《雜病廣要》~ 身體類 (62)
身體類 (62)
1. 腹痛
兼脈症以參之，而虛實自辨。是以治表虛痛者，陽不足也，非溫經不可，裡虛痛者，陰不足也，非養營不可。上虛而痛者，心脾受傷也，非補中不可；下虛而痛者，脫泄亡陰也，非速救脾腎、溫補命門不可。凡屬諸痛之虛者，不可以不補也。有曰通則不痛，又曰痛隨利減，人皆以為不易之法，不知此為治實痛者言也。
故王海藏解痛利二字，不可以利為下，宜作通字訓（按：此出《續醫說》，以為海藏者誤矣。《類經》引王荊公亦誤），此說甚善。明哲如丹溪，徒曰諸痛不可補氣，則失矣。（《質疑錄》）
治有宜補，或曰：諸痛與瘦黑人，及陰虛火動，參、耆在所當禁，今用之顧效謂何？曰：藥無常性，以血藥引之則從血，以氣藥引之則從氣，佐之以熱則熱，佐之以寒則寒，在人善用之耳。況人參不特補氣，亦能補血，故曰氣血弱，當從長沙而用人參是也。所謂諸痛禁用參、耆者，以暴病形實者言耳。若年高氣血衰弱，不用補法，氣何由行，痛何由止，經曰壯者氣行則愈是也。（《類案》）（按：此本出《石山居士傳》。）
其人本體原弱，或大病後氣血兩虛，不可拘於諸痛不可用參、耆之語，急投溫補重劑，四君子、理中加順氣藥。（《司命》）
凡治心腹痛證，已經攻擊滌盪，愈而復作，或再三用之而愈作愈甚，或脈反浮弦虛大者，皆為中虛之候。此當酌其虛實，而或兼治邪氣，或專補正氣。若用補無礙，則當漸進，切不可雜亂妄投，以自掣其肘。但當純用補藥，使脾胃氣強，得以運行，則邪氣自不能犯，又何疼痛之有。（《景岳》）
虛痛雖有氣血寒熱之分，然皆主於氣鬱滯，氣不滯則痛無由生。氣虛則氣行遲，遲則鬱滯而痛，血虛則氣行疾，疾則前氣未行而後氣又至，亦令鬱滯而痛。故氣虛補氣，血虛補血，俾陰中有陽，陽中有陰，及其漏下二刻，一周循環之常，痛自愈也。（《醫津一筏》）
治有宜開鬱降火，凡治心腹疼痛，但是新病，須問曾服何飲食，因何傷感，有無積滯，便與和中消導之藥。若日數已多，曾多服辛溫燥熱之藥，嘔吐不納，胸膈飽悶，口舌乾燥，大小便澀難，則內有鬱熱矣。或原有舊病，因感而發，綿延日久，見證如前者，俱用開鬱行氣、降火潤燥之藥，如川芎、香附、炒山梔、黃連、薑汁之類，甚者再加芒硝。但治心腹久痛，須於溫散藥內，加苦寒、鹹寒之藥，溫治其標，寒治其本也。（《雜著》）（按：此說本于丹溪，見《心痛》中。又《會元》有說，欠核不錄。）
溫中諸方，治久寒疾，胸腹中痛，時下痢，當歸湯方。
當歸（二兩），甘草，柑皮（各二兩），附子（一兩），乾薑（四兩）
上五味㕮咀，以水八升，煮取二升，分三服，日三。（《千金》）又治久寒宿疾，胸腹中痛，短氣，時滯下痢，當歸湯，於本方去甘草、柑皮，加桂心。
白話文：
腹痛
治療腹痛，要參照脈象和症狀，這樣就能分辨出是虛證還是實證。治療因虛弱引起的腹痛，如果是表面虛弱，那是陽氣不足，必須用溫經的方法；如果是裡面虛弱，那是陰液不足，必須用滋養陰液的方法。如果是上部虛弱而痛，那是心脾受損，必須用補中益氣的方法；如果是下部虛弱而痛，那是因為津液大量流失，必須趕快補養脾腎，溫補命門之火。凡是屬於虛證引起的各種疼痛，都不能不補養。有人說「通則不痛」，又說「疼痛會隨著排泄通暢而減輕」，人們都認為這是顛撲不破的法則，卻不知道這是針對實證疼痛而言的。
