《雜病廣要》~ 臟腑類 (165)
臟腑類 (165)
1. 咳嗽
按咳雖肺病，五臟六腑皆能致之。析其條目，經文尚有漏義；總其綱領，不過內傷外感而已。風寒暑濕傷其外，則先中於皮毛，皮毛為肺之合，肺邪不解，他經亦病，此自肺而後傳於諸臟也。勞欲情志傷其內，則臟氣受傷，先由陰分而病及上焦，此自諸臟而後傳於肺也。自表而入者，病在陽，宜辛溫以散邪，則肺清而咳愈。
自內而生者，病在陰，宜甘以壯水，潤以養金，則肺寧而咳愈。大抵治表者，藥不宜靜，靜則留連不解，變生他病，故忌寒涼收斂，如《五臟生成篇》所謂肺欲辛是也。治內者，藥不宜動，動則虛火不寧，燥癢愈甚，故忌辛香燥熱，如《宣明五氣篇》所謂辛走氣、氣病無多食辛是也。（《必讀》）
病者咳嗽，發作寒熱，引腰背痛，或復喘滿，此因房勞傷腎。病者中滿腹脹，搶心痛，不欲食，此因飢飽傷脾。病者咳嗽，左脅偏疼，引小腹並膝腕疼，此因疲極傷肝。病者咳嗽，吐白涎，口燥聲嘶，此因叫呼傷肺。病者喘嗽，煩熱自汗，咽乾咯血，此因勞神傷心，並屬不內外因。（《三因》）
七情飢飽嗽，無非傷動臟腑正氣，致邪上逆，結成痰涎，肺道不理，宜順氣為先，四七湯半帖，加桑白皮、杏仁、五味子、人參、阿膠各半錢。有嗽吐痰與食俱出者，此蓋飲食失節，致肝氣不利，而肺又有客邪，肝濁道，肺清道，清濁相干，宜二陳湯加木香、杏仁、細辛、枳殼各半錢。有飲冷熱酒，或飲冷水，傷肺致嗽，俗謂之湊肺，宜紫菀飲。
（《要訣》）（按：紫菀飲即《濟生》紫菀茸湯。）
凡好色之人，元氣虛弱，咳嗽不愈者，宜瓊玉膏最捷。肺虛甚者，人參膏以生薑、橘紅佐之。有痰，加痰藥。（《原理》）
有兼停飲食而咳，須用消化之方，不可用烏梅、粟殼酸澀藥。其寒邪未除，宜用發散之劑，不可便用補劑。（《醫通》）
勞嗽（肺中有蟲嗽）今之所謂勞嗽者，無所經見，意其華佗所謂邪嗽，真人所謂疰嗽者是已。此病蓋酒色過度，勞極傷肺，損動經絡，其重者咯唾膿血，輕者時發時瘥。又有因虛，感邪惡之氣，且傳疰得之，或先嘔血而後嗽，或先咳嗽漸就沉羸，此則非特內傷肺經，又挾邪惡傳疰之氣，所以特甚，病之毒害，無過此也。真人治疰嗽通氣丸方，用蜈蚣四節。又云：夢與鬼交通及飲食者，全用蜈蚣。《外臺》方，四滿丸，治五嗽亦用蜈蚣。近世名公能推原其指意，率用蛤蚧、天靈蓋、桃柳枝、麝香、丹砂、雄黃、安息香之類，以通神明之藥療之，高出古人之意矣。又肺中有蟲如蠶，令人喉癢而咳，湯散逕過，針灸不及，以藥含化，蟲死即嗽止。（《雞峰》）
至若酒色過度，虛勞少血，津液內耗，心火自炎，遂使燥熱乘肺，咯唾膿血，上氣涎潮，其嗽連續而不已。惟夫血不榮肌，故邪在皮毛，皆能入肺，而自背得之尤速，此則人參、芎、歸所不可無。（按：《醫通》曰：當與炙甘草湯，或黃耆建中加丹皮。蓋丹皮辛香，調和營氣，治無汗骨蒸，故陰虛人解表，以丹皮為嚮導。
白話文：
咳嗽雖然是肺部的疾病，但實際上五臟六腑都有可能導致咳嗽。分析咳嗽的原因，經典醫書裡雖然有記錄，但仍有遺漏之處；總結來說，不外乎是內傷和外感兩種原因。
風寒暑濕等外在因素侵襲人體，首先會影響到皮膚毛孔，而皮膚毛孔與肺相連，肺的邪氣如果沒有解除，就會傳到其他經絡，導致其他臟腑也生病。這是從肺部開始，然後傳到其他臟腑的過程。過度勞累、情志不暢等內在因素損傷人體，會導致臟腑功能受損，先從陰分的虧損開始，然後波及上焦，最後影響到肺。這是從其他臟腑開始，然後傳到肺部的過程。
