《雜病廣要》~ 身體類 (59)
身體類 (59)
1. 腹痛
瘀血，如攧撲損傷而腹痛者，乃是瘀血，宜桃仁承氣湯加當歸、蘇木、紅花，入酒、童便煎服下之。如因事損傷，或酒後涉水，血凝腹痛者，大承氣加桂。（《丹溪》）（按：又有一案，出行血方法中，宜互參。）
一人中脘作疼，食已口吐血紫霜色，二關脈澀，乃血病也，跌僕而致。治以生新去陳之劑，吐出片血碗許而安。（同上）
如跌撲後，腹中隱隱痛有處，是腹腸膜有損，宜活血行氣兼補養之，不可妄認為痰為火，用峻利破泄藥。曾見一人醉後踢門用力，遂小腹痛不止，湯藥亂投，臨死小腹腫青，方悟夕（當昔）日受病之因也。（《六要》）
當臍痛，（宜參灸法）當臍硬痛有形，多燥屎，已經攻伐不應，用四物加桃仁泥、紅花、升麻、麻子仁、熟大黃、檳榔，空心煎服，潤以導之，痛隨利減。（《六要》）
當臍痛，為腎虛，任脈為病，六味丸加龜板灰。（《醫通》）（按：《金匱翼》治當臍痛，便溺不利，怯寒脈虛者方，用熟地、肉桂、白芍、桂枝、當歸、茯苓，水煎服。）
小腹痛（互見前部位條），小腹痛有實，有虛，有寒，有死血，有溺道不利。實者按之愈痛，宜青皮、香附以行其氣。虛者常欲手按，宜溫補之。寒者，宜肉桂、吳茱、川楝肉之類。死血者，小便反利，兼以脹急，用桃仁、紅花、歸尾、赤芍、生地黃、青皮、香附。小便不利者，五苓散加木通。（《統旨》）
小腹痛滿有三，皆為內有留著，非虛氣也。一屬燥結大腸，其證大便不通。一屬熱結膀胱，其證溺閉不通，按之雖滿而不甚堅。一屬血結膀胱而腹滿。然亦有右旁偏滿者，此必飽食奔馳，脾陰下溜，食積痰膩留結也，當於積滯門求之。（《醫通》）（節錄）
凡腹痛因食者，或因滯物，或因冷物，皆能體積中脘，須用治食法加減治之，此正法也，然又有食停小腹者。余嘗治一上舍，年及三旬，因午刻食水煮麵角，將至初更，食及小腹下，至右角間，遂停積不行，而堅突如拳，大如鵝卵，其痛之劇，莫可名狀。余為治之，察其明系面積，顯而無疑，然計其已入大腸，此正通則不痛之證也。
乃與木香檳榔丸，連下二三次，其痛如故。因疑藥力之緩，猶未及病，乃更投神佑丸以瀉之，又不效。余謂此必藥性皆寒，故滯有不行也。因再投備急丸，雖連得大瀉，而堅痛毫不為減。斯時也余計窮矣，因潛測其由，不過因面，豈無所以制之。今既逐之不及，使非借氣以行之不可也。
且計面毒非大蒜不殺，氣滯非木香不行，又其滯深道遠，非精銳之嚮導不能達。乃用火酒磨木香，令其嚼生蒜一瓣，而以香酒送之。一服後覺痛稍減，三四服後，痛漸止而食漸進，方得痊愈。然雖痛止食進，而小腹之塊仍在，後至半年許始得消盡。由是知欲消食滯，即大黃、巴豆猶有所不能及，而惟宜行氣為先也。
白話文：
腹痛
瘀血：如果是因為跌倒或撞擊等外傷造成的腹痛，那就是瘀血所致。應該使用桃仁承氣湯，再加入當歸、蘇木、紅花，用酒和童子尿一起煎煮後服用。如果是因為外傷、酒後涉水導致血液凝結而腹痛，則使用大承氣湯，再加桂枝。（這是丹溪的說法，另外還有出血的治療方法，可以互相參考。）
有一個人胃部（中脘）疼痛，吃完東西後吐出紫黑色的血塊，兩手關脈（寸關尺的關部）脈象澀滯，這是血病，是由跌倒撞擊引起的。治療上使用活血化瘀的藥物，吐出一碗左右的血塊後就痊癒了。（也是丹溪的說法）
