《雜病廣要》~ 外因類 (42)
外因類 (42)
1. 瘧
凡瘧後大汗出者，乃榮血不足之候，以人參養榮湯主之。（《醫鑑》）誤下則邪氣陷於內，變為滯下，或腹滿腫脹，嘔惡不思食。（《本草經疏》）
久瘧不食，吐瀉致腫脹者，不治。（《活人心統》）
瘧愈之後，陰陽兩虛，夢遺咳嗽，不善保養，遂成癆瘵。（《諸證辨疑》）
不治症，瘧母日久成癆瘵。（《識病捷法》）
類證，外有傷寒往來寒熱如瘧，勞病往來寒熱亦如瘧，謂之如瘧，非真瘧也。然傷寒寒熱如瘧，初必惡風寒發熱，頭痛體疼，自太陽經而來；勞病寒熱如瘧，初必五心發煩熱，勞倦咳嗽，久乃成寒熱，與正瘧自不同。諸病皆有寒熱，如失血痰飲，癥瘕積聚，小腸㿗氣，風寒暑濕，食傷發勞，勞瘵腳氣瘡毒，已各見本門，其餘不能盡舉，應有不如發瘧之傳為寒熱者，須問其元有何病而生寒熱，則隨病施治。寒熱發作有期者，瘧也；無期者，諸病也。亦有非瘧非勞等疾而自成寒熱，乃是痰飲為之，不可不審，去痰行飲則愈。（《要訣》）
外有陰虛證，每日午後惡寒發熱，至晚亦得微汗而解（《入門》曰：宜加味逍遙散加地骨皮，若誤用瘧藥必死），脈必虛濡而數，且瘧脈弦而虛脈不大弦為辨耳。（《正傳》）
治法總說，瘧疾寒熱相等，及先熱後寒者，俱宜與小柴胡湯。先寒後熱者，小柴胡加桂湯。有汗多煩渴，小便赤澀，素有瘴氣，及不伏水上，嘔吐甚者，可服五苓散（《管見良方》辰砂五苓散）。脈小緊，寒熱嘔吐，間日頻日，發作無時，大便秘者，可服大柴胡湯下之。（《活人》）調胃氣，和痰水，分陰陽，行三焦，是又治法之綱領也。（《直指》）（宜參脈候）治瘧之法，多用恆山，然本無定方。但欲收斂之，則佐以烏梅；欲發散之，則助以桂枝。欲去積氣，則兼用青皮、莪朮；欲去痰飲，則或用半夏、檳榔。祛熱，則更用秦艽、甘草；去寒，則兼使草果、乾薑。以熱屬心者，誘之以茯苓、茯神；以寒屬脾者，引之以砂糖蜂糖云云。又瘧藥多是一冷一熱，半熟半生，分利陰陽之義也。（《澹寮》）
治療之法，當先發散寒邪，不可驟用截補之藥。若截早則補住邪氣，其證變異，不能即愈，致成癆瘵者有之。發散之藥，熱多宜小柴胡湯、參蘇飲、清脾湯之類，寒多者宜養胃湯、四獸飲。發散不退，然後以常山飲、勝金丸截之。截而不愈，久則脾氣虛敗，唯宜多進養脾驅痰之藥，脾氣一盛，自然平復。（《大成》）
初發之際，病勢正熾，一二髮間，未宜遽截，不問寒熱多少，且以養胃湯、柴平散、清脾飲、草果飲選用。待四五發後，便應截住，否則發得氣虛，病邪愈深而難愈，即於清脾飲加常山。世有砒丹等截藥，大毒不可輕用。若氣虛者，雖截不效，愈截愈虛，遂成重疾，戒之！必先與參朮一二帖，托住其氣，不使下陷，後用他藥。（《統旨》）（按：此係錯湊《要訣》及《丹溪》）
白話文：
凡是瘧疾發作後大量出汗的，是體內氣血不足的徵兆，應該用人參養榮湯來治療。（《醫鑑》）如果誤用瀉下藥，會使邪氣內陷，轉變成痢疾，或者腹部脹滿腫大、噁心嘔吐、不想吃東西。（《本草經疏》）
久病瘧疾導致食慾不振，又吐又瀉，以致身體腫脹的，這種情況很難治癒。（《活人心統》）
瘧疾痊癒後，如果身體陰陽兩虛，出現遺精、咳嗽等症狀，又不注意保養，就會變成肺癆。（《諸證辨疑》）
瘧疾久拖不癒，變成肺癆，是無法治癒的。（《識病捷法》）
