《雜病廣要》~ 外因類 (41)
外因類 (41)
1. 瘧
渴欲水漿，藥入輒吐，人參煎湯效。（同上）
瘧疾每發，嘔吐不止，以鹽湯探之，吐出積痰為佳。嘔定，投清中導滯藥。（《六要》）
大凡寒熱乍已之時，胸中滿悶不退，皆痰涎之故也。（《沙篆》）
瘧疫兼證，瘧疾二三發或七八發後，忽然晝夜發熱，煩渴不惡寒，舌上胎刺，心腹痞滿，飲食不進，下證漸具，此溫疫者，瘧疾隱也，以疫法治之。溫疫晝夜純熱，心腹痞滿，飲食不進，下後脈靜身涼，或間日或每日，時惡寒而後發熱如期者，此溫疫解，瘧邪未盡也，以瘧法治之。（《溫疫論》）
凡瘧者寒熱如期而發，余時脈靜身涼，此常瘧也，以瘧法治之。設傳胃者，必現里證，名為溫瘧（按：此溫，溫疫之溫），以疫法治者生，以瘧法治者死。里證者，下證也，下后里證除，寒熱獨存者，是溫疫減，瘧證在也。瘧邪來去者宜疏，邪去而瘧勢在者宜截，瘧勢在而挾虛者宜補。疏以清脾次，截以不二飲，補以四君子。（同上）
瘧痢兼證，瘧後痢，（互見滯下門），凡治瘧疾、瀉痢並作合潮者，非時邪疫之氣，流運之所變致也。《內經》云：春傷於風，夏生飧泄；夏傷於暑，秋必病瘧。須傷寒溫瘧流變法中加減四逆湯主之（按：其方即四逆散，每服五錢，水二盞，粟米一捻，同煎至一盞，去滓溫服）。協熱利不止，《活人》方中，葛根黃芩黃連湯。若同雜病治痢之方，熱藥治之，反致夭殃，傷人甚眾。（《端效方》）
瘧痢者，瘧久不瘥，寒熱邪氣內傳腸胃也。其病寒熱往來，痢下膿血，赤白相雜，腸中切痛，隨其陰陽而治之。（《聖濟》）（按：《外臺》引《備急》論瘧瘴後發痢，宜並參。）
瘧後之痢從虛治，故用補脾胃為主，佐治痢藥。（《統旨》）若其人不甚虛，痢重瘧輕，還當以痢治。（《大還》）
或瘧後痢，痢後瘧，或瘧痢並作，俱以柴苓湯、六和湯、清脾飲加減分利。虛者補脾和血，三白湯加黃連、木香、當歸、砂仁，或四獸飲、補中益氣湯。（《入門》）
若瘧後變症，惟痢最為危急，而其變痢之由，有因暑邪太盛，解散不早，即或解散，不能通暢，以至陷入於裡，變而為痢者，急用表裡分消之法以治之，連進大劑，以痢愈為度，痢愈瘧亦止，即不止。其發亦輕，仍隨經隨證施治。有因誤下，邪氣陷於內，變而為痢者，則必兼腹滿腫脹、嘔惡不思食等證，法宜逐邪去滯以培土，亦以痢愈為度。
此二因者，證之最急，治之之藥，必宜大劑，若膽小，雖用藥不謬，終不去病，以至遷延不救。（《尊生書》）
變成諸證，（不治證），若瘧之變病，總由攻消太過，三焦內虛，或脹滿，或浮腫，或泄瀉，或咳嗽，病雖有變，更當溫其中土，助其三焦。若脹滿者消之，浮腫者散之，泄瀉者通之，咳嗽者清之，一時暫松，不能全愈，耽延時日，斷未有不斃者也。（《醫學真傳》）
白話文：
瘧疾
口渴想喝水，但藥一吃下去就吐出來，這時可以用人參煎湯喝，會有效果。
瘧疾每次發作時，都會不停嘔吐，可以用鹽水催吐，把積在裡面的痰吐出來就好。等嘔吐停止後，再用一些可以清熱、理氣、導滯的藥。
通常在忽冷忽熱的瘧疾症狀剛結束時，如果胸口還是覺得悶悶不舒服，多半是因為體內有痰。
瘧疾合併其他症狀
如果瘧疾發作二、三次或七、八次後，突然變成白天晚上都發燒，口渴、但不怕冷，舌頭上長滿芒刺，感覺心窩和肚子脹滿不舒服，吃不下東西，並逐漸出現腹瀉等症狀，這其實是潛藏的溫疫，瘧疾只是被掩蓋了，這時候要用治療溫疫的方法來醫治。如果溫疫是白天晚上都持續高燒，心腹脹滿，吃不下東西，腹瀉之後脈象平穩，身體也涼了下來，但之後每天或隔天又會出現怕冷然後發燒的症狀，這表示溫疫已經好轉，但瘧疾還沒完全好，這時就要用治療瘧疾的方法來醫治。
