《雜病廣要》~ 身體類 (56)
身體類 (56)
1. 腹痛
諸證要領（寒熱），腹痛按之便痛，重按卻不甚痛，此止是氣痛。重按愈痛而堅者，當自有積也。氣痛不可下，下之愈痛，此虛寒證也。（《蘇沈》）
腹痛極多端，有冷痛、熱痛、積痛、蟲痛、血刺、容忤，當隨證以治之。診其關尺脈弦遲，按之便痛，重按不甚痛者，為冷痛，可服良薑散（用良薑、甘草、丁子、人參、胡椒、萆茇）、小建中湯。如其脈微而澀，腸鳴泄利而痛者，當於和氣飲中，加炒吳茱萸，仍下桂香丸（用附、茯、肉蔻、丁、木、桂、姜）。診其關尺脈微緊，發熱，小便赤而痛者，為熱痛，可服小柴胡湯，去黃芩，加白芍藥。
如其脈洪而實，大便不通而痛甚者，當以大承氣湯下之而愈。若中虛氣弱，飲食停積，重按愈痛而緊者，此為積痛，其脈必弦緊而滑，救生丹（用丁、木、桂、薑、巴豆、甘草）、枳殼散（用枳殼、莪、稜、桂、姜等）主之。或渴欲引飲，胸中痞塞，大便秘結，脈沉短而實者，宜服保安丸（用巴豆、黃連、青皮、莪朮、乾薑）。若往來行痛，腹中煩熱，口吐清水，脈緊實而滑者；蛔動也，宜服集效丸（見蛔蟲）。
婦人心腹疼痛，脈沉而結者，此血刺也，牡丹丸（用川烏、牡丹、桃仁、桂心）
《良方》斷弓弦散（即失笑散）主之。若心腹卒然而痛，其脈滑或長短小大不齊者，此為容忤，可服蘇合香丸、備急丸。（《續易簡》）
有人患腹痛，其狀不一，有風痛，有熱痛，有冷痛，有冷積痛，有氣積痛，有蟲痛，有婦人經脈行而先腹痛，有少兒瘡疹出而先腹痛者。滿腹虛脹，服暖藥無效者，此風痛也，宜服官局，胃風湯、火鍁草丸，如附子、烏頭之類。大便秘結，小便赤而喜冷飲食者，此熱痛也，後生宜四順飲，老人宜服大麻仁丸，皆局方。
有塊起而腹痛者，皆積也。冷積則面無色瘦瘁，脈沉伏，宜於暖藥中用巴豆，如官局積氣丸之類。氣積多噫氣，宜服嘉禾散、調氣散、五膈寬中散，如茴香、丁香、木香、沉香之類。食積則多噫酸，口出清水，噁心，宜服京三稜、蓬莪朮、乾漆之類，亦須兼巴豆。至於腹中有塊起，急以手按之便不見，五更心嘈，牙關撟硬，噁心而清水出，及夢中齧齒者，此謂之蟲痛，宜服官局化蟲丸，如使君子之類。又有室女婦人月經行，先腹痛，此特與諸痛不同，只可服四物湯。
小兒身熱足冷，耳及尻骨冷，及眼澀者，皆瘡疹候，必先腹痛，蓋疹子先自腸胃中出，然後發於外，宜服葛根升麻湯及綿煎散之類。（《醫說》引《醫余》）
氣、血、痰、水皆能作痛，而食積傷脾，風冷入脾，與夫脾間蟲動，其為痛也居多。氣、血、痰、水、食積、風冷諸證之痛，每每停聚而不散。惟蟲痛則乍作乍止，來去無定，又有嘔吐清沫之為可驗焉。（《直指》）
白話文：
腹痛
腹痛的原因有很多種，像是寒痛、熱痛、積滯痛、蟲痛、血瘀痛、以及一些難以歸類的痛。治療時要根據不同的症狀來處理。如果診斷發現關脈和尺脈的脈象呈現弦而遲緩，按壓時會疼痛，但重按時疼痛反而減輕，這就是因為氣滯引起的疼痛。如果重按時疼痛加劇，而且腹部感覺堅硬，那就是體內有積滯。氣痛不能用瀉下的方式治療，如果用了反而會更痛，這是屬於虛寒的症狀。
