《雜病廣要》~ 身體類 (61)
身體類 (61)
1. 腹痛
大人小兒，或素因口腹不節，致傷脾胃，以後或寒或食，凡有所觸，即為腹痛，屢發不已，或為脹滿食減等證者，惟芍藥枳朮丸為最妙（系枳朮丸加芍藥、陳皮），宜加減用之。（《景岳》）
腹痛，因於寒，忌苦寒、下利，宜溫中、辛散。因於熱火，在小腹則絞痛，忌辛熱、香燥、補斂，宜甘苦寒。諸痛屬實，忌補氣，大熱，宜破散、疏利、苦寒。諸痛屬虛，忌破氣、破血、下利、發散，宜補氣血、甘溫。酸斂。（《本草經疏》）
治不可輕和養，俗謂脾家疼痛，出於胃虛，大率用養脾之劑，而不知受病各有自來。苟不能推究其原，則和養等劑，掩護邪氣，非徒無益，而又害之。況夫風冷入脾，尤念慮之所不到，至有荏苒歲月而不可揣度者。有一田夫，醉飽之餘，露星取快，一枕天明，自此脾疼攻刺，百藥罔功，淹淹數載。後遇至人授以《和劑》抽刀散。溫酒調下，數服頓愈。則知風露之根入胃，良薑、菖蒲，為能散其邪，巴、貓借氣，為能伐其根，觀此可以通一畢萬矣。然而痛不復作，養脾之劑獨不可繼是調理之乎。療病如濯衣，必去其垢汙，而後可以加裝飾，醫言意也，請借是以為喻。（《直指》）
諸痛不可用參、耆、白朮，蓋補其氣，氣旺而痛愈甚。（《丹溪》）
痛須通利，舒王解痛字云：宜通而塞則為痛。此極有理。凡痛須通利臟腑，乃能隨其冷熱而須用巴豆、大黃、牽牛，此最要法。（《醫說》引《醫余》）
凡言通則不痛、痛則不通之說甚是。夫痛隨利止之說，不特通大便曰利，而食滯於胃，消之則效，痰涎壅結者，導之越之則蘇，挾外感陰陽不交通者疏解之，血瘀結者導滑之，二便閉澀者通之潤之，是皆痛隨利止之義也。氣得中和曰正氣而不疼，若偏即曰邪氣，閉而作痛矣。
凡治積聚氣痛者，慎勿輒泥以諸痛忌用參、術之說為戒，是虛而脾疼者受害多矣。（《會元》）
夫通則不痛，理也，但通之之法各有不同。調氣以和血，調血以和氣，通也。下逆者使之上行，中結者使之旁達，亦通也。虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若必以下泄為通，則妄矣。（《真傳》）
《靈樞》云：病痛者，陰也。又云：無形而痛者，陰之類也，其陽完而陰傷之也，急治其陽，無攻其陰矣。陽者氣也，是痛病當先治氣。顧氣有虛有實，實者邪氣實，虛者正氣虛。邪實者以手按之而痛，痛則宜通；正虛者以手按之則止，止則宜補。丹溪猥云諸痛不宜補氣，夫實者固不宜補，豈有虛者而亦不宜補乎。
故凡痛而脹閉者多實，不脹不閉者多虛。痛而喜寒者多實熱，喜熱者多虛寒。飽而甚者多實，飢則甚者多虛。脈實氣粗者多實，脈虛氣小者多虛。新病壯年者多實，久病年衰者多虛。補而不效者多實，（按：此二句原無，據《必讀》補。）愈攻愈劇者多虛。痛在經者脈弦大，痛在臟者脈沉微。
白話文：
大人小孩，有時因為飲食不節制，導致脾胃受損，之後只要稍微受寒或吃到不對的食物，就會引起腹痛，而且反覆發作，甚至出現腹脹、食慾不振等症狀。這種情況，最好使用芍藥枳朮丸（就是在枳朮丸的基礎上加上芍藥和陳皮），可以根據具體情況調整藥物配比。《景岳全書》認為這個藥方效果最好。
腹痛如果是因為寒氣引起的，就忌用苦寒、瀉下的藥物，應該用溫中、辛散的藥物來治療。如果是因為熱火引起的，而且疼痛在小腹，呈現絞痛，就忌用辛熱、香燥、補益收斂的藥物，應該用甘苦寒的藥物來治療。各種疼痛如果屬於實證，就忌用補氣、大熱的藥物，應該用破散、疏通、苦寒的藥物來治療。各種疼痛如果屬於虛證，就忌用破氣、破血、瀉下、發散的藥物，應該用補氣血、甘溫的藥物來治療，同時可以加一些酸收斂的藥物。《本草經疏》是這樣認為的。
