《雜病廣要》~ 外因類 (43)
外因類 (43)
1. 瘧
瘧疾初宜發散，用汗解之藥一二劑。次宜和解，用清熱之藥一二劑。然後發至四五次，方可行截。（《繩墨》）
形壯色澤者，病在氣分，則通經開鬱以取汗。色稍夭者，則補虛取汗。挾痰者，先實其胃，一二日方服劫藥。形弱色枯，則不取汗，亦不可劫，補養以通經調之。形壯而色紫黑，病在血分，則開其澀滯。色枯者，補血調氣。此其常也。至若取汗而不得汗，理血而血不開，非更求藥切中病情，直造邪所著處，安能愈乎。（《推求師意》）
南北異治，東南濱海，海風無常，所食魚鹽，人多停食，故風瘧、食瘧所由以盛，烏頭、草果、陳皮、半夏施得其宜。西北高曠，隆冬則水冰地裂，盛夏則爍石流金，人多中寒伏暑，故多暑瘧、寒瘧，柴胡、恆山故應合用。東南西北，往來其間，病在未分之際，可與藿香正氣散、草果飲，是猶養胃例也。（《永類》）（按：《微義》論南人脾寒為瘧之理，文繁不錄。）
和解為主，久病新病皆用柴胡，但久病用少，新病用多，以瘧乃少陽經之病居多，而柴胡又少陽經之引藥，且治寒熱有功也。（《醫鏡》）
瘧邪外不在皮膚，內不在臟腑，是以汗之而不從外泄，下之而不從里出也。（《醫學續記》）
汗吐下，將療之方，吐下為本，人有強羸，病有輕重，自須臨時斟酌，不可一概言之。（《外臺》引許仁則）
凡古人治瘧之法，若其久而汗多，腠理開泄，陽不能固者，必補斂之；無汗則腠理致密，邪不能解，必發散之。故曰有汗者要無汗，扶正為主；無汗者要有汗，散邪為主（按：此丹溪言）。此大法也。（《景岳》）
惟其取汗，若得汗而體虛，又須重用補劑以助之，俟汗出通身，下過委中，方是佳兆。仍教以淡食飲，省出入，避風就溫，遠去帷簿，謹密調養，無有不安。（《格致餘論》）
凡治瘧，不求邪之所在，輒行大汗大下，傷人正氣者，醫之罪也。瘧邪在於半表半裡，故有寒有熱，若大汗以傷其表，大下以傷其里，是藥反增瘧矣。倘瘧邪伏而未盡，藥過再發，更將何法以處之。（《法律》）
凡用吐法，妄施惡劣之藥，並各種丸藥，傷人臟腑者，醫之罪也。吐法止可用清芬之氣，透入經絡，引出瘧邪，如酒浸常山不用火煎之類。其膽礬、信石等丸，吞入腹中，黏著不行，攪亂腸胃臟腑，究竟無益，戒之戒之。（同上）
治必助正，瘧之為病,，邪正分爭，往來不已，有戰之義也。治之必先助其正氣，或急去其邪氣，蓋正旺則邪自解，邪去則正亦安也。今有人體虛患瘧，不數日而作漸晏，勢漸衰，神氣反昏而不可救，非正虛而邪陷之故歟。（《醫學續記》）
常山用否，（大黃為佐），痁疾多因中脘有飲，用常山作效者，以其能吐之。（《易簡》）蓋瘧家多蓄黃水，常山為能破其癖而下其水也。（《直指》）
白話文：
瘧疾剛開始發作時，適合用發散的方法，用能發汗的藥物治療一到兩劑。接著適合用和解的方法，用清熱的藥物治療一到兩劑。等到發作了四、五次之後，才可以考慮用截瘧的方法來治療。
如果患者體格強壯，面色光澤，病情主要在氣分，就應該疏通經絡、開解鬱結，使之發汗。如果患者面色稍微憔悴，就應該補虛，使之發汗。如果患者有痰，應該先調理好腸胃，一兩天後再服用截瘧的藥物。如果患者體格虛弱、面色枯槁，就不應該用發汗的方法，也不能用截瘧的方法，而是應該用補養的方法來疏通經絡、調理氣血。如果患者體格強壯、面色紫黑，病情主要在血分，就應該疏通淤滯。如果患者面色枯槁，就應該補血、調理氣。這些是一般的處理原則。至於如果用發汗的方法卻不出汗，用理血的方法血脈卻不通暢，就必須要找到更對症的藥物，直接針對病邪所在之處，才能治癒疾病。