腹痛的類型非常多樣，有冷痛、熱痛、積滯痛、蟲痛、血瘀痛、以及一些難以解釋的痛，要根據不同的症狀來治療。如果診斷時發現關尺脈弦而遲緩，按壓時疼痛，重按時疼痛減輕，這是冷痛，可以用良薑散（包含良薑、甘草、丁香、人參、胡椒、蓽菝）或小建中湯來治療。如果脈象微弱而澀，並且伴隨腸鳴、腹瀉和疼痛，可以在和氣飲中加入炒過的吳茱萸，並服用桂香丸（包含附子、茯苓、肉豆蔻、丁香、木香、桂枝、生薑）。如果診斷時發現關尺脈微弱而緊，同時有發熱、小便赤黃且疼痛，這是熱痛，可以用小柴胡湯，去掉黃芩，加入白芍藥。
如果脈象洪大而有力，大便不通且疼痛劇烈，應該用大承氣湯來瀉下，就能治好。如果是因為中氣虛弱、消化不良導致食物積滯，重按時疼痛加劇且腹部緊繃，這是積滯痛，脈象通常會呈現弦緊而滑，可以用救生丹（包含丁香、木香、桂枝、生薑、巴豆、甘草）或枳殼散（包含枳殼、莪朮、三稜、桂枝、生薑）來治療。如果患者口渴想喝水，胸悶、大便秘結，脈象沉短而有力，應該服用保安丸（包含巴豆、黃連、青皮、莪朮、乾薑）。如果腹痛時輕時重，腹內煩熱，口吐清水，脈象緊實而滑，這是因為有蛔蟲在動，應該服用集效丸（參考蛔蟲的相關藥方）。
婦女如果出現腹部疼痛，脈象沉而結，這是血瘀引起的疼痛，可以用牡丹丸（包含川烏、牡丹皮、桃仁、桂心）或斷弓弦散（即失笑散）來治療。如果腹部突然疼痛，脈象滑數或長短不齊，這是因為「容忤」（一種難以解釋的原因）引起的疼痛，可以服用蘇合香丸或備急丸。
有些人腹痛的狀況各不相同，有風痛、熱痛、冷痛、冷積痛、氣積痛、蟲痛，還有婦女經期來潮前會出現腹痛，以及小孩出疹子前會出現腹痛等。如果腹部脹滿，服用溫熱的藥物也沒有效果，這可能是風痛，可以用官局的胃風湯或火鍁草丸，例如附子、烏頭之類的藥物來治療。如果大便秘結，小便赤黃，而且喜歡喝冷飲，這是熱痛，年輕人可以用四順飲，老年人可以用大麻仁丸，這些都是官局的藥方。
如果腹部出現腫塊並且伴隨疼痛，通常是積滯引起的。如果是冷積，患者臉色會蒼白消瘦，脈象沉伏，應該在溫熱的藥物中加入巴豆，像是官局的積氣丸之類的藥物。如果是氣積，通常會打嗝，可以用嘉禾散、調氣散、或五膈寬中散，例如茴香、丁香、木香、沉香之類的藥物來治療。如果是食物積滯，通常會打嗝泛酸，口吐清水，噁心想吐，可以用京三稜、蓬莪朮、乾漆之類的藥物來治療，也需要搭配巴豆。如果腹部出現腫塊，用手按壓就會消失，在清晨會感到心煩，牙關緊咬，噁心想吐清水，以及在夢中磨牙，這通常是蟲痛，應該服用官局的化蟲丸，例如使君子之類的藥物。另外，年輕女子或婦女如果經期來之前會出現腹痛，這和其他的腹痛不同，只需要服用四物湯就可以了。
小孩如果發燒卻手腳冰冷，耳朵和尾椎骨也冰冷，並且眼睛乾澀，這些都是出疹子的徵兆，通常會先出現腹痛，這是因為疹子先從腸胃中發出來，然後才顯現在皮膚上，可以用葛根升麻湯或綿煎散之類的藥物來治療。
氣、血、痰、水都可能導致疼痛，而食物積滯傷及脾胃、風寒侵入脾胃、或脾胃中寄生蟲活動，都可能引起腹痛。氣、血、痰、水、食物積滯、風寒等原因引起的疼痛，通常會持續存在而不會消散。只有蟲痛是時痛時止，來去不定，而且可能會伴隨嘔吐清沫。