《雜病廣要》~ 身體類 (58)
身體類 (58)
1. 腹痛
若平素慎於飲食，而視其肢體瘦弱，又不飽悶，但偎偎作痛，如細筋牽引者，血虛也，若肚腹常覺空虛，似餓非餓，翕翕作痛，呼吸如無氣力者，氣虛也。（《玉案》）
部位，辨驗腹痛法：在中痛，食積，痛甚欲大便，利後痛減。在左痛，死血，痛有常處而不走移。在右痛，是痰，或得辛辣熱物暫止。在下痛，蓄血，小便清利，手不可近痛處。在下痛，蓄尿，小便不利，手不可近痛處。心至小腹硬滿痛，實邪。脅至小腹引痛，痰、死血。（《捷法》）
凡至胃脘下痛者，多屬食積。繞臍痛者，屬火。臍左右少腹痛者，多屬死血。少腹痛者，屬寒。當以部位辨之。（《司命》）
有中脘作痛，手不可近者。夫手不可近，乃內外不和，外則寒氣凝於皮毛，內則垢濁停於中脘，當審其體之虛實以施治。有中脘之下，當陽明胃土之間，時痛時止者，乃中土虛而胃氣不和。若行氣消泄之劑服之過多，便宜溫補。但以手重按之則痛稍平，此中土內虛，虛而且寒之明驗也。
其乳下兩旁胸骨盡處痛者，乃上下陰陽不和，少陽樞轉不利也，傷寒病中每多此痛，當助其樞轉，和其氣血，上下通調則愈矣。其大腹痛者，乃太陰脾土之部。痛在內而緩，坤土虛寒也。痛兼內外而急，脾絡不通也。蓋脾之大絡名曰大包，從經隧而外出於絡脈。今脾絡滯而不行，則內外皆痛。
其有臍旁左右痛者，乃衝脈病也。衝脈當臍左右，若為寒氣所凝，其衝脈之血不能上行外達，則當臍左右而痛。當用血分之藥，使胞中之血通肌達表，若用氣藥無裨也。（《真傳》）
病有邪在經（肚皮痛），凡胸腹之痛，有無關於內，而在筋骨皮肉之間者，此邪之在經，不可混作里證，必須詳問的確。但當分其或火、或寒、或氣，或勞傷、或血滯、或血虛，或有淫瘡邪毒，留蓄在經、辨其所因，庶不致謬，而治之亦易也。（《景岳》）
腎虛不能行水，加之酒面無度，醉後輒睡，酒與水交聚於腹中，而面毒復纏滯其氣，是以水滲於肚皮而作痛矣。治法錢氏宣風散（用檳榔、陳皮、甘草、牽牛）用蜜水煎，嚥下神寶丸（見《脅痛》）。
俟其大便通利，然後以青木香丸（用木香、畢澄茄、補骨脂、檳榔、牽牛）一分，安腎丸（用川烏等十二味）倍之，用二陳湯入少鹽，並生薑同煎，空心嚥下，脾腎氣復，自然向安。（《直指》）
感寒停食，凡大人小兒胸腹驟然大痛，其痛連延不止。甚則有如刀剜者，皆因停食，其停食皆因感寒。或脾胃先感風寒而後飲食，即能停滯作痛，或先飲食而隨感風寒，亦能停滯作痛。因感寒停食者，不必皆多食過度而後停滯，即日用常餐亦停滯也。是以病者莫測其致病之因，而醫者亦莫知其受病之源。或以內熱治而用涼藥，錯誤甚矣；或以消食治而用消導藥，亦非對症之劑也。蓋感寒停食與傷食不同。傷食者，飲食傷脾胃，內傷也。停食者，脾胃受風寒，而飲食凝滯不運化，外感也。治傷食當以消導為主，而兼補脾胃，治停食當以發散寒邪為主，而兼消導，此立效之術也。停食因於寒而不散其寒，雖極力消導，其食不消，其痛不止。（按：原載用炒鹽湯吐治驗，不錄。）或問曰：內熱蘊積，亦能令人腹痛，與感寒停食而腹痛者，何所分別？予曰：積熱腹痛者，其痛有時而作，亦有時而止；有時而急，亦有時而緩。停食痛者，其痛最急，連綿不止，有延至數日者，惟痛久或有時而略緩耳。但其初失治，延至數日而後用藥者，寒鬱為熱，難以復用發散藥，當用木香檳榔丸（用木、檳、歸、芍、青皮、枳殼、牽牛、莪朮、大黃、香附，黃連）與牽牛大黃丸微利之，則痛止而安。（《醫述》）
白話文：
腹痛
如果平時飲食很注意，但身體卻很瘦弱，也不覺得肚子脹悶，只是隱隱作痛，像細細的筋在牽扯一樣，這是因為血虛。如果肚子裡常常覺得空空的，好像餓了但又不是真的餓，隱隱作痛，呼吸起來好像沒有力氣，這是因為氣虛。
