《雜病廣要》~ 內因類 (44)
內因類 (44)
1. 水飲
愚嘗觀仲景治飲諸方之意，在表者汗之，在裡者下之，挾濕則分利之，寒熱溫涼，隨其所屬以治之。（《玉機》）
治宜燥濕利水行氣健脾，乃為得也。其藥大都以半夏、茯苓、參、術為君，佐以豬苓、澤瀉以滲泄之，白豆蔻、橘皮以開散之，蘇梗、旋覆花以通暢之。東垣五飲丸中有人參，其旨概可見矣。（《本草經疏》）
治不當為諸證牽掣，病痰飲而變生諸證，不當為諸證牽掣，妄言作名，且以治飲為先，飲消則諸證自愈。（《醫碥》曰：真格言也。）有卒然昏悶，口眼喎斜，似中而實非中，四肢戰曳，身如浮雲，似虛而實非虛，皆痰飲所為也。又有腎虛寒不能攝水，致邪水溢上，故作痰飲，宜八味丸。（《要訣》）
溢飲發汗治驗，吳茭山治一男子瘦弱，因臥卑濕之地，遂得溢飲之證，頭目眩暈，羞見光，寒熱時作（痰能作寒熱信然），四肢歷節疼痛（四肢歷節疼痛，乃濕飲流注關節）。醫作風治，或作虛治，將及半年，俱不效。吳診脈曰：寸口脈沉而滑，兩尺弦，此溢飲濕痰也，但汗吐之。諸醫以病者虛羸，當用補法，謂汗吐必死。吳曰：此溢飲當發其汗。遂以控涎丸一服，卻用爆干綿子一斗然之，以被圍之，勿令氣泄，令患人坐熏，良久倏然吐出黑痰升許，大汗如雨，痛止身輕，其病遂愈。（《類按》）
和中散寒諸方，《延年》茯苓飲，主心胸中有停痰宿水，自吐出水後，心胸間虛氣滿，不能食，消痰氣，令能食方。
茯苓（三兩），人參（二兩），白朮（三兩），生薑（四兩），枳實（二兩炙），橘皮（一兩半切）
上六味切，以水六升，煮取一升八合，去滓分溫三服，如人行八九里進之，忌酢物、桃、李、雀肉等。仲景《傷寒論》同。（《外臺》）
深師消飲丸，療酒澼，飲酒停痰水不消，滿逆嘔吐，目視䀮䀮，耳聾，腹中水聲方。
乾薑，茯苓（各三兩），白朮（八兩），枳實（四枚炙）
上四味搗篩，蜜和丸，服如梧子五丸，日三，稍加之。（同上）
予平生有二疾，一則臟腑下血，二則膈中停飲，下血有時而止，停飲則無時。始因年少時夜坐為文，左向伏几案，是以飲食多墜向左邊。中夜以後，稍困乏，必飲兩三杯，既臥就枕，又向左邊側睡。氣壯盛時，殊不覺。三五年後，覺酒止從左邊下，漉漉有聲，脅痛，飲食殊減，十數日必嘔數升酸苦水，暑月止是右邊身有汗，漐漐常潤，左邊病處絕燥。遍訪名醫及海上方服之，少有驗。
間或中病，止得月餘復作。其補則如天雄、附子、礬石，其利則如牽牛、甘遂、大戟，備嘗之矣。予後揣度之，已成癖囊，如潦水之有科臼，不盈科不行。水盈科而行也，清者可行，濁者依前停蓄，蓋下無路以決之也。是以積之五七日，必嘔而去，稍寬數日復作。脾，土也，惡濕，而水則流濕。
白話文：
我曾經觀察張仲景治療水飲的各種方劑，其思路是：水飲在體表就用發汗的方法，在體內就用瀉下的方法，如果夾雜濕氣就用利水的方法，根據寒熱屬性來使用溫熱或寒涼的藥物來治療。（《玉機》）
治療水飲應當以燥濕、利水、行氣、健脾為原則，這樣才能達到療效。常用的藥物多以半夏、茯苓、人參、白朮為主藥，輔以豬苓、澤瀉來滲濕泄水，白豆蔻、橘皮來開散氣機，蘇梗、旋覆花來疏通氣機。東垣的五飲丸中有人參，可以體現這個治療思路。（《本草經疏》）