治療腹痛不可以輕易用平和的藥物來調養。一般人說脾胃疼痛是因為脾虛，所以就用補脾的藥物，但其實引起腹痛的原因有很多，如果不能找到真正的原因，只用平和的藥物來調養，反而會掩蓋病邪，不僅沒有效果，反而會加重病情。更何況風寒之邪侵入脾胃，更是容易被忽略的原因，甚至經過很多年都找不到原因。曾經有一個農夫，喝醉酒又吃得很飽之後，在露天睡覺，一覺醒來，就開始感到脾痛，而且疼痛難忍，吃了很多藥都沒有效果，拖了很多年。後來遇到一位高人，教他用《和劑局方》的抽刀散。用溫酒調服幾次，就痊癒了。從這個案例可以知道，風寒之邪侵入脾胃，良薑、菖蒲可以驅散風寒，巴豆、貓爪草可以去除病根。由此可知，治療腹痛的方法千變萬化。然而，疼痛消失後，是否還需要繼續用補脾的藥物來調理呢？治病就像洗衣服，一定要先去除污垢，然後才能裝飾打扮。醫理和這個道理是一樣的，我用這個來做比喻。《直指方》是這樣說的。
各種疼痛不可以用人參、黃耆、白朮等補氣的藥物，因為這些藥物會補氣，反而會讓氣更旺盛，疼痛反而會加劇。《丹溪心法》是這樣認為的。
治療疼痛一定要讓氣血通暢，舒王解釋痛這個字的時候說：氣血應該暢通，如果堵塞就會產生疼痛。這句話非常有道理。各種疼痛都應該讓臟腑氣血通暢，才能根據寒熱情況使用巴豆、大黃、牽牛等藥物，這是最重要的治療方法。《醫說》引用《醫餘》的說法是這樣。
俗話說：通則不痛，痛則不通，這句話很有道理。疼痛會隨著通暢而停止，這裡說的通暢，不僅僅指排便，也包括食物積滯在胃裡，消化後就會好轉；痰液壅塞，導出或排除後就會好轉；外感導致陰陽不協調，疏通解表後就會好轉；血瘀導致阻塞，疏通滑利後就會好轉；大小便不通暢，通潤後就會好轉。這些都是疼痛會隨著通暢而停止的例子。氣機平和順暢就是正氣，不會感到疼痛，如果氣機偏頗就會變成邪氣，堵塞就會引起疼痛。
凡是治療積聚氣痛的，千萬不要一味認為各種疼痛都忌用人參、白朮，因為這樣會讓虛證引起的脾痛更加嚴重。《醫學會元》是這樣認為的。
氣血通暢就不會疼痛，這個道理是對的，但是通暢的方法有很多種。調理氣機來使氣血和諧，調理氣血來使氣機和諧，都是通暢的方法。如果氣機向下逆行，就讓它向上行走；如果氣機在中焦堵塞，就讓它向旁邊疏散；虛證的，就要用補益的方法來使氣血通暢；寒證的，就要用溫熱的方法來使氣血通暢，這些都是通暢的方法。如果只知道用瀉下的方法來通暢，那就是錯誤的。《醫宗金鑑·刪補名醫方論》是這樣說的。
《靈樞經》說：疼痛的病症，屬於陰證。又說：無形體的疼痛，屬於陰證，這是因為陽氣充足而陰氣受損，應該趕快治療陽氣，不要攻擊陰氣。陽氣就是指氣，所以治療疼痛的病症應該先治療氣。而氣有虛有實，實證是邪氣盛，虛證是正氣虛。邪氣盛的，用手按壓會感到疼痛，這種情況就應該用通的方法來治療；正氣虛的，用手按壓會覺得舒服，這種情況就應該用補的方法來治療。朱丹溪認為各種疼痛都不應該補氣，這是錯誤的，實證固然不應該補氣，難道虛證也不應該補氣嗎？
所以，凡是疼痛又腹脹閉塞的，多屬於實證；不腹脹不閉塞的，多屬於虛證。疼痛喜歡寒冷的，多屬於實熱證；疼痛喜歡溫熱的，多屬於虛寒證。吃飽了疼痛加劇的，多屬於實證；肚子餓了疼痛加劇的，多屬於虛證。脈象有力氣息粗大的，多屬於實證；脈象虛弱氣息微弱的，多屬於虛證。新發病的，年輕力壯的，多屬於實證；久病體弱的，多屬於虛證。補益沒有效果的，多屬於實證；越攻伐病情越嚴重的，多屬於虛證。疼痛在經絡的，脈象多為弦大；疼痛在臟腑的，脈象多為沉微。