《雜病廣要》~ 身體類 (60)
身體類 (60)
1. 腹痛
且知飲食下行之道，乃必由小腹下右角間而後出於廣腸也。此自古無人言及者，故並筆之，用以廣人之聞見。（《景岳》）
寒痛變下利，寒中久痛不瘥，冷入於大腸，則變下痢。所以然者，腸鳴氣虛故也。腸虛則泄，故變下痢也。（《病源論》）
死證，臍下忽大痛，人中黑色者，多死。（《丹溪》）
腹痛發喘，兼脈滑死。（《捷法》）
別病，腸痛亦多端。若疼甚者，乃腸癰。（《資生》）
腹痛所因，以上論之詳矣。但有因別病而致痛者，不可不明。且如疝致腹痛，必是睪丸腫疼，牽引而痛，或邊有一條，沖腹而痛。霍亂腹痛，必嘔吐而作，甚有不嘔吐四肢厥冷痛極者，又名攪腸沙，急用鹽湯探吐，或委中穴並十指出血。酒積腹痛，必因傷酒痛，則泄去其積，疼自止也。
內生腸癰，身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹常痛，或繞臍生瘡，急宜下之。凡此數證所致腹痛，要審辨隨其所因而治，不可苟且而誤人也。（《統旨》）
治法諸說，宿患心腹痛者，有積塊氣塊，癥癖日久，發歇不常者，不可取轉，宜漸次消磨，可與感應丸、溫白丸、挨積丸、蓬煎丸、小理中丸，少吃數丸，常服漸漸消磨。更與和脾散、嘉禾散、參苓白朮散、四君子湯、思食丸、建脾湯、建中散、平胃散之類，助其脾胃，久而能去其根。（《和劑·指南》）（按：所舉諸方，俱出《局方》中，宜就而考。）
寒證體虛者，五積散，生薑三片煨，蔥白二根，木瓜二片，鹽炒茱萸七粒同煎。熱證，四順清涼飲，治腹痛，大便秘，小便赤，喜飲冷，以手按之轉甚，不可近，病者或兩手熱，痛處亦熱，或用大柴胡湯。（《得效》）
凡心腹痛者，必用溫散，此是鬱結不行，陽氣不運，故痛。在上者多屬食，食能作痛，宜溫散之，如乾薑、炒蒼朮、川芎、白芷、香附、薑汁之類，不可用峻利藥攻下之。蓋食得寒則凝，熱則化，更兼行氣快氣藥助之，無不可者（按：景岳有說，見小腹痛下，宜參）。如腹中常覺有熱，而暴痛暴止者，此為積熱，宜調胃承氣湯之類下之。（《丹溪》）
凡心腹諸痛，宜辨其內之脹與不脹，便之閉與不閉，脈之有力與無力，口中熱、口中和，痛之久暫，以辨寒熱邪正虛實。如痛而脹且閉者，厚朴三物湯攻裡；兼發熱者，厚朴七物湯兼表裡治之。腹痛連脅痛，脈弦緊，惡寒甚，大便秘者，大黃附子湯主之。若但脹而便不秘者，是實中之虛，宜厚朴半夏人參生薑甘草湯。
腹痛甚而不可觸近，嘔吐者，大建中湯主之。雷鳴切痛，嘔吐者，附子粳米湯主之。腹痛下利而厥者，通脈四逆湯主之。腹痛吐瀉者，理中湯主之。若繞臍疼痛名寒疝，腹中㽲痛者，當歸生薑羊肉湯主之。皆起死回生之法。（《妙用》）
白話文：
腹痛
要知道食物消化後排出的途徑，一定是由小腹右下方的角落，經過一段腸道後，才從大腸排出。這點從古至今都沒人提到，所以特別寫下來，讓大家多了解一點。
如果是寒氣引起的腹痛，可能會變成腹瀉，寒氣長時間停留在體內，冷氣進入大腸，就會導致腹瀉。這是因為腸鳴、氣虛的緣故。腸道虛弱就會腹瀉，所以變成下痢。
如果肚臍下方突然劇烈疼痛，而且人中發黑，通常是危險的徵兆。