從體表侵入的病邪，屬於陽證，應該使用辛溫的藥物來發散邪氣，這樣肺氣清暢，咳嗽自然會好。由於內傷引起的病邪，屬於陰證，應該使用甘味的藥物來滋養體內的水液，使用潤燥的藥物來養護肺金，這樣肺氣安寧，咳嗽也會好。
總的來說，治療外感咳嗽，藥性不宜太過平靜，太靜的話，邪氣會滯留不散，進而產生其他疾病。因此要避免使用寒涼收斂的藥物。《五臟生成篇》中說的「肺欲辛」，就是這個道理。治療內傷咳嗽，藥性不宜太過浮動，太動的話，虛火會更加不穩定，乾燥和搔癢會更加嚴重，因此要避免使用辛香燥熱的藥物。《宣明五氣篇》中說的「辛走氣、氣病無多食辛」，也是這個道理。
病人咳嗽，發作時有寒熱感，還會牽引到腰背疼痛，或者出現氣喘胸悶，這多半是因為性生活過度而損傷了腎臟。病人出現腹部脹滿、胸悶心痛、不想吃飯等症狀，這多半是因為飲食不節而損傷了脾臟。病人咳嗽，左邊脅肋疼痛，還會牽引到小腹和膝蓋、手腕疼痛，這多半是因為過度疲勞而損傷了肝臟。病人咳嗽，吐出白色痰液，口乾聲啞，這多半是因為大聲呼叫而損傷了肺臟。病人氣喘咳嗽，煩躁發熱，自汗，咽喉乾燥，咯血，這多半是因為過度勞神而損傷了心臟，這些都屬於內外因素共同作用而引起的。
情緒波動和飲食不節所引起的咳嗽，無非是損傷了臟腑的正氣，導致邪氣上逆，凝結成痰液，肺的宣發功能失調。治療時，應該先調理氣機，可以使用四七湯，半帖，再加入桑白皮、杏仁、五味子、人參、阿膠各半錢。如果咳嗽、吐痰和食物一起出來，這多半是因為飲食不節導致肝氣不暢，而且肺部也有外邪。肝主疏泄，肺主清肅，清濁相干，應該使用二陳湯，再加入木香、杏仁、細辛、枳殼各半錢。如果因為飲用冷熱酒，或者喝冷水，損傷肺部而導致咳嗽，俗稱「湊肺」，應該使用紫菀飲。
凡是過度沉迷美色，導致元氣虛弱，咳嗽久治不癒的人，應該使用瓊玉膏，效果最好。如果肺虛嚴重，可以使用人參膏，並加入生薑、橘紅輔助。如果有痰，還要加入化痰的藥物。
如果咳嗽同時伴有飲食積滯，必須使用幫助消化的藥方，不能使用烏梅、粟殼等酸澀的藥物。如果寒邪還沒有解除，應該使用發散的藥物，不能立即使用補益的藥物。
所謂的「勞嗽」（肺中有蟲的咳嗽），現在已經很少見了，我認為應該就是華佗所說的「邪嗽」和真人所說的「疰嗽」。這種病多半是因為過度飲酒、沉迷女色、過度勞累而損傷了肺，損害了經絡，病情嚴重的人會咳出膿血，病情較輕的人則會時好時壞。也有因為身體虛弱，感受了邪惡之氣，加上傳染而得病的，或者先嘔血後咳嗽，或者先咳嗽然後逐漸消瘦虛弱。這種情況不僅僅是內傷肺經，還夾雜著邪惡傳染之氣，所以病情特別嚴重，是所有疾病中最危險的。真人治療疰嗽的通氣丸，使用了蜈蚣四節。又說，夢中與鬼交合以及飲食的人，都要用蜈蚣。《外臺》的四滿丸，治療五種咳嗽也使用了蜈蚣。近代的名醫能夠探究其根本原理，大多使用蛤蚧、天靈蓋、桃柳枝、麝香、丹砂、雄黃、安息香等能夠通神明的藥物來治療，比古代的醫術更高明了。另外，如果肺中有像蠶一樣的蟲子，會讓人喉嚨癢而咳嗽，湯藥散劑難以到達，針灸也無濟於事，應該使用含化藥，蟲子死了，咳嗽自然就會停止。
至於因為過度飲酒、沉迷女色，導致虛勞少血，體內津液耗損，心火自發地旺盛起來，於是燥熱之邪侵入肺部，導致咯血吐膿，氣逆痰多，咳嗽不止。由於血液不能濡養肌肉，所以邪氣容易從皮膚毛孔侵入，尤其從背部侵入最快，這種情況必須使用人參、川芎、當歸等藥物。
（《醫通》說：應該使用炙甘草湯，或者黃耆建中湯，加入丹皮。因為丹皮辛香，能夠調和營氣，治療無汗的骨蒸，所以陰虛的人解表時，要用丹皮作為引經藥。）