所以，王海藏解釋「痛」和「利」這兩個字，不應該把「利」解釋成「排泄」，應該解釋成「通暢」（按：這個說法出自《續醫說》，認為是海藏的錯誤。《類經》引用王荊公的說法也是錯誤的），這個解釋很正確。像朱丹溪這樣聰明的人，也只是說所有疼痛都不能補氣，那就錯了。《質疑錄》
治療原則有補益，有人問：各種疼痛以及身體瘦弱、皮膚黝黑的人，還有陰虛火旺的人，人參、黃耆這些藥材都應該禁用的，現在用了反而有效，這是為什麼呢？回答說：藥性不是固定不變的，用補血的藥引導，它就走血，用補氣的藥引導，它就走氣；用熱性的藥佐助，它就偏熱，用寒性的藥佐助，它就偏寒，關鍵在於用藥的人善不善於運用。況且，人參不僅能補氣，也能補血，所以說氣血虛弱的時候，要按照張仲景的方法使用人參。所謂所有疼痛都不能用人參、黃耆的說法，是針對急性病、身體強壯的人而言的。如果年紀大了，氣血衰弱，不用補的方法，氣怎麼能運行，疼痛怎麼能停止呢？《內經》說：身體強壯的人，氣運行通暢了，病自然就好了。《類案》（按：這個說法出自《石山居士傳》）
如果病人原本體質就虛弱，或者大病之後氣血兩虛，不能拘泥於所有疼痛都不能用人參、黃耆的說法，要趕快用溫補的藥物，比如四君子湯、理中湯，再加一些理氣的藥。《司命》
凡是治療心腹疼痛，經過攻伐、通利等方法，好了又復發，或者用藥多次反而越來越嚴重，或者脈象反而浮、弦、虛、大的，都是中氣虛弱的表現。這時候要根據虛實情況，或者兼顧治療邪氣，或者專門補養正氣。如果用補藥沒有副作用，就應該慢慢進補，千萬不能雜亂用藥，自己限制自己的治療手段。應該專用補藥，使脾胃功能強大，能夠正常運轉，那麼邪氣自然不能侵犯，又哪裡還會有疼痛呢？《景岳》
虛證引起的疼痛，雖然有氣虛、血虛、寒證、熱證的區別，但都主要和氣的鬱結有關，氣不鬱結，疼痛就沒有產生的理由。氣虛的時候，氣的運行會變慢，慢了就會鬱結而痛；血虛的時候，氣的運行會變快，快了就會出現前一股氣還沒到，後一股氣又來了的情況，也會導致鬱結而痛。所以氣虛要補氣，血虛要補血，讓陰中有陽，陽中有陰，等氣血運行到一定時間，按照正常的循環規律，疼痛自然就會痊癒。《醫津一筏》
治療原則有疏通氣機、降火，凡是治療心腹疼痛，如果是新發的病，要問問病人之前吃了什麼東西，因為什麼原因而傷感，有沒有積食，然後給予調和脾胃、消食導滯的藥物。如果病程較長，曾經多次服用辛溫燥熱的藥物，出現嘔吐、不進食、胸悶腹脹、口乾舌燥、大小便乾澀難解的情況，那就是體內有鬱積的熱了。或者原本就有舊病，因為外感而引發，病程綿延很久，出現和前面相似的症狀，都要用疏肝理氣、清熱潤燥的藥物，比如川芎、香附、炒梔子、黃連、薑汁之類，嚴重的話還要加上芒硝。但凡是治療心腹久痛，要在溫散的藥物中，加入苦寒、鹹寒的藥物，用溫藥治療表症，用寒藥治療本質。《雜著》（按：這個說法出自朱丹溪，見於他的《心痛》篇。另外《會元》也有類似的說法，但沒有經過核實，這裡不收錄。）
溫中藥方，治療長期的寒症，胸腹疼痛，時常拉肚子，用當歸湯。
當歸（二兩），甘草，橘皮（各二兩），附子（一兩），乾薑（四兩）
把以上五味藥材切碎，用水八升煎煮，取二升，分三次服用，一天三次。《千金方》另外，治療長期的寒冷疾病，胸腹疼痛，呼吸短促，時常拉肚子，用當歸湯，在本方中去掉甘草、橘皮，加上桂心。