部位，辨別腹痛的方法：如果是肚子中間痛，多半是食物積滯，痛到很想大便，排便後疼痛會減輕。如果是左邊痛，多半是有瘀血，疼痛的地方固定不會移動。如果是右邊痛，多半是痰，或是吃了辛辣溫熱的食物可以暫時止痛。如果是下腹部痛，多半是蓄血，小便正常，手不能按壓疼痛的地方。如果是下腹部痛，並且小便不利，手也不能按壓疼痛的地方，則是尿液積在體內。如果從心窩到小腹都覺得脹滿疼痛，是實邪造成的。如果是從脅肋到小腹都覺得牽引疼痛，多半是痰或是瘀血。
一般來說，胃部下方疼痛，多半是食物積滯。肚臍周圍疼痛，多半是火氣旺。肚臍左右兩側，以及小腹疼痛，多半是有瘀血。小腹疼痛，多半是身體寒冷。這些都應該從疼痛的部位來辨別。
有些情況是胃脘（胃的上部）疼痛，而且手不能按壓。這種手不能按壓的狀況，是因為體內外不協調，外面是寒氣凝結在皮膚毛孔，裡面是污垢濁氣停留在胃脘，應該仔細檢查體質的虛實來治療。有些情況是胃脘下方，在陽明胃土之間的位置，時痛時止，這是因為脾胃虛弱，胃氣不調和。如果過度使用行氣消化的藥物，應該用溫補的藥物。如果用手用力按壓疼痛會稍微減輕，這明顯是脾胃虛弱而且有寒冷的症狀。
乳房下方兩側胸骨末端疼痛，是因為上下陰陽不協調，少陽經氣樞紐轉動不利。傷寒病常常有這種疼痛，應該幫助經氣樞紐轉動，調和氣血，使上下氣機通暢自然就會好轉。大腹部疼痛，是屬於太陰脾土的部位。如果疼痛在裡面而且是緩慢的，是脾土虛寒。如果疼痛同時在內外而且是急性的，是脾經絡脈不通暢。脾的最大的絡脈叫做大包，從經脈隧道延伸到絡脈。現在脾的絡脈阻塞不通，就會導致內外都疼痛。
有些情況是肚臍兩旁疼痛，這是衝脈的疾病。衝脈在肚臍左右，如果被寒氣凝結，衝脈的血液不能向上向外運行，就會在肚臍左右疼痛。這時應該使用活血的藥物，使胞宮內的血液可以通達肌肉皮膚，如果使用行氣的藥物是沒有幫助的。
病邪在經（肚皮痛），凡是胸腹部的疼痛，有些看起來好像與內臟無關，而是在筋骨、皮膚肌肉之間，這就是病邪在經絡的表現，不可以把它當作是內臟的病症。必須詳細詢問病情，確定病因。要區分是火、寒、氣、勞累損傷、瘀血、血虛，或是皮膚有瘡毒等邪氣停留在經絡，辨別病因，才不會出錯，治療起來也比較容易。
如果腎虛不能正常排水，再加上飲酒無度，醉後就睡，酒和水積聚在腹中，而且面部毒素又阻滯氣機，所以水液滲到肚皮就造成疼痛。治療方法是先用錢氏宣風散（成分：檳榔、陳皮、甘草、牽牛子）用蜜水煎煮後服下，再服用神寶丸。等大便通暢後，再用青木香丸（成分：木香、畢澄茄、補骨脂、檳榔、牽牛子）一分，安腎丸（成分：川烏等十二味）加倍，配合二陳湯加入少許鹽和生薑一起煎煮，空腹服下，脾腎氣恢復，自然就會好轉。
感受寒邪、食物停滯，如果大人小孩胸腹部突然劇烈疼痛，而且疼痛持續不停，嚴重時像刀割一樣，這都是因為食物停滯，而食物停滯的原因都是因為感受寒邪。可能是脾胃先感受風寒然後飲食，就造成食物停滯而疼痛；也可能是先飲食然後感受風寒，也造成食物停滯而疼痛。因為感受寒邪而造成的食物停滯，不一定都是吃太多，即使是平常的飲食也可能造成。因此患者不清楚病因，醫生也不知道病源。如果誤認為是內熱而使用寒涼藥物，那就大錯特錯；如果用消食藥物來治療，也不是對症的藥物。感受寒邪引起的食物停滯和單純的飲食損傷脾胃是不同的。飲食損傷脾胃是內傷，停食是脾胃感受風寒，導致食物凝滯不運化，是外感。治療飲食損傷應該以消食為主，兼補脾胃；治療停食應該以發散寒邪為主，兼消食，這才是有效的治療方法。停食是因為寒邪沒有散去，即使盡力消食，食物也無法消化，疼痛也不會停止。（按：原文記載用炒鹽湯吐的方法治療有效，這裡不記錄。）有人問：如果體內有熱，也會造成腹痛，和感受寒邪停食造成的腹痛有什麼不同？我說：積熱造成的腹痛，疼痛有時發生有時停止；有時急劇有時緩和。而停食造成的疼痛，最為劇烈，而且連續不斷，甚至持續數日，只是疼痛久了可能會稍微緩和。但是如果開始沒有及時治療，拖延數日後才用藥，寒邪鬱結化熱，就很難再用發散藥物了，這時應該使用木香檳榔丸（成分：木香、檳榔、當歸、芍藥、青皮、枳殼、牽牛子、莪朮、大黃、香附、黃連）和牽牛大黃丸微微通利大便，疼痛就會停止而痊癒。