一般來說，瘧疾的特徵是發作時忽冷忽熱，其他時間脈象平穩，身體也涼，這種屬於常見的瘧疾，用治療瘧疾的方法即可。但如果瘧疾傳到腸胃，一定會出現體內不適的症狀，這種情況叫做溫瘧（這裡的「溫」指溫疫的「溫」），用治療溫疫的方法來醫治還有一線生機，如果用治療瘧疾的方法來醫治就沒救了。所謂的體內不適症狀，指的就是腹瀉等。腹瀉等症狀消除後，只剩下忽冷忽熱的症狀，這表示溫疫減輕了，但瘧疾還在。對於時來時去的瘧疾，要用疏通的方式來治療；如果瘧疾已經沒有時來時去的特性，但症狀還在，要用阻斷的方式來治療；如果瘧疾還在，但病人身體虛弱，要用補的方式來治療。疏通可以用清脾的藥，阻斷可以用不二飲，補可以用四君子湯。
瘧疾合併腹瀉
瘧疾之後又出現腹瀉（可以參考腹瀉那一章的說明），凡是治療瘧疾時又合併腹瀉的，多半不是普通的病，而是因為季節性疫病之氣在體內流動所造成的。《內經》說：「春天受到風邪，夏天容易出現消化不良的腹瀉；夏天受到暑邪，秋天容易得瘧疾。」這種狀況要用治療傷寒、溫瘧的方法來變化加減四逆湯來治療（這個方子就是四逆散，每次服用五錢，加水兩碗、小米少許，一起煎到剩一碗，去渣溫服）。如果發燒又拉肚子不停，可以用《活人書》裡面的葛根黃芩黃連湯。如果用治療一般腹瀉的方法，用熱藥來治療，反而會造成更嚴重的後果，很多人會因此喪命。
瘧疾合併腹瀉，是瘧疾久治不癒，寒熱邪氣侵入腸胃所造成的。這種病症會有忽冷忽熱、腹瀉、拉出膿血、紅白相間的糞便，肚子也會絞痛，要根據病情的陰陽屬性來治療。
瘧疾之後出現腹瀉，要從虛弱的方向來治療，所以要以補脾胃為主，再搭配治療腹瀉的藥。如果病人身體沒有很虛弱，腹瀉的症狀比瘧疾嚴重，就應該優先治療腹瀉。
有些情況是先得瘧疾後拉肚子，有些是先拉肚子後得瘧疾，有些則是瘧疾和腹瀉同時發生，這些情況都可以用柴苓湯、六和湯、清脾飲來加減治療。如果病人虛弱，要用補脾、和血的方式，可以使用三白湯加黃連、木香、當歸、砂仁，或是四獸飲、補中益氣湯。
如果瘧疾之後出現其他病症，腹瀉是最危險的。腹瀉的原因可能是因為暑邪太過，沒有及時解除，或者即使解除了，也沒有徹底暢通，導致邪氣進入體內，轉變成腹瀉，這時候要趕緊用表裡兼顧的方式來治療，持續服用大劑量的藥，直到腹瀉痊癒為止。腹瀉痊癒後，瘧疾也會跟著停止，就算沒完全停止，症狀也會減輕，之後再根據具體情況來治療。也有可能是因為誤用瀉藥，導致邪氣進入體內，轉變成腹瀉，同時還會出現腹脹、嘔吐、不想吃東西等症狀。這種情況要用驅邪、消積滯的方式來補養脾胃，同樣要以腹瀉痊癒為止。
這兩種情況都非常危急，藥量一定要大。如果膽子小，即使藥方沒有問題，也無法治好病，最終會拖延病情，導致無法挽救。
瘧疾變成其他病症
（屬於不治之症）如果瘧疾轉變成其他病症，通常是因為過度使用攻邪或消食的藥，導致三焦內部虛弱，可能會出現腹脹、水腫、腹瀉、咳嗽等症狀。雖然病症有變化，但還是要溫養脾胃，幫助三焦功能恢復。腹脹要消脹，水腫要散水，腹瀉要疏通，咳嗽要清肺。這樣雖然能暫時緩解，但無法完全治癒，時間拖久了，往往難逃一死。