《雜病廣要》~ 外因類 (45)
外因類 (45)
1. 瘧
久病者，不可直截，必用一補一截。（《丹溪》）
人虛弱者，截補兼用也。人壯盛者，宜單截也。（《回春》）
凡截瘧之法，方固不少，然亦無必效之方。若以愚見，並及治驗，則未嘗借於截也。蓋有邪者去邪則愈，若散邪既透，解表已過，則但收拾元氣，而氣復即愈，惟能於邪正之間，得其攻補之宜，則無不自愈，此截之最善者也。至於截瘧諸方，雖不可執，亦不可無。第有效於此而不效於彼者，亦以人之氣血陰陽各有不同故耳。
故凡用截藥者，亦當察人之強弱而酌以用之，庶乎得效。然亦惟輕者易截，而重者不易截也。（《景岳》）
服藥節度，經曰：無刺熇熇之熱，無刺渾渾之脈，無刺漉漉之汗。為其病逆，未可治也。知此則病方來與正作與將過，皆不可治，以反傷真氣，不可不知。（《三因》）
服藥可於未發前，連進數服（按：《醫說》引《類編》曰：凡病痁臨發日，逐杯並服，無不神效）。正發時，不可與之，恐傷胃氣。（《續易簡方》）
大抵瘧之初得，三數日間，如火燎原，不可向邇，波濤洶湧，未易回瀾，當候其稍定而圖之，經所謂其盛者可待衰而已。瘧方來與正發及將解，不可投藥，耗其真氣。投藥當於未發以前，兩時之先，或遇發日凌晨，空心與之。（《直指》）（按：《證治提綱》此下又曰：否則藥病交爭，轉為深害。）
凡用針藥，必於瘧未發之前二時，或於瘧退之後，其氣和而治之，病易愈矣。（《保命歌括》）
予近治瘧，每迎其銳而擊之，最捷最效，是可見古法之有不必泥者。（《景岳》）
住後禁補，瘧疾住後，不可服補藥，補之必再作。（《醫說》）
病有不可補者，一曰瘧疾，二曰狂疾，三曰水氣，四曰腳氣。此四疾治得稍愈，切不可服暖藥以峻補之。如平平補藥，亦須於本病上有益乃可。（同上引《醫余》）
愈後調理，瘧愈後調理，宜生料平胃散，每服加人參、茯苓各半錢，或用四君子湯加陳皮一錢半，即異功散。（《要訣》）
清解諸方，（附兼補方），清脾湯，治癉瘧，脈來弦數，但熱不寒，或熱多寒少，膈滿能食，口苦舌乾，心煩渴引水，小便黃赤，大腑不利。
青皮（去白），厚朴（薑製炒），白朮，草果仁，柴胡（去蘆）茯苓（去皮），半夏（湯泡七次），黃芩，甘草（炙各等分）
上㕮咀，每服四錢，水一盞半，姜五片，煎至七分，去滓溫服，不拘時候。（《濟生》）《粹言》於本方加檳榔。《活法》秘方露星飲，治久瘧成勞，於本方去青皮、厚朴、草果。加檳榔、恆山、秦艽、桂，酒水各半盞，露星一宿，次早溫去滓服。
小柴胡湯與五苓散合和，名柴苓湯，治傷風傷暑瘧大效。每服姜三片，麥門冬二十粒去心，地骨皮少許，煎溫服。（《得效》）
白話文：
對於久病體虛的人，不能直接用峻猛的藥物來截斷瘧疾，必須採用一面補養身體，一面截斷瘧疾的治療方法。（《丹溪》）
身體虛弱的人，應該採用截斷瘧疾和補養身體兼用的方法；身體強壯的人，則適合單獨使用截斷瘧疾的方法。（《回春》）