腹痛又伴隨喘氣，加上脈象滑數，也是危險的徵兆。
腹痛的原因有很多種。如果疼痛劇烈，可能是腸癰（腸道膿瘍）。
上面已經詳細討論過腹痛的各種原因。但有些腹痛是其他疾病引起的，必須要了解清楚。例如疝氣引起的腹痛，通常會伴隨睪丸腫痛，疼痛會牽引到腹部，或者在腹部邊緣有一條線狀的疼痛，一直往腹部延伸。霍亂引起的腹痛，通常會伴隨嘔吐，嚴重的甚至不嘔吐，但會四肢冰冷、疼痛難忍，這種狀況又稱為「攪腸沙」，應該立即用鹽湯催吐，或者在委中穴和十指尖放血。酒積引起的腹痛，一定是因喝酒過量而引起，只要把積滯排出，疼痛就會停止。
腸道內生長的腸癰，會使皮膚粗糙如魚鱗，腹部皮膚繃緊，按下去軟軟的，像腫脹一樣，腹部經常疼痛，或者肚臍周圍長瘡，必須趕快使用瀉藥將積滯排出。以上這些情況引起的腹痛，都要仔細分辨，根據病因治療，不能隨便亂治。
長期有心腹痛的患者，可能是因為體內有積塊或氣塊，這些癥瘕積聚已久，發作不規律，不能用峻猛的藥物攻破，應該慢慢地消磨。可以服用感應丸、溫白丸、挨積丸、蓬煎丸、小理中丸等藥丸，每次少量服用，長期下來慢慢消磨積塊。同時配合和脾散、嘉禾散、參苓白朮散、四君子湯、思食丸、建脾湯、建中散、平胃散等藥方，幫助脾胃消化吸收，時間久了就能去除病根。（以上提到的藥方，都出自《局方》，建議查閱參考。）
如果是寒證體質虛弱的腹痛，可以服用五積散，加上三片煨過的生薑、兩段蔥白、兩片木瓜，和鹽炒過的茱萸七粒一起煎煮。如果是熱證的腹痛，可以服用四順清涼飲，這種腹痛通常伴隨大便乾燥、小便赤紅、喜歡喝冷飲，用手按壓腹部疼痛會加劇，甚至不敢碰觸，患者的手可能發熱，疼痛的部位也會發熱。或者可以用大柴胡湯治療。
凡是心腹疼痛，都應該使用溫散的藥物，因為這是因為體內氣血鬱結不通，陽氣無法運行，所以才會疼痛。如果是上腹部疼痛，大多是因為飲食引起的，飲食不消化會引起疼痛，應該用溫散的藥物來疏通，例如乾薑、炒蒼朮、川芎、白芷、香附、薑汁等，不能用峻猛的瀉藥攻下。因為食物遇寒會凝結，遇熱會化解，再加上一些行氣的藥物輔助，沒有不能解決的。如果腹部經常感覺發熱，而且疼痛來得快去得也快，這是體內有積熱，應該用調胃承氣湯之類的瀉藥來排出。
凡是心腹各種疼痛，都應該仔細分辨腹部是脹還是不脹，大便是通暢還是不通暢，脈搏是有力還是無力，口中是感覺熱還是正常，疼痛持續的時間長短，來判斷是寒證還是熱證，是實證還是虛證。如果腹痛且脹氣，而且大便不通，應該用厚朴三物湯來攻下。如果同時發熱，應該用厚朴七物湯來表裡兼治。如果腹痛連帶脅痛，脈象弦緊，非常怕冷，而且大便不通，應該用大黃附子湯來治療。如果只是脹氣，大便並非不通，這是實證中的虛證，應該用厚朴半夏人參生薑甘草湯。
如果腹痛劇烈到不能觸碰，而且伴隨嘔吐，應該用大建中湯來治療。如果腹痛如雷鳴般劇烈，伴隨嘔吐，應該用附子粳米湯來治療。如果腹痛、腹瀉而且四肢冰冷，應該用通脈四逆湯來治療。如果腹痛、嘔吐、腹瀉，應該用理中湯來治療。如果是肚臍周圍疼痛，稱為寒疝，如果腹部出現陣發性疼痛，應該用當歸生薑羊肉湯來治療。這些都是起死回生的方法。