不應該被其他症狀所牽制，因為痰飲可能會引發其他症狀。當遇到因為痰飲而產生的各種其他症狀時，不應被這些次要症狀所迷惑，隨意起其他病名，應該先處理痰飲，當痰飲消除後，其他症狀自然就會痊癒。（《醫碥》說：這句話是真理。）有些人會突然昏倒、口眼歪斜，看起來像中風但其實不是，四肢顫抖、身體輕飄飄的，看起來像虛弱但其實不是，這些都是痰飲造成的。還有一些是腎虛寒冷無法控制水分，導致邪水向上溢出，所以產生痰飲，這種情況應該用八味丸治療。（《要訣》）
吳茭山治療一個男子，他因為身體虛弱，又睡在潮濕的地方，所以得了溢飲的病症。他頭暈目眩，害怕見光，時而發冷時而發熱（痰確實會導致寒熱），四肢關節疼痛（四肢關節疼痛是因為濕飲流注到關節）。醫生們當作風邪或是虛證來治療，過了將近半年都沒效果。吳茭山診脈後說：寸脈沉滑，兩尺脈弦，這是溢飲濕痰的表現，只要用發汗或吐痰的方法治療。其他醫生認為病人虛弱，應該用補益的方法，認為發汗吐痰會導致死亡。吳茭山說：這種溢飲應該用發汗的方法。於是給他服用一劑控涎丸，然後用一斗烘乾的棉花點燃，用被子圍住，不要讓氣散掉，讓病人坐在上面熏蒸，過了一會兒，突然吐出很多黑色痰液，大汗淋漓，疼痛停止、身體輕鬆，病就好了。（《類按》）
《延年》的茯苓飲，主要治療心胸中有停滯的痰液和宿水，自從吐出水後，心胸間感到虛弱、氣脹，不能吃東西。這個方子可以消除痰氣，使人能正常進食。
藥方組成：茯苓（三兩）、人參（二兩）、白朮（三兩）、生薑（四兩）、枳實（二兩，炙）、橘皮（一兩半，切）
將以上六味藥切好，用水六升煮至一升八合，去除藥渣，分三次溫服。服藥後走路八九里再服用，忌食醋、桃、李子、麻雀肉等。這與張仲景《傷寒論》中的用法相同。（《外臺》）
深師消飲丸，治療因為飲酒導致痰飲停滯不消，出現胸悶嘔吐、眼睛昏花、耳朵聽不清、腹中有水聲等症狀。
藥方組成：乾薑、茯苓（各三兩）、白朮（八兩）、枳實（四枚，炙）
將以上四味藥搗成粉末，用蜂蜜調和製成藥丸，如梧桐子大小，每次服用五丸，每天三次，可以稍微增加用量。（同上）
我平生有兩種疾病，一是臟腑出血，二是胸膈中有停滯的水飲。出血有時會停止，而水飲卻總是持續存在。一開始是因為年輕時晚上坐著寫文章，身體向左側伏在桌子上，所以飲食多半墜向左邊。到了半夜，稍微感到疲憊，必定會喝兩三杯酒，睡覺時又向左側睡。在氣血旺盛的時候，還感覺不到什麼。過了三五年，感覺酒水只從左邊往下走，有漉漉的聲音，脅肋疼痛，食慾大減。每隔十幾天就必定會嘔吐幾升酸苦水，夏天時只有右邊身體有汗，濕潤的，而左邊生病的地方卻乾燥。遍訪名醫和使用各種偏方，效果都甚微。
偶爾有藥物對症，也只能維持一個月左右又會復發。我嘗試過各種補益的藥物，如天雄、附子、礬石，也嘗試過各種利水的藥物，如牽牛、甘遂、大戟，都用過了。我後來推測，這病已經成了痼疾，就像低窪處的積水，一定要滿出來才會流動。如果水可以流動，清澈的水自然可以流走，渾濁的水仍然會積存在那裡，因為下方沒有排水的通路。所以積累五六天，必定會嘔吐出來才能稍微緩解幾天，然後又會復發。脾是屬土的，厭惡潮濕，而水是順著濕潤的地方流動的。