《雜病廣要》~ 內因類 (10)
內因類 (10)
1. 虛勞
氣血調養例，治法大要，潮熱者，不可過用寒涼；秘結者，不可驟興疏泄；嗽喘者，不可妄施發散；咯血者，不可錯認以為熱。但以滋養榮血為上，調平藏氣次之，某病某藥，又於養血調氣之中而增益也。其或骨間有熱，以至四肢緩弱不舉，此則骨痿，欲斯疾之有瘳也，艱哉。雖然，當歸、地黃、黃耆、芍藥，固養血之上藥也，亦當以益胃消痰輩佐之。蓋人以穀氣為本，所謂精氣血氣，由穀氣而生，古人以五味五穀五藥養其病者，不無先後於其間也。當歸、地黃戀膈引痰，黃耆、芍藥多則傷胃，是可膠柱調瑟而測量輕重之不審乎。（《直指》）
有患精血不足，明知當補腎，方欲一求之歸耆等藥，其人素減食，又恐不利於脾；方欲理脾氣，則不免用疏刷之藥，又恐愈耗腎水；全一舉而兩得之功，莫若鹿茸橘皮煎丸為第一（按：鹿茸橘皮煎丸，繫於陽陰雙補。方冗雜難用，今所不取），故曰精不足補之以味，又曰補腎不如補脾，以脾上交於心，下交於腎故也。若腎元大段虛損，病勢困篤，則腎不容少緩，又不拘於此說。
要知於滋腎之中，佐以砂仁、澄茄之類，於壯脾之中，參以北五味、黃耆之屬，此又臨時審病用藥之後法。（《要訣》）
夫人之虛，不屬於氣，即屬於血，五臟六腑莫能外焉，而獨舉脾腎者，水為天一之元，土為萬物之母，二臟安和，諸經各治，百疾不生。蓋脾具土德，脾安則土為金母，金實水源，且土不侮水，水安其位，故脾安則腎愈安也。腎兼水火，腎安則水不挾肝上泛而凌濕土，火能益土，蒸腐而化精微，故腎安則脾愈安也。
救腎者必本於陰血，血主濡之，陰本下降，虛則上逆，當斂而抑，六味丸是也。救脾者，必本於陽氣，氣主煦之，陽本上升，虛則下陷，當升而舉，補中益氣湯是也。近世治癆，專以四物、二冬、黃柏、知母，不知皆行秋冬之令，非所以生萬物者也。且血藥常滯，必妨痰而減食；血藥常潤，必滑腸而泄瀉。
況黃柏苦寒，尤能減食，知母甘寒，尤能滑腸，二味俱瀉腎經虛火。丹溪有言曰：實火可瀉，虛火可補。癆症之火，虛乎實乎，瀉之可乎。即知其宜補，而用藥頗多疑難，如補脾保肺，法當兼行，然脾喜溫燥，肺喜清潤，保肺則妨脾，保脾則妨肺。須知燥熱而甚，能食而不瀉者，潤肺當急，而補脾亦不可缺也。
若虛羸而甚，食少腸滑，雖多嗽喘，但當補脾，而清潤宜戒矣。脾有生肺之能，肺無扶脾之力，故補脾尤要於保肺也。嘗見癆症多死於泄瀉，泄瀉多由於寒涼，此至著至確者也。又如補腎扶脾，法當兼行，然甘寒補腎，又恐不利於脾，辛溫快脾，又恐愈傷其本，兩者並衡，脾土較重，以土能生金，金為水母故也。若腎大虛者，又不可拘。
白話文：
虛勞的氣血調養原則：
治療的大方向是，如果出現潮熱，不能過度使用寒涼藥物；如果便秘，不能驟然使用疏通排泄的藥物；如果咳嗽氣喘，不能隨意使用發散的藥物；如果咳血，不能誤認為是熱證。應該以滋養精血為首要，調理臟腑氣機為其次。具體到某種疾病和藥物，也要在養血調氣的基礎上適當增減。如果骨頭內有熱感，導致四肢軟弱無力，這屬於骨痿，要治好這種病非常困難。雖然如此，當歸、熟地黃、黃耆、芍藥這些藥物，確實是養血的上品，但也應該搭配一些益胃消痰的藥物來輔助。人以穀物之氣為根本，精、氣、血都由穀氣生成。古人用五味、五穀、五藥來調養疾病，其中有先後順序的講究。當歸、熟地黃容易使痰停留在膈膜部位，黃耆、芍藥用多了會損傷脾胃，這說明不能不懂得靈活變通，就像彈琴一樣，不能生搬硬套。
