《雜病廣要》~ 外因類 (44)
外因類 (44)
1. 瘧
瘧家多蓄痰涎黃水，常山為能吐之利之，是固然爾；其有純熱發瘧，或蘊熱內實之證，投以常山，大便點滴而下，似泄不泄，須用北大黃為佐，大泄數行，然後獲愈。或曰：巴豆丸子相依而行，亦能泄也。是又不然，巴豆在於下積，苟欲盪滌血熱，不可以無大黃。（同上）
如虛弱人，切戒常山，恐成吐傷胃氣。（《如宜》）
常山、蜀漆，有劫痰截瘧之功，須在表邪發散之後，或瘧發七次之後，用之無害。若用之早，必致閉邪，成膨脹者恆有之。（《匯言》引方龍潭）
瘧病虛寒久，用參、朮、薑、桂總不能愈者，參、朮、薑、桂之內，須加常山，更須加穿山甲，使經絡疏通，瘧邪外出，未有不愈者也。（《醫學真傳》）
常山、蜀漆，生用則上行必吐，酒蒸炒熟用則氣稍緩，少用亦不致吐也。得甘草則吐，得大黃則利。（《本草綱目》）
常山治瘧，是其本性。雖善吐人，亦有蒸製得法而不吐者，瘧更易愈，其功不在吐痰明矣。亦非吐水之劑，但能敗胃耳。（《準繩》）
若病不甚而用常山，不取其吐利，當以醋久炒之，雖用一二錢，毫不吐也。近有愚者，畏之如螫，蓋因未明常山之性耳。（《沙篆》）
逐水當兼行血，水即水飲也，血即瘀血也，惟水飲所以作寒熱，惟瘀血所以增寒熱。常山逐水利飲固也，苟無行血藥品佐助其間，何以收十全之效耶。繼自今瘧家或衄血，或唾血，或大便血絲，或月候適來適去，皆是血證，當以常山、草果、檳榔、青皮、烏梅、甘草作劑，於內加五靈脂、桃仁為佐，入生薑、濃蜜同煎以主治之。（《直指》）
截瘧法則，（互見治法總說），凡瘧須是發作三五次後，卻截之為妙。（《澹寮》）（按：朱氏曰：初患瘧疾，未上十次者，不可便截。此說難從。）
發至四五次，方可行截（按：此本《要訣》），不然截之太早，則腹中作脹，飲食難用，寒熱固雖微小，乍往乍來，不能盡絕，此是截之早也。設或初發一次，就行截者，寒熱不能發越，邪氣不能屈伸，痰涎妄攻於上，吐之不出。咽之不下，氣急喘盛，昏不知人，悶亂而死。（《繩墨》）
四五發之後，便宜截而除之（按：《醫統》曰：凡瘧數作之後，發散和解了，便宜截之），遷延日久，中氣大傷，病邪轉深，卒難取效。（《六要》）
若用截藥吐出黃膠水者，瘧自愈也。不可一二日早截，早則邪氣閉塞而成壞症；又不可遲截，遲則元氣衰憊而成虛怯。當在三四日就截為好。（《回春》）（按：《慈航》曰：須待發之勢緩，然後可截也。）
每日如期而至，名曰瘧信，此當原症發散，未可直攻，未可截也。或前或後，此正氣漸旺，邪將不容，名曰瘧衰，方可截之。（《心醫集》）
白話文：
瘧疾患者體內多有痰涎和黃色水液積聚，常山這種藥物能夠幫助將這些東西吐出或排泄出去，這是它本來的功能。但如果遇到純粹是熱邪引起的瘧疾，或是體內有熱邪積聚的實證，使用常山後，大便可能只會排出少量，像是腹瀉又不像，這時就需要加入北大黃作為輔助，讓病人大量排泄幾次，病情才能痊癒。有人說，使用巴豆丸也能達到瀉下的效果，但這是不對的，巴豆主要用於清除腸道積滯，如果要清除血熱，就必須使用大黃。