南北地區的治療方法不同。東南沿海地區，海風變化無常，人們吃的魚類、鹽類較多，容易導致食物積滯，因此風瘧、食瘧就比較常見，使用烏頭、草果、陳皮、半夏這些藥物比較合適。西北地區地勢高而空曠，冬天水會結冰、地面會開裂，夏天則熱得像燒著的石頭一樣，人們容易受到寒邪、暑邪的侵襲，所以暑瘧、寒瘧比較常見，應該使用柴胡、恆山這些藥物。如果往返於東南西北各地，病情還不確定，可以使用藿香正氣散、草果飲，這也是養胃的方法。
治療瘧疾應該以和解為主。不論是久病還是新病，都可以使用柴胡，但久病者用量應該少一些，新病者用量應該多一些，因為瘧疾大多屬於少陽經的疾病，而柴胡又是少陽經的引經藥，而且它治療寒熱往來有很好的效果。
瘧邪不在皮膚表面，也不在臟腑內部，所以用發汗的方法不能將其從體表排出，用瀉下的方法也不能將其從體內排出。
治療瘧疾的方法包括發汗、催吐、瀉下，要以催吐、瀉下為根本，但是每個人的體質有強弱之分，病情有輕重之別，因此必須根據當時的情況來斟酌使用，不能一概而論。
古代人治療瘧疾的方法，如果久病導致出汗過多、毛孔開泄、陽氣不能固守，就必須使用補斂的方法；如果不出汗，毛孔閉塞、邪氣不能散發，就必須使用發散的方法。所以說，出汗過多的人要使其不再出汗，以扶助正氣為主；不出汗的人要使其出汗，以驅散邪氣為主。這是一個重要的原則。
使用發汗的方法，如果出汗後身體變得虛弱，就必須要加重補藥的劑量來幫助恢復，等到汗液流遍全身、下到委中穴時，才是好的徵兆。應該讓病人吃清淡的食物、喝清淡的飲品，減少活動、避免吹風、保持溫暖，不要接觸帷帳等，謹慎地調養，身體就會安康。
治療瘧疾，如果不去探求病邪所在之處，就隨意使用大量發汗、瀉下的藥物，損傷人體的正氣，這是醫生的過失。瘧邪位於半表半裡之間，所以會出現寒熱交替的症狀。如果大量發汗損傷了體表，大量瀉下損傷了體內，反而會加重病情。如果瘧邪潛伏而沒有完全清除，用藥過後再次發作，又該如何處理呢？
如果使用催吐的方法，胡亂使用一些毒性大的藥物，或者各種丸藥，損傷病人的臟腑，這是醫生的過失。催吐的方法只能用一些氣味清香的藥物，通過經絡引出瘧邪，比如用酒浸泡過的常山，而不用火煎。而像膽礬、信石等丸藥，吞入腹中後會黏著在腸胃中，擾亂腸胃功能，最終沒有任何好處，應該禁止使用。
治療疾病一定要扶助正氣。瘧疾這種病，正邪在體內相互鬥爭，不斷反覆，有戰鬥的表現。治療時必須先扶助正氣，或者趕快去除邪氣，因為正氣旺盛時邪氣自然會消散，邪氣去除時正氣也自然會安穩。如果有人身體虛弱卻患上瘧疾，病情沒有幾天就逐漸加重，身體逐漸衰弱，神智也變得昏迷，就無法救治，這不就是正氣虛弱而導致邪氣侵入的緣故嗎？
關於是否使用常山這種藥，以及是否需要搭配大黃作為輔助藥。痁疾（指瘧疾）多半是因為中焦有停飲，用常山之所以有效，是因為它能催吐。瘧疾病人多半體內有黃水，常山能夠破除積聚的黃水並將其排出。