《雜病廣要》~ 內因類 (11)
內因類 (11)
1. 虛勞
但補腎之中，不脫扶脾，壯脾之中，不忘養腎可耳。（《頤生微論》）（按：《必讀》曰：若腎大虛而勢困篤者，又不可拘，要知滋腎之中，佐以砂仁、沉香，壯脾之中，參以五味、肉桂，隨時活法可耳。）
治當審冷熱，《養生必用方》論虛勞不得用涼藥，如柴胡、鱉甲、青蒿、麥門冬之類皆不用服，唯服黃耆建中湯。有十餘歲女子，因發熱，咳嗽喘急，小便少，後來成腫脹，用利水藥得愈。然虛羸之甚，遂用黃耆建中湯，日一服，三十餘日遂愈。蓋人稟受不同，虛勞小便白濁陰臟人，服橘皮煎黃耆建中湯，獲愈者甚眾。至於陽臟人，不可用暖藥，雖建中湯不甚熱，然有肉桂，服之稍多，亦反為害。要之用藥，亦量其所稟，審其冷熱，而不可一概以建中湯治虛勞也，謹之。（《醫說》引《醫余》）
治不可過熱過涼，凡虛勞之疾，皆緣情欲過度，榮衛勞傷，致百脈空虛，五臟衰損，邪氣乘襲，致生百疾。聖人必假藥石，以資血氣，密腠理，以御諸邪。肌肉之虛，猶物體之輕虛，如馬勃、通草、蒲梢、燈心之屬是也，非滋潤黏膩之物以養之，不能實也。故前古方中，鹿角膠、阿膠、牛乳、鹿髓、羊肉、飴糖、酥酪、杏仁煎、酒蜜、人參、當歸、地黃、門冬之類者，蓋出此意。《本草經》云：補可去弱，羊肉、人參之屬是也。所謂虛勞者，因勞役過甚而致虛損，故謂之虛勞。今人才見虛弱疾證，悉用燥熱之藥，如伏火金石附子薑桂之類，致五臟焦枯，血氣乾涸（按：《直指》此下曰：心腎不交，故火炎於上，為痰嗽，為咯血，為口乾，為五心熱。水走於下，為腳弱，為遺精，為赤白濁，為小便滑數。誤矣哉）而致危困，皆因此也。如虛而兼冷者，止可於諸虛勞方中，加諸溫熱藥為助可也，如此即不失古人之意。（《雞峰》）
若陽虛陰極之證，當用薑、附、三建諸丹之類，或參或沉為之佐使，欲其剛多於柔，不致太僭，庶免炎上之患，用藥在乎穩重故也。（《濟生續方》）
凡滋補之藥，當用平和，不可驟用峻補。緣腎水枯竭，不足以當之，又恐愈甚上炎之患，慎之慎之。（《袖珍》）
五臟雖皆有勞，心腎為多。心主血，腎主精，精竭血燥，則勞生焉。治勞之法，當以調心補腎為先，不當用峻烈之劑，惟當溫養滋補，以久取效。天雄附子之類，投之太多，適足以發其虛陽。緣內無精血，不足當此猛劑。然不可因有熱，純用甜冷之藥，以傷其腎氣。獨用熱藥者，猶釜中無水而進火也；過用冷藥者，猶釜下無火而添水也。
非徒無益，又害之耳。宜十全大補湯，或雙和散，或養榮湯、七珍散、樂令建中湯皆可選用，間進雙補丸。（《要訣》）
白話文：
治療虛勞時，補腎的同時不能忽略扶助脾胃，而增強脾胃功能時，也不能忘記滋養腎臟，這是關鍵。（《頤生微論》）（補充：《必讀》提到，如果腎虛非常嚴重，情況危急，就不能拘泥於這個原則，要知道滋補腎臟的藥方中，可以加入砂仁、沉香，增強脾胃的藥方中，可以加入五味子、肉桂，要靈活運用。）
治療時要考慮寒熱，《養生必用方》認為虛勞不能用寒涼藥，像柴胡、鱉甲、青蒿、麥門冬之類的藥都不能服用，只能服用黃耆建中湯。曾經有一個十幾歲的女孩，因為發燒、咳嗽、喘氣急促、小便量少，後來出現水腫，用利水藥治好了。但因為身體過於虛弱，就用黃耆建中湯，每天服用一次，三十多天就痊癒了。這是因為每個人的體質不同，虛勞導致小便白濁的陰虛體質的人，服用加入橘皮的黃耆建中湯，很多人都痊癒了。至於陽虛體質的人，不能用溫熱的藥，即使建中湯不是很熱，但因為有肉桂，吃多了也會反而有害。總之，用藥要根據個人的體質，考慮寒熱情況，不能一概用建中湯治療虛勞，要謹慎。（《醫說》引《醫餘》）
治療不能過熱或過涼，一般來說，虛勞這種疾病，都是因為情慾過度、身體勞累損傷所致，導致全身脈絡空虛，五臟功能衰退，邪氣趁機侵入，產生各種疾病。聖人必須藉助藥物，來補養氣血，緊密肌膚，抵禦邪氣。肌肉的虛弱，就像物體輕虛一樣，像是馬勃、通草、蒲梢、燈心等，不靠滋潤黏膩的藥物來滋養，就無法充實。所以古代的藥方中，有鹿角膠、阿膠、牛乳、鹿髓、羊肉、飴糖、酥酪、杏仁煎、酒蜜、人參、當歸、地黃、麥門冬之類，都是這個道理。《本草經》說：補益可以去除虛弱，羊肉、人參等就屬於這類藥物。所謂的虛勞，是因為過度勞累導致的虛損，所以叫做虛勞。現在的人只要看到虛弱的病症，就都用燥熱的藥，像附子、薑、桂之類，導致五臟乾枯，氣血耗竭（《直指》在此處提到：心腎不交，所以火往上炎，引起痰嗽、咯血、口乾、五心煩熱。水往下走，引起腳軟、遺精、赤白帶下、小便次數多且滑泄。這是不對的。）以至於病危，都是因為這樣。如果虛弱又兼有寒症，只能在治療各種虛勞的藥方中，加入一些溫熱的藥來輔助，這樣才不會違背古人的意思。（《雞峰》）
如果是陽虛陰盛的病症，應該用薑、附子、三建丸等藥方，或者加入人參、沉香來輔助，使藥性剛強多於柔和，避免過於偏激，才能避免虛火上炎的危險，用藥要穩重。（《濟生續方》）
凡是滋補的藥，都應該用平和的，不能突然用猛藥。因為腎精枯竭，承受不了猛藥，又怕加重虛火上炎的病情，要非常謹慎。（《袖珍》）
五臟都有可能出現虛勞，但以心臟和腎臟最常見。心主管血液，腎主管精，精血耗竭，就會產生虛勞。治療虛勞的方法，應該先調養心臟、滋補腎臟，不能用猛烈的藥，只能用溫和滋補的藥，慢慢調理才能見效。像天雄、附子之類的藥，用得太多，反而會發散虛陽。因為體內缺乏精血，承受不住這些猛藥。但也不能因為有熱象，就單純用甘甜寒涼的藥，這樣會傷害腎氣。單純用熱藥，就像鍋裡沒水還加火一樣；過度用寒涼藥，就像鍋下沒火還添水一樣，這樣不僅沒有好處，反而有害。應該選擇十全大補湯，或者雙和散，或者養榮湯、七珍散、樂令建中湯，都可以選用，同時可以間歇服用雙補丸。（《要訣》）