助運行。如果是實證，脈象有力，胸腹脹滿而且堅硬，應該以青木香丸為主，再用五皮散加枳殼來引導。一般的水氣，會引起心悸，可以用大半夏湯、小半夏茯苓湯、五苓散等來治療。
瘧疾與水飲
患瘧疾的人，常常會積聚黃色的水液，可能停留在心下，也可能在脅肋之間形成腫塊，只有腫塊才會引起寒熱，所以治療瘧疾的藥物常用常山。因為水飲如果積聚在上焦，可以用嘔吐的方式排出，如果不在上焦，常山也可以攻破腫塊，並排出水液。至於水腫的病症，也屬於這種類型，可以參考並相互印證。