《雜病廣要》~ 身體類 (57)
身體類 (57)
1. 腹痛
戴云：寒痛者，綿綿痛而無增減者是。時痛時止者，是熱也。死血痛者，每痛有處，不行移者是也。食積者，甚欲大便，利後痛減者是。濕痰者，凡痛必小便不利。（《鉤玄》）（按：丹溪曰：痰因氣滯而聚，既聚則礙其道路不得運，故作痛。）
痛證有寒熱，誤認之則為害不小。蓋三焦痛證，因寒者常居八九，因熱者十惟一二，觀《內經》舉痛等論，義可知矣。蓋寒則凝滯，凝滯則氣逆，氣逆則痛脹由生，而熱則流通，多不然也。雖熱證亦常有痛，然熱者必有明辨，如《內經》所言腸中痛而癉熱焦渴，則堅幹不得出，閉而不通者，此因燥結熱閉，故能作痛，然必有煩熱等證，乃因於火，最易見也。（《景岳》）
寒滯之痛，有因內寒者，如食寒飲冷之類是也，必兼寒兼食，隨其宜而治之。有因外寒者，或觸冒不時之寒邪，或犯客令之寒氣，或受暴雨沙氣之陰毒，以致心腹攪痛，或吐或瀉，或上不能吐，下不能瀉，而為乾霍亂危劇等證。總由寒氣犯臟，或在上焦，或在中下二焦。凡痛急在上者，用吐最妙；在中在下者，俱宜解寒行滯。（同上）
虛實（有形無形血虛氣虛），腹痛，以手可重按者屬虛，宜參、朮、薑、桂之類；手不可按者是實，用硝、黃下之。（《丹溪》）（按：此本於《婦人良方》說，見疏利方法中。）
痛有虛實。凡三焦痛證，惟食滯、寒滯、氣滯者最多，其有因蟲、因火、因痰、因食者，皆能作痛。大都暴痛者多有前三證，漸痛者多由後四證。但蟲痛、痰痛多在中焦，火痛則三焦俱有之，血痛則多在下焦。然惟婦人則常有血證，而男子則少也。諸如此類，但察其多滯多逆者，方是實證；如無滯逆，則不得以實論也。
辨之之法，但當察其可按者為虛，拒按者為實，久痛者多虛，暴痛者多實；得食稍可者為虛，脹滿畏食者為實。痛徐而緩，莫得其處者多虛；痛劇而堅，一定不移者為實。痛在腸臟中，有物有滯者多實；痛在腔脅經絡，不幹中臟，而牽連腰背，無脹無滯者多虛。脈與證參，虛實自辨。
微實者，宜調不宜攻。大實者，或上或下，非攻不可。純虛者，或氣或血，非大補不可。（《景岳》）（按：《質疑錄》亦有說。見痛須通利條。）
痛證當辨有形無形。無形者痛在氣分，凡氣病而為脹為痛者，必或脹或止而痛無常處，氣聚則痛而見形，氣散則平而無跡，此無形之痛也，但宜順氣，氣順則痛自愈矣。有形者痛在血分，或為食積，凡血症食積而為脹痛者，必痛有常處而脹無休息，不往不來，不離其處者，是有形之痛也，然或食或血，察得所因，乃可攻而去之。此二者之當辨也。（同上）
按之痛者為實，不痛為虛。夫按則氣散，即實亦有因之而痛減者，虛則氣壅而為痛，覆按之氣愈壅，即虛亦有因之而益痛者，正未可執此而定虛實也。若以熱手久按，痛止為寒，不止為熱，此則瘥可必耳。（《醫津一筏》）
白話文：
腹痛
戴氏說：如果是寒引起的腹痛，會是持續隱隱作痛，不會加劇或減輕。如果腹痛時有時無，那通常是熱引起的。如果是瘀血造成的腹痛，疼痛會有固定位置，而且不會轉移。如果是食物堆積造成的腹痛，會有強烈的便意，排便後疼痛會減輕。如果是濕痰造成的腹痛，通常會伴隨小便不順暢。