有人精血不足，明明應該補腎，卻想先用當歸、黃耆等藥，但這個人又平時食慾不佳，擔心這些藥不利於脾胃；如果想調理脾氣，又不得不使用疏通的藥物，但又擔心這樣會更加損耗腎水。要能一次性達到兩方面效果，最好是用鹿茸和橘皮一起煎煮後做成藥丸，因為它能同時補益陰陽。（這裡提到鹿茸橘皮丸，雖然能陰陽雙補，但藥方繁瑣難用，所以現在不採用）。所以說精不足要用有味的藥物補養，又說補腎不如補脾，因為脾氣上通於心，下通於腎。如果腎精虧損嚴重，病情危急，就不能再拘泥於這種說法，腎臟的治療就不能稍有延遲。
要知道在滋補腎陰的同時，可以加入砂仁、澄茄等藥物；在強健脾胃的同時，可以加入北五味子、黃耆之類的藥物。這些都是在辨證用藥的基礎上，根據具體情況而靈活應用的方法。
人體的虛損，不是屬於氣虛，就是屬於血虛，五臟六腑都不能脫離這個範疇，而特別強調脾腎的重要性，是因為水是生命的本源，土是萬物之母。脾腎安和，各經脈就能正常運作，各種疾病就不會產生。脾臟具有土的特性，脾氣安和，就能使土成為金的母親，金充足則能生水，而且土也不會克制水，水就能安穩地處於其位。所以脾臟安和，腎臟就會更加安穩。腎臟兼具水火之性，腎臟安和，水就不會挾肝氣上逆而侵犯脾土，火就能溫養脾土，使脾胃運化產生精微物質。所以腎臟安和，脾臟也會更加安穩。
救治腎虛必須以滋養陰血為根本，血主濡養，陰性本來就應該向下。如果虛損則會向上逆行，此時應該用藥來收斂和抑制，比如六味地黃丸就是這樣的藥方。救治脾虛必須以扶助陽氣為根本，氣主溫煦，陽性本來就應該向上。如果虛損則會下陷，此時應該用藥來提升和舉起，比如補中益氣湯就是這樣的藥方。近來治療虛勞，專用四物湯、麥冬、天冬、黃柏、知母等藥物，卻不知道這些藥物都偏於秋冬的特性，並非滋養萬物的根本。而且補血藥物容易停滯，必然會妨礙痰的排出，減少食慾；補血藥物通常滋潤，必然會滑腸而引起腹瀉。
況且黃柏苦寒，尤其會減少食慾，知母甘寒，尤其會滑腸，這兩味藥物都會瀉腎經的虛火。朱丹溪曾說，實火可以瀉，虛火應該補。虛勞的火，到底是虛還是實？可以瀉嗎？應該明白虛勞的火應該補，但用藥上仍然有很多疑慮，比如補脾保肺，應該同時進行。然而脾喜歡溫燥，肺喜歡清潤，保肺就會妨礙脾，保脾就會妨礙肺。要知道如果燥熱很嚴重，能吃東西但不腹瀉，潤肺應該優先，但補脾也不能缺少。
如果虛弱消瘦嚴重，食慾很差，腸胃容易滑泄，雖然咳嗽氣喘，但應該以補脾為主，清潤的藥物就應該戒除。脾有生養肺的功能，而肺沒有扶助脾的力量，所以補脾比保肺更為重要。常見虛勞患者多死於腹瀉，而腹瀉大多由於寒涼藥物導致，這是非常明顯和確鑿的事實。又比如補腎扶脾，應該同時進行，然而甘寒的補腎藥物，又恐怕不利於脾；辛溫的健脾藥物，又恐怕會損傷腎的根本。兩者兼顧時，應該以脾土為重，因為土能生金，金是水的母親。如果腎臟虛損嚴重，就不能再拘泥於這種原則。