有些情況類似瘧疾，例如外感風寒導致的發冷發熱，或因勞累引起的發冷發熱，都像瘧疾，但並非真正的瘧疾。外感風寒的發冷發熱，初期一定會怕風怕冷、發燒、頭痛、全身痠痛，這是從太陽經開始的；而勞累引起的發冷發熱，初期一定會有手心腳心發熱、煩躁、疲勞咳嗽等症狀，時間久了才會出現發冷發熱，這和真正的瘧疾不同。許多疾病都有發冷發熱的症狀，像是失血、痰飲、腫塊積聚、小腸疝氣、風寒暑濕等外邪侵擾、飲食不當、勞累過度、肺癆、腳氣、瘡毒等，這些疾病各有其特點。其他無法一一列舉，但如果出現類似瘧疾的發冷發熱症狀，一定要詢問病患先前有什麼病，然後針對病因治療。發冷發熱有規律時間的，是瘧疾；沒有規律時間的，是其他疾病。也有些不是瘧疾也不是勞累引起的疾病，而是痰飲導致的發冷發熱，這點要仔細辨別，去除痰飲就能痊癒。（《要訣》）
還有一種情況是陰虛引起的，每天下午開始發冷發熱，到晚上會微微出汗而解。（《入門》中說：宜用加味逍遙散加地骨皮治療，如果誤用治療瘧疾的藥物，會導致死亡），脈象一定是虛弱而細數，而且瘧疾的脈象是弦而虛，而陰虛的脈象並不是很大的弦脈，以此來區分。（《正傳》）
關於瘧疾的治療總則，瘧疾發冷發熱程度相當，或是先發熱後發冷的，都適合用小柴胡湯。先發冷後發熱的，適合用小柴胡湯加桂枝。如果出汗多、口渴、小便發紅澀痛，本身就有瘴氣，或喝水就嘔吐的，可以服用五苓散（《管見良方》中的辰砂五苓散）。如果脈象細小而緊、發冷發熱、嘔吐、時隔一天或每天發作、發作時間不定、大便不通，可以服用大柴胡湯來瀉下。（《活人》）調和脾胃之氣，化解痰液，區分陰陽，疏通行走三焦，這是治療瘧疾的總綱。（《直指》）（治療時要參考脈象）治療瘧疾的方法，大多會用到常山，但並沒有固定的方劑。想要收斂的，就佐以烏梅；想要發散的，就佐以桂枝。想要去除積滯的，就同時使用青皮、莪朮；想要去除痰飲的，就使用半夏、檳榔。想要清熱的，就加上秦艽、甘草；想要散寒的，就加上草果、乾薑。如果熱邪在心，就用茯苓、茯神引導；如果寒邪在脾，就用砂糖、蜂蜜引導。而且瘧疾藥物大多是一冷一熱、半熟半生，這也是為了調和陰陽。（《澹寮》）
治療瘧疾，應該先發散寒邪，不能馬上用截斷和補益的藥物。如果太早截斷，反而會把邪氣困住，導致病情變化，難以痊癒，甚至變成肺癆。發散的藥物，熱邪多的可以用小柴胡湯、參蘇飲、清脾湯等，寒邪多的可以用養胃湯、四獸飲等。如果發散後病情沒有好轉，再用常山飲、勝金丸等來截斷。如果截斷後還是沒有痊癒，時間久了就會導致脾氣虛弱衰敗，這時只能多吃補養脾胃、去除痰液的藥物，脾氣強盛了，自然就會恢復。（《大成》）
剛開始發病的時候，病情正盛，在一兩次發作之間，不宜馬上截斷，不管發冷發熱的程度如何，先用養胃湯、柴平散、清脾飲、草果飲等藥物選用。等發作四五次後，就應該截斷，否則發作次數多了會導致氣虛，病邪會越陷越深，難以痊癒，這時可以在清脾飲中加入常山。世上有些用砒霜、雄黃等截斷的藥物，毒性很強，不可輕易使用。如果身體虛弱，即使截斷也無效，越截斷反而越虛弱，最終會變成重病，一定要戒除這種做法！必須先服用一兩帖人參、白朮等藥物，托住體內氣機，不讓其下陷，然後再用其他藥物。（《統旨》）（按：這裡錯雜了《要訣》和《丹溪》的內容）