腹痛有寒熱之分，如果誤判，可能會造成不小的傷害。大多數三焦的腹痛，有八九成是因為寒引起的，只有一兩成是因為熱引起的。觀察《內經》中關於疼痛的論述，就可以明白這個道理。寒邪會使氣血凝滯，凝滯就會導致氣逆，氣逆就會產生疼痛和脹滿。而熱邪會使氣血流通，通常不會這樣。雖然熱證也會有疼痛，但熱證的疼痛會有明顯的特徵，例如《內經》所說的腸中疼痛伴隨發熱、口渴，大便乾燥難以排出，這就是因為燥熱導致閉塞不通引起的疼痛。這種情況一定會伴隨煩躁發熱等症狀，屬於熱邪引起的，很容易辨別。
寒邪引起的疼痛，有的來自於體內寒冷，像是吃了生冷食物之類，這種情況通常會兼有寒和食積，要根據情況治療。有的來自於體外寒邪，像是接觸到不適時節的寒邪、侵犯到當令的寒氣，或是受到暴雨、沙塵等陰邪毒氣侵襲，導致心腹絞痛，可能會嘔吐或腹瀉，也可能上吐不出，下瀉不下，形成乾霍亂等危急情況。總之都是因為寒邪侵犯到臟腑，可能在上焦，也可能在中下二焦。如果疼痛急迫發生在上腹部，用催吐的方法最好；如果疼痛發生在中下腹部，就應該用解寒行氣的方法治療。
腹痛有虛實之分（虛證分為有形血虛、無形氣虛）。如果按壓腹部可以減輕疼痛，就屬於虛證，適合使用人參、白朮、生薑、桂枝等藥材。如果按壓腹部疼痛加劇，就屬於實證，適合使用芒硝、大黃等藥物來通便。
腹痛有虛實之分。三焦的腹痛中，最常見的原因是食積、寒滯和氣滯。除此之外，還有蟲積、火熱、痰濕和飲食不當等原因也可能導致腹痛。通常來說，突然發生的腹痛多是食積、寒滯和氣滯引起的，逐漸發生的腹痛多是蟲積、火熱、痰濕和飲食不當引起的。蟲積、痰濕引起的腹痛大多發生在中焦，火熱引起的腹痛三焦都有可能發生，血瘀引起的腹痛多發生在下焦。女性經常會有血瘀的情況，而男性則比較少見。以上這些情況，只要觀察到有氣機阻滯、氣逆的情況，就可以判斷為實證；如果沒有氣機阻滯、氣逆的情況，就不能歸為實證。
要判斷虛實，可以觀察腹部，按壓後疼痛減輕的屬於虛證，按壓後疼痛加劇的屬於實證。疼痛時間長的通常屬於虛證，突然發生的疼痛通常屬於實證。進食後感覺稍微舒適的屬於虛證，腹脹滿悶、不想進食的屬於實證。疼痛緩慢、位置不定的多屬於虛證；疼痛劇烈、位置固定的多屬於實證。疼痛發生在腸臟中，感覺有異物或阻塞的多屬於實證；疼痛發生在胸脅、經絡，不影響臟腑，牽連到腰背，沒有腹脹或阻塞的多屬於虛證。結合脈象來判斷，就可以區分虛實。
病情較輕的實證，適合用調理的方法，不宜用攻伐的方法。病情嚴重的實證，不論是向上還是向下，都必須用攻伐的方法。純粹的虛證，不論是氣虛還是血虛，都必須用大補的方法。
腹痛要區分有形和無形。無形的疼痛是氣分上的疼痛，凡是因氣病而產生腹脹、腹痛的，通常會時脹時止，疼痛沒有固定的位置。氣聚積時就會疼痛，氣散開時就沒事了，這是無形的疼痛，只要疏通氣機，氣順暢了，疼痛自然會好。有形的疼痛是血分上的疼痛，或是因為食積。凡是因為血症或食積引起的腹脹、腹痛，疼痛一定有固定的位置，腹脹不會休息，疼痛也不會時好時壞，這就是有形的疼痛。這種情況可能是因為食物堆積，也可能是因為血瘀，需要查明原因，才能用攻伐的方法治療。這兩種情況一定要區分清楚。
按壓腹部會加劇疼痛的是實證，按壓後不痛的是虛證。按壓會使氣散開，即使是實證，有時候也會因為按壓而疼痛減輕。虛證是因為氣機壅滯導致疼痛，按壓會使氣機更壅滯，即使是虛證，有時候也會因為按壓而疼痛加劇。所以，不能單純地依據按壓疼痛來判斷虛實。如果用熱手持續按壓，疼痛減輕的是寒證，疼痛不減輕的是熱證，這樣判斷就比較準確了。