對於體質虛弱的人，絕對要避免使用常山，因為可能會導致嘔吐，損傷胃氣。
常山和蜀漆這兩種藥物，有截斷瘧疾、清除痰液的功效，但必須在表邪已經發散之後，或瘧疾已經發作七次之後使用才不會有副作用。如果過早使用，可能會導致邪氣閉塞在體內，產生腹脹的症狀，這種情況經常發生。
如果瘧疾屬於虛寒性質，而且久病不癒，使用人參、白朮、生薑、肉桂等藥物都無效時，可以在這些藥物中加入常山，並且更要加入穿山甲，來疏通經絡，讓瘧邪順利排出，這樣通常都能痊癒。
常山和蜀漆，如果生用，藥性會向上走，容易引起嘔吐；如果用酒蒸或炒熟，藥性會比較緩和，少量使用也不會導致嘔吐。如果和甘草一起使用會導致嘔吐，和大黃一起使用則會促進排泄。
常山治療瘧疾是它的本性，雖然容易使人嘔吐，但也有經過蒸煮炮製後，不會導致嘔吐的方法，而且瘧疾更容易痊癒，它的功效並不在於吐痰。常山也不是一種催吐的藥物，只是容易傷胃而已。
如果病情不是很嚴重就使用常山，而又不想要它產生催吐或腹瀉的效果，應該用醋長時間炒製，即使使用一兩錢，也不會導致嘔吐。現在有些愚笨的人，害怕常山就像害怕毒蟲一樣，是因為他們不了解常山的藥性。
治療水濕應該同時考慮到血液，水濕指的是水飲，而血液指的是瘀血。水飲會導致寒熱症狀，瘀血會加重寒熱。常山能夠清除水飲和排泄，固然是好，但如果沒有活血化瘀的藥物輔助，又怎能達到完美的療效呢？從現在開始，瘧疾患者如果出現鼻出血、咳血、大便帶血絲、月經不調等情況，這些都是血證的表現，應該使用常山、草果、檳榔、青皮、烏梅、甘草等藥物，再加入五靈脂和桃仁作為輔助，用生薑和濃稠的蜂蜜一起煎煮服用，才能有效治療。
截斷瘧疾的原則（可以參考「治法總說」的相關內容），通常瘧疾需要在發作三到五次之後，才適合進行截斷治療，效果會比較好。（按：朱氏認為，剛患上瘧疾，發作次數還不到十次，不宜立即截斷，這個說法難以認同。）
瘧疾發作四五次之後，才可以進行截斷治療（按：這是根據《要訣》的說法），如果過早截斷，可能會導致腹脹、飲食困難，即使寒熱症狀稍微減輕，也時好時壞，無法完全根治，這是因為截斷得太早了。如果剛發作一次就急於截斷，寒熱邪氣無法發散出來，痰涎會向上攻擊，想吐吐不出，想嚥嚥不下，導致呼吸急促、喘息、神志不清，嚴重的話會悶亂而死。
瘧疾發作四五次之後，就應該適時截斷來清除病邪（按：《醫統》認為：瘧疾發作幾次之後，經過發散和解的處理，就應該適時截斷），如果拖延太久，會嚴重損傷中氣，導致病情加深，最後難以治療。
如果使用截斷瘧疾的藥物後，吐出黃色膠狀的水液，瘧疾自然會痊癒。不可以一兩天就過早截斷，太早截斷會讓邪氣閉塞在體內，形成壞病；也不可以太晚截斷，太晚截斷會導致元氣衰弱，變得虛弱。最好在瘧疾發作三四天後截斷比較好。（按：《慈航》認為：必須等到瘧疾發作的勢頭減緩後，才能截斷。）
如果每天都在固定的時間發作，這稱為「瘧信」，這時應該先發散原有的病邪，不可以直接攻擊病邪，也不可以直接截斷。如果發作時間提前或延後，這代表正氣逐漸旺盛，邪氣將要被驅逐，這稱為「瘧衰」，這時才能截斷。（《心醫集》）