《雜病廣要》~ 內因類 (42)
內因類 (42)
1. 水飲
《金匱》即從水精不四布、五經不並行之處，以言其患，隨證分別淺深，誨人因名以求其義，淺者在於軀殼之內，臟腑之外。其飲有四：一由胃而下流於腸，一由胃而旁流於脅，一由胃而外出四肢，一由胃而上入於胸膈。（《千金方衍義》曰：四飲之中，支飲為最劇。）始元不覺，日積月累，水之精華，轉為混濁，於是遂成痰飲，必先團聚於呼吸大氣難到之處，故由腸而脅而四肢，至漸漬於胸膈，其勢愈逆，則痰飲之患，未有不從胃起者矣。夫五臟，藏神之地也，積水泛為痰飲，包裹其外，詎非人身之大患乎。
凡水飲蓄而不散者，皆名留飲。留者，留而不去也。留飲去而不盡者，皆名伏飲。伏者，不出也。隨其痰飲之或留或伏，而用法以治之，始為精義。今試言之，由胃而上胸脅心肺之分者，驅其還胃，或下從腸出，或上從嘔出，而不至於伏匿。若由胸膈而外出肌膚，其清者或從汗出，其濁者無可出矣，必有伏匿肌膚而不勝驅者。
若出胸膈而深藏於背，背為胸之府，更無出路，豈但驅之不勝驅，且有挾背間之狂陽壯火，發為癰毒者。伏飲之艱於下出，易於釀禍，其誰能辨之，誰能出之耶。（《醫通》）（按：此係《醫門法律》節文。）
所由有五，飲之所得，其來有五：有憤鬱而得之者，有困乏而得之者，有思慮而得之者，有痛飲而得之者，有熱時傷冷而得之者。飲證雖多，無出於此。夫憤鬱而不得伸，則肝氣乘脾，脾氣不化，故為留飲。肝主慮，久慮而不決，則飲氣不行。脾主思，久思而不已，則脾結，故亦為留飲。人因勞役遠來。乘困飲水，脾胃力衰，因而嗜臥，不能布散於脈，亦為留飲。人飲酒過多，腸胃已滿，又復增之，脬經不及滲泄，久久如斯，亦為留飲。因隆暑津液焦涸，喜飲寒水，本欲止渴，乘快過多，逸而不動，亦為留飲。人若病飲者，豈能出此五者之外乎。夫水者陰物也，但積水則生濕，停酒則成痰，在左脅者同肥氣，在右脅者同息賁，上入肺則多嗽，下入大腸則為瀉，入腎則為湧水，濯濯如囊漿，上下無所之，故在太陽，則為支飲，皆由氣逆而得之。故濕在上者，目黃面浮；在下者，股膝腫厥：在中者，支滿痞膈痰逆。在陽不去者，久則化氣；在陰不去者，久則成形。（《儒門事親》）
脈法，寸口脈緊或浮，膈上有寒，肺下有水氣。（《脈經》）
其脈皆弦微沉滑。（《三因》）（按：此上載有經文四飲及留飲伏飲條。）
證狀，（互見上條）凡心下有水者，築築而悸，短氣而恐，其人眩而顛，先寒即為虛，先熱即為實。病人肩息上引，此皆有溢飲在胸中，久者缺盆滿，馬刀腫有劇時，此為氣飲所致也。（《千金》）
白話文：
水液在體內不正常分布，導致經絡運行不順暢，這就是「水飲」的問題。《金匱要略》就是從這裡切入，說明這種疾病。水飲的深淺程度不同，病症也各有差異，所以要根據不同的情況來判斷。淺層的水飲，是停留在體表、肌肉之間，或是臟腑之外。
水飲的形成有四種途徑：一是從胃向下流到腸道；二是從胃旁流到脅肋部；三是從胃散布到四肢；四是從胃向上進入胸腔。其中，「支飲」是最嚴重的。一開始可能不覺得有異樣，但日積月累，水液的精華會變得混濁，最終形成痰飲。這些痰飲會先聚集在呼吸難以到達的地方，像是腸道、脅肋部、四肢，然後慢慢滲透到胸腔，病情會越來越嚴重。其實，痰飲的根源都在於胃。五臟是儲藏精氣神的地方，如果被積水形成的痰飲包圍，那對身體來說，是非常嚴重的問題。
凡是停留在體內無法散開的水液，都稱為「留飲」。留飲如果無法徹底清除，就會變成「伏飲」，也就是潛藏在體內的水飲。治療的關鍵就在於，要根據痰飲是留還是伏，來選擇不同的治療方法。
如果水飲從胃部往上跑到胸腔、脅肋、心肺等部位，要設法讓它回到胃，或是向下從腸道排出，或是向上從嘔吐排出，總之不能讓它潛伏在體內。如果水飲從胸腔跑到體表肌肉，清澈的部分或許可以從汗液排出，但渾濁的部分就難以排出，通常會潛藏在肌肉之中，很難清除。如果水飲深入到背部，由於背部是胸部的延伸，沒有其他出口，不只難以排出，還可能引發背部的陽氣和火氣，導致癰瘡等毒瘡。伏飲很難排出，容易造成禍害，能辨別的人不多，能有效排出的人就更少了。
水飲的形成有五種原因：一是情緒鬱悶導致；二是過於疲勞導致；三是思慮過度導致；四是暴飲暴食導致；五是天氣炎熱時喝冷飲導致。所有水飲的病症，都離不開這五種原因。情緒鬱悶無法發洩，會導致肝氣過盛，影響脾的運化功能，從而形成留飲。肝主導思慮，如果長期思慮而無法決斷，體內水液的運行就會受阻。脾主導思維，如果長期思慮不止，脾的運化就會停滯，也會形成留飲。如果人因勞累遠行，疲憊時喝水，脾胃功能衰弱，又因貪睡而無法正常代謝水分，也會導致留飲。過量飲酒，腸胃已經飽脹，又繼續飲用，膀胱來不及排泄，長久下來也會形成留飲。天氣炎熱時，體內津液耗盡，喜歡喝冷飲解渴，但貪圖一時的暢快而喝過多，又缺乏運動，也會導致留飲。患上水飲的人，都逃不出這五種原因。水是陰性物質，積水會產生濕氣，停滯的酒會形成痰。水飲停留在左脅肋部，就像肥氣；停留在右脅肋部，就像息賁。水飲如果向上進入肺部，就會咳嗽；如果向下進入大腸，就會腹瀉；如果進入腎臟，就會像水囊一樣晃動。水飲在體內到處流竄，如果停留在太陽經，就會形成支飲。總之，水飲的形成都是因為氣機逆亂導致的。濕氣如果停留在上半身，會導致眼睛發黃、臉色浮腫；如果停留在下半身，會導致腿部和膝蓋腫脹；如果停留在中間，會導致胸悶、腹脹、痰多等症狀。停留在陽經的濕邪，時間久了會轉化為熱邪；停留在陰經的濕邪，時間久了會形成有形的病理產物。
從脈象來看，如果寸口脈出現緊或浮的脈象，表示胸膈有寒氣，肺部有水氣。脈象通常會呈現弦、微、沉、滑的特點。
從症狀來看，如果心下有水液，會感覺心悸、短氣、恐懼、頭暈目眩。如果是先發冷的，表示是虛證；如果是先發熱的，表示是實證。患者呼吸急促，抬肩聳背，都是因為胸腔內有水飲。如果時間久了，鎖骨上的凹陷處會隆起，頸部淋巴也會腫大，嚴重時會出現腫塊，這些都是氣飲所導致的。