各種截斷瘧疾的方法，確實不少，但也沒有一定有效的藥方。依我愚見以及治療經驗，我認為不必拘泥於截斷瘧疾。因為有邪氣的，只要去除邪氣就會好；如果邪氣已經散去，表證也已經解除，那就只要調養元氣，等元氣恢復自然就會痊癒。關鍵在於如何在邪氣和正氣之間，掌握適當的攻補方法，這樣病自然會好，這才是截斷瘧疾最好的方法。至於那些截斷瘧疾的藥方，雖然不能執著於用，但也不能沒有。只是說，這個藥方對這個人有效，對另一個人卻可能沒效，這也是因為每個人的氣血陰陽狀況不同造成的。
所以，凡是要使用截斷瘧疾藥物時，也應當觀察病人的體質強弱，酌情使用，這樣才能見效。然而，也只有病情較輕的容易截斷，而病情較重的則不容易截斷。（《景岳》）
關於服藥的時機，醫經上說：不要在發熱正盛的時候用藥，不要在脈象渾濁的時候用藥，不要在汗出淋漓的時候用藥。因為這種時候是病邪正盛，不能治療。了解這一點，就知道瘧疾在將要發作、正在發作和即將痊癒時，都不能用藥，以免反而損傷正氣。不可不知。（《三因》）
服藥可以在瘧疾還沒發作前，連續服用幾次（按：《醫說》引用《類編》說：凡是發瘧疾的日子，在發作前將藥一杯杯地連續服用，沒有不見效的）。在瘧疾正在發作時，不可以服藥，恐怕會損傷胃氣。（《續易簡方》）
大體上說，瘧疾剛發作的幾天，就像火燒原野一樣，無法靠近，又像波濤洶湧，難以平息。應當等到病情稍微平穩後再考慮治療。經文所說的“其盛者可待衰”，就是這個意思。瘧疾在將要發作、正在發作和即將痊癒時，都不可用藥，以免耗損正氣。用藥應當在瘧疾尚未發作的兩小時前，或者在預計發作日的清晨，空腹服用。（《直指》）（按：《證治提綱》在這之後又說：否則藥物和病邪相爭，反而會造成更深的傷害。）
凡是使用針灸或藥物，都必須在瘧疾尚未發作的兩個小時前，或者在瘧疾退去之後，等氣血平穩的時候再治療，這樣病就容易痊癒了。（《保命歌括》）
我最近治療瘧疾，每次都是迎著病勢的銳氣去攻擊它，這樣最快最有效，可見古法也有不一定需要拘泥的地方。（《景岳》）
瘧疾停止發作後，不要服用補藥，補養反而會使瘧疾再次發作。（《醫說》）
有些疾病是不宜補養的，一是瘧疾，二是狂躁症，三是水腫，四是腳氣。這四種疾病在稍有好轉時，千萬不能服用溫熱的補藥來峻補。如果服用平和的補藥，也必須是對本病有益的才可以服用。（同上引用《醫余》）
瘧疾痊癒後的調理，宜服用生料平胃散，每次加人參、茯苓各半錢，或者用四君子湯加陳皮一錢半，也就是異功散。（《要訣》）
以下是清解瘧疾的藥方（附帶兼顧補益的藥方）： 清脾湯，治療癉瘧，症狀為脈象弦數，只有發熱沒有寒冷，或者發熱多於寒冷，胸膈脹滿但能吃東西，口苦舌乾，心煩口渴想喝水，小便黃赤，大便不通暢。 藥方組成：青皮（去白），厚朴（薑製炒），白朮，草果仁，柴胡（去蘆）茯苓（去皮），半夏（湯泡七次），黃芩，甘草（炙），各等分。 用法：以上藥物切碎，每次服用四錢，用水一碗半，加生薑五片，煎至七分，去渣溫服，不拘時間。（《濟生》）《粹言》在原方的基礎上加了檳榔。《活法》的秘方露星飲，治療久瘧成勞，在清脾湯的基礎上去了青皮、厚朴、草果，加入了檳榔、恆山、秦艽、桂，用酒和水各半碗，將藥浸泡一晚，第二天早上溫服去渣。
小柴胡湯和五苓散合用，稱為柴苓湯，治療因傷風、中暑引起的瘧疾，效果很好。每次服用時加生薑三片，麥門冬二十粒（去心），地骨皮少許，煎後溫服。（《得效》）