如果跌倒撞擊後，腹部隱隱作痛，且有固定位置，是腹腔內腸膜受損，應該用活血行氣的藥物，同時兼顧補養，不可以誤認為是痰或火，而使用強烈的瀉藥。曾經看過一個人喝醉後用力踢門，導致小腹疼痛不止，亂服藥物，臨死前小腹腫脹青紫，才知道是當初受傷的原因。（出自《六要》）
肚臍周圍痛：（可以參考灸法）肚臍周圍硬痛且有固定形狀，多半是腸道乾燥大便難解，如果已經使用瀉藥卻沒有效果，可以使用四物湯，加入桃仁泥、紅花、升麻、麻子仁、熟大黃、檳榔，空腹煎煮後服用，幫助潤腸通便，疼痛會隨著排便而減輕。（出自《六要》）
肚臍周圍痛，也有可能是腎虛，影響任脈所致，可以使用六味丸加入龜板灰。（出自《醫通》）（《金匱翼》中治療肚臍周圍痛，小便不順暢，怕冷脈象虛弱的方子是：熟地、肉桂、白芍、桂枝、當歸、茯苓，用水煎服。）
小腹痛（可以參考前面的相關內容），小腹痛有實證、虛證、寒證、死血、以及小便不暢等情況。實證的特點是按壓時疼痛加劇，適合用青皮、香附來疏通氣機。虛證的特點是喜歡按壓，適合用溫補的藥物。寒證的特點適合用肉桂、吳茱萸、川楝子等藥物。死血的特點是小便反而順暢，同時伴隨脹急，適合用桃仁、紅花、歸尾、赤芍、生地黃、青皮、香附。小便不暢的適合用五苓散加木通。（出自《統旨》）
小腹脹滿疼痛有三種情況，都是因為體內有東西停留，並非虛證。一種是因為大腸燥結，表現為大便不通；一種是因為膀胱熱結，表現為小便不通，按壓時雖然脹滿但不太堅硬；還有一種是因為膀胱血瘀導致腹脹。此外，也可能出現右側腹部偏脹的情況，這必定是飽食後奔跑，導致脾陰下流，食物和痰液停留積聚，應該從治療積滯的方向著手。（出自《醫通》，節錄）
凡是因為飲食引起的腹痛，可能是因為食物停滯，或是因為吃了寒涼的食物，都會導致胃部（中脘）不適，需要使用治療食物停滯的方法加減治療，這是正確的方法。然而，也有食物停留在小腹的情況。我曾經治療過一位學生，三十歲左右，中午吃了水煮麵條，到了晚上，食物積聚在小腹的右下角，形成一個堅硬的腫塊，像拳頭或鵝蛋那麼大，疼痛劇烈，難以形容。我診斷後確定是麵食積滯，應該是已經進入大腸了，這應該是“通則不痛”的情況。
於是給他服用木香檳榔丸，連續吃了兩三次，疼痛沒有任何減輕。我懷疑藥力太弱，還沒有發揮作用，於是改用神祐丸來瀉下，還是沒有效果。我認為這些藥性都偏寒涼，導致積滯無法消散。於是又改用備急丸，雖然連續瀉下多次，但堅硬的腫塊和疼痛絲毫沒有減輕。這時我已經束手無策了，於是仔細思考原因，不就是因為吃了麵條嗎，難道沒有辦法對付它嗎？現在已經無法用瀉下的方式排除了，如果不用氣來推動是無法解決的。
我考慮到麵毒非大蒜不能殺除，氣滯非木香不能疏通，而且積滯的位置又深又遠，必須用精銳的力量才能到達。於是使用火酒研磨木香，讓他嚼生蒜一瓣，用香酒送服。服用一次後疼痛略微減輕，服用三四次後，疼痛逐漸消失，可以開始進食，才得以痊癒。雖然疼痛消失可以進食了，但是小腹的腫塊仍然存在，大約過了半年才完全消散。由此可知，要消除食物積滯，即使使用大黃、巴豆這樣的藥物，也未必有效，而最重要的是先疏通氣機。