《雜病廣要》~ 臟腑類 (164)
臟腑類 (164)
1. 咳嗽
況肺為嬌臟，易寒易熱。雖人參平藥，惟氣虛最宜。若肺熱有火及風邪初盛者，俱宜沙參或玄參代之，故咳不拘於寒也。（《入門》）
咳之為病，有新久虛實之殊。新咳者肺有實邪，風則散之，寒則發之，熱則清之，火則瀉之，濕則除之，痰則滌之。有久病忽咳，病雖久而咳則暴，亦為新咳，必新傷風食也。風則疏之，食則消之即愈矣。久咳者屬虛屬郁，有由氣虛者，有由血虛者，有由血虛火盛喘咳聲嘶者，有氣血兩虛者，有虛勞嗽痰熱渴汗者，有虛勞咳血痰喘者。有虛勞嗽一二聲無痰，夜則發熱，過則冷，睡多夢者。
有火鬱於肺，咳則有聲無痰者。有濕痰內郁，痰出則咳少止，少頃又咳者。而又有咳久傷脾，滿面生瘡者。有久咳失音者，有久咳失氣者，有久咳面目浮腫者，有久咳成勞者。有久咳經年百藥不效，余無他證，與勞嗽異者。有痰鬱火邪在中成乾咳嗽者，此證極難治，先用開劑（宜逍遙散重加桔梗），後用補陰之品。（《尊生書》）
新嗽易愈，久嗽難愈。所以難愈者，由病邪傳變而入深也。（《蒼生司命》）
外感內傷證治（不內外因諸證）外感有嗽，內傷亦有嗽，此一實一虛，治當有辨也。蓋外感之嗽，必因偶受風寒，故或為寒熱，或為氣急，或為鼻塞聲重，頭痛吐痰。邪輕者，脈亦和緩；邪甚者，脈或弦洪微數。但其素無積勞虛損等證，而陡病咳嗽者，即外感證也。若內傷之嗽，則其病來有漸，或因酒色，或因勞傷，必先有微嗽而日漸以甚。其證則或為夜熱潮熱，或為形容瘦減，或兩顴常赤，或氣短喉干。其脈輕者亦必微數，重者必細數弦緊。蓋外感之嗽其來暴，內傷之嗽其來徐。外感之嗽因於寒邪，內傷之嗽因於陰虛。外感之嗽可溫可散，其治易；內傷之嗽宜補宜和，其治難。此固其辨也。然或其脈證素弱，而忽病外感者有之；或其形體素強，而病致內傷者亦有之。此中疑似，但於病因脈色中細加權察，自有聲應可證。若或認之不真而互謬其治，則吉凶攸系不淺也，最宜慎之。（《景岳》）
外感咳嗽與陰虛咳嗽，尤宜辨晰。外感咳嗽，則聲盛而濁，先緩後急，日夜無度，痰涎稠黏而喘急。陰虛勞嗽，則聲怯而槁，先急後緩，或早甚，或暮甚，清痰少氣而喘乏也。（《醫通》）
外感以有咳嗽為輕，蓋肺氣雖郁，尚能通也。故鼻流清涕，鼻癢而嚏，喉癢而咳。若郁甚熱壅，不能上通，則鼻乾且塞，無噴嚏咳嗽之證矣。蓋郁不甚者，尚欲外散與上通；甚則不外散而內攻，不上通而下郁也。內傷以有咳嗽為重，如肝腎之火，其初止病下焦，未遽上干也。久而炎熾，乃反於肺，則病重矣。（若肺火自盛者，不在此論。）（《醫碥》）
白話文：
咳嗽這種病，是因為肺這個嬌嫩的臟器，很容易受到寒冷或燥熱的影響。雖然人參是性質平和的藥材，但最適合用於氣虛的狀況。如果肺部有熱或火氣，或是剛開始受到風邪侵襲，都應該用沙參或玄參來代替人參。所以，咳嗽並不只侷限於寒冷引起的。
咳嗽這種疾病，有新舊、虛實的差別。新發生的咳嗽，是因為肺部有實邪，如果是風邪引起的，就要用疏散的方法；如果是寒邪引起的，就要用發散的方法；如果是熱邪引起的，就要用清熱的方法；如果是火邪引起的，就要用瀉火的方法；如果是濕邪引起的，就要用除濕的方法；如果是痰引起的，就要用化痰的方法。有時候久病的人突然咳嗽，雖然生病很久了，但咳嗽卻很急促，這也算是新發生的咳嗽，一定是最近又受到風寒或飲食不當的影響。如果是風邪引起的，就用疏散的方法，如果是飲食引起的，就用消食的方法，很快就會痊癒。久咳則屬於虛證或鬱證，有因為氣虛引起的，有因為血虛引起的，有因為血虛火旺而導致喘咳、聲音沙啞的，有因為氣血兩虛引起的，有因為虛勞導致咳嗽、痰多、發熱、口渴、盜汗的，也有因為虛勞導致咳嗽、咳血、痰多、喘氣的。還有虛勞導致咳嗽只有一兩聲、沒有痰，晚上會發熱，之後又覺得冷，睡覺時容易做夢的。
