《雜病廣要》~ 身體類 (55)
身體類 (55)
1. 腹痛
自古諸家，或有稱心腹痛者，繹其意義，概系腹痛上及心膈者，故今並錄於此。
脈候，心腹痛，痛不得息，脈細小遲者生，堅大疾者死。（《脈經》）
病若腹痛，脈反浮大而長者死。（同上）
尺寸俱沉，但有關上脈，苦寒心下痛。尺中弦，少腹臍下拘急。關上緊，心下痛。尺中緊，臍下少腹痛。關上實即痛，虛即脹滿。關上浮，腹痛心下滿。（同上）
診其寸口脈沉而緊，則腹痛。尺中緊，臍下痛。脈沉遲，腹痛。脈來觸觸者，少腹痛。脈陰弦則腹痛。凡腹急痛，此里之有病，其脈當沉，若細而反浮大，故當愈矣。其人不即愈者，必當死，以其病與脈相反也。（《病源論》）
診其脈，左手寸口人迎以前脈，手少陰經也，沉者為陰。陰虛者，病苦心腹痛，難以言，心如寒狀。心腹㽲痛，不得息，脈細小者生，大𩊅疾者死。心腹痛，脈沉細小細生，浮大而疾者死。（同上）
心腹痛脈沉細瘥，浮大弦長命必殂。（《脈訣》）
關脈弦中焦行痛，尺脈弦下焦作痛，亦有脈不弦而作痛者。又云：脈細而遲者生，大而急者死。此言其大概，然有腹痛而脈大不死者往往有之，豈可執一論哉。（《醫約》）
凡諸病之虛實，辨之於脈者皆易，惟心腹痛證，則有大有小，其脈多有難辨。雖滑實有力者固多實邪，虛弱無神者固多虛邪，此其常也。然暴痛之極者，每多沉伏細澀，最似極虛之候。不知氣為邪逆，氣逆則脈道不行而沉伏異常，此正邪實之脈。然於沉伏之中細察之，必有梗梗然弦緊之意，此必寒邪阻遏陽氣者多有是脈，若火邪作痛則不然也。凡見此者，不得因其細極微極，便認為虛脫，妄用補劑，必大誤矣。
辨此之法，但當察其形氣，以見平素之強弱，問其病因，以知新病久病，及何所因而起。大都暴病痛急而脈忽細伏者多實邪，久病痛緩而脈本微弱者為虛邪，再以前論虛實之法，酌之以理，參而診之，則萬無一失矣。（《景岳》）（論虛實見於後）
源由，凡心腹痛，若非中惡霍亂，則是皆宿結冷熱所為。（《肘後》）
腹痛者，由腑臟虛，寒冷之氣客於腸胃募原之間，結聚不散，正氣與邪氣交爭相擊故痛。其有陰氣搏於陰經者，則腹痛而腸鳴，謂之寒中，是陽氣不足，陰氣有餘者也，（《病源論》）
心腹痛者，由腑臟虛弱，風寒客於其間故也。邪氣發作，與正氣相擊，上衝於心則心痛，下攻於腹則腹痛，下上相攻，故心腹絞痛，氣不得息。（同上）
久心腹痛者，由寒客於腑臟之間，與血氣相搏，隨氣下上，攻擊心腹絞結而痛。藏氣虛，邪氣盛，停積成疹，發作有時，為久心腹痛也。然心腹久痛，冷氣結聚，連年積歲，日月過深，變為寒疝。（同上）
白話文：
腹痛
古人對心腹痛的描述，大多指疼痛上達心膈，因此將相關記載彙整於此。
脈象診斷方面，心腹痛、痛到喘不過氣，脈搏細小遲緩者能活，脈搏強勁有力者則會死亡。（《脈經》）
若腹痛，脈搏卻浮大而有力，則會死亡。（《脈經》）
寸關尺三部脈象皆沉，但關脈有力，則苦寒心下痛。尺脈中位弦緊，則少腹臍下拘急。關脈上部緊，則心下痛。尺脈中位緊，則臍下少腹痛。關脈上部實則疼痛，虛則脹滿。關脈上部浮，則腹痛且心下脹滿。（《脈經》）
寸口脈沉而緊，則腹痛。尺脈中位緊，則臍下痛。脈搏沉而遲，則腹痛。脈搏跳動不規律，則少腹痛。脈搏陰弦則腹痛。凡是腹痛急劇，都是內臟有病，脈象應該沉，如果脈細卻反而浮大，則病情將好轉。如果病人沒有立即好轉，一定會死亡，因為病情與脈象相反。（《病源論》）
左手寸口脈人迎以前之脈，屬於手少陰經，脈沉為陰。陰虛者，病苦心腹痛，難以言喻，感覺像心冷一樣。心腹絞痛，喘不過氣，脈搏細小者能活，脈搏強勁有力者則會死亡。心腹痛，脈搏沉細小者能活，脈搏浮大而有力者則會死亡。（《病源論》）
心腹痛，脈搏沉細緩慢者能活，脈搏浮大弦長者必死。（《脈訣》）
關脈弦緊，則中焦疼痛；尺脈弦緊，則下焦疼痛。也有脈象不弦緊卻疼痛的。也有人說：脈搏細而遲者能活，脈搏大而急者會死。這只是大概的說法，實際上也有腹痛但脈搏有力卻不死的情況，不能一概而論。（《醫約》）
各種疾病的虛實，從脈象判斷都很容易，唯獨心腹痛，輕重不一，脈象也難辨。雖然脈象滑數有力者多為實邪，虛弱無神者多為虛邪，這是常規。但劇烈疼痛者，脈象往往沉伏細澀，很像極度虛弱的表現。其實這是因為氣逆導致邪氣阻塞，脈道不通暢而呈現異常的沉伏狀態，這是實邪的脈象。但仔細觀察沉伏的脈象，必有弦緊的徵象，這是寒邪阻遏陽氣的表現，火邪引起的疼痛則不然。遇到這種情況，不能因為脈象細弱就認為是虛脫，而亂用補藥，一定會錯。
辨別的方法，應該觀察病人的形體氣色，判斷其平素的強弱；詢問病因，了解是新病還是久病，以及病因。總之，暴病疼痛劇烈而脈象突然細弱者多為實邪；久病疼痛緩慢而脈象本來就微弱者為虛邪。再根據前面論述的虛實方法，配合道理，綜合診斷，則萬無一失。（《景岳》）（虛實的論述見後）
病因方面，凡是心腹痛，如果不是食物中毒或霍亂，都是宿積的寒熱之邪引起的。（《肘後》）
腹痛是因腑臟虛弱，寒邪之氣滯留在腸胃募原之間，積聚不散，正邪相爭而導致疼痛。陰邪之氣阻塞陰經，則腹痛且腸鳴，稱為寒中，這是陽氣不足，陰氣有餘的表現。（《病源論》）
心腹痛是由於腑臟虛弱，風寒入侵所致。邪氣發作，與正氣相搏，上衝於心則心痛，下攻於腹則腹痛，上下相攻，故心腹絞痛，氣喘不過來。（《病源論》）
久患心腹痛，是由於寒邪滯留在腑臟之間，與血氣相搏，隨氣上下流竄，攻擊心腹而絞痛。臟腑之氣虛弱，邪氣盛，停積成病，發作有時，這就是久患心腹痛的原因。久患心腹痛，寒邪積聚，日久年深，會變成寒疝。（《病源論》）