有的因為火氣鬱結在肺部，咳嗽時只有聲音但沒有痰。有的因為濕痰內鬱，痰咳出來後咳嗽會稍微停止，但過一會又開始咳。還有咳嗽久了會傷到脾胃，導致滿臉長瘡的。有的久咳會導致聲音沙啞，有的久咳會導致氣虛，有的久咳會導致臉部浮腫，有的久咳會變成勞損。有的久咳多年，用了很多藥都沒有效果，也沒有其他的症狀，和勞損引起的咳嗽不一樣。有的因為痰濕鬱積，火邪內盛，導致乾咳，這種情況非常難治療，要先用開通的藥方（例如逍遙散加重桔梗的用量），之後再用滋陰的藥物。
新發生的咳嗽比較容易治癒，久咳比較難治癒。之所以難治癒，是因為病邪不斷傳變，深入到體內。
外感和內傷都會引起咳嗽，這一個屬於實證，一個屬於虛證，治療時應該仔細辨別。外感引起的咳嗽，一定是偶然受到風寒的影響，所以會有發冷發熱、呼吸急促、鼻塞、聲音變重、頭痛、吐痰等症狀。如果病情輕微，脈象也會比較緩和；如果病情嚴重，脈象可能會呈現弦洪或微數的狀態。但如果患者平時沒有積勞虛損等情況，突然出現咳嗽，那就是外感引起的咳嗽。如果是內傷引起的咳嗽，疾病的發生是逐漸加重的，可能是因為酒色過度，也可能是因為勞累過度，一定會先出現輕微的咳嗽，然後逐漸加重。症狀可能是夜間發熱、潮熱、身體消瘦、兩頰經常發紅、氣短、喉嚨乾燥。脈象輕的可能呈現微數，重的可能會呈現細數或弦緊的狀態。外感引起的咳嗽發病急促，內傷引起的咳嗽發病緩慢。外感引起的咳嗽是因為寒邪侵襲，內傷引起的咳嗽是因為陰虛。外感引起的咳嗽可以用溫散的方法治療，比較容易治癒；內傷引起的咳嗽應該用補益和調和的方法治療，比較難治癒。這是它們之間的區別。然而，有的人平時體質虛弱，突然受到外感；有的人平時體質強壯，卻因為內傷而生病。這些情況比較難以分辨，但只要仔細觀察病因、脈象和氣色，自然可以找到依據。如果辨別不清楚，導致誤治，那就會影響到病情的吉凶，所以一定要非常謹慎。
外感咳嗽和陰虛咳嗽，尤其要仔細區分。外感咳嗽的聲音比較洪亮渾濁，先緩慢後急促，白天晚上都可能會咳嗽，痰液比較濃稠，並且會喘氣急促。陰虛勞損引起的咳嗽，聲音比較虛弱沙啞，先急促後緩慢，或者早上咳嗽嚴重，或者晚上咳嗽嚴重，痰液清稀，氣短，並且會覺得喘不過氣。
外感引起的咳嗽，如果還能咳嗽出來，就表示病情比較輕，因為肺氣雖然鬱結，但還能夠疏通。所以會有流鼻涕、鼻子癢而打噴嚏、喉嚨癢而咳嗽等症狀。如果鬱結嚴重，熱邪壅塞，不能向上疏通，就會出現鼻子乾燥而且堵塞，沒有打噴嚏或咳嗽的症狀。這是因為鬱結不嚴重時，還會想要向外疏散或向上疏通；如果鬱結嚴重，就會向內攻，而無法向上疏通，反而會向下鬱積。內傷引起的咳嗽，如果開始就咳嗽，就表示病情比較嚴重，例如肝腎的火氣，一開始只在下焦，不會馬上影響到肺部。但是久了之後，火氣越來越旺盛，反而會影響到肺部，這就表示病情嚴重了。（如果肺火本身就很旺盛，則不在討論範圍內。）