《雜病廣要》~ 內因類 (9)
內因類 (9)
1. 虛勞
如細而不數者，此猶有胃氣，無腹痛作瀉，而飲食如常，可用保元、參、術調理。須二三年方愈。若服藥後，數脈漸減，和緩有神，雖曰可治，亦得三月見功，年半方可全愈。又須看年力之衰壯、精神脾胃之強弱斷之。若服藥後，脈雖和緩，而腿漸無力，如前所述，且痰嗽不止，脈雖緩治之無益。
又或如前證，足雖無力而熱退嗽減，飲食如平人，此脾胃尚強，猶可遷延歲月。（《醫通》）
似損非損，凡似損非損之證，惟外感寒邪者乃有之。蓋以外邪初感，不為解散，而誤作內傷，或用清涼，或用消導，以致寒邪鬱伏，久留不散，而為寒熱往來，或為潮熱咳嗽，其證則全似勞損，若用治損之法以治此證，則滋陰等劑，愈以留邪，熱蒸既久，非損成損矣。余嘗治愈數人，皆其證也。欲辨此者，但當詳察表裡而審其致病之由。蓋虛損之證，必有所因，而外感之邪，其來則驟。若或身有疼痛，而微汗則熱退，無汗則復熱，或見大聲咳嗽，脈雖弦緊而不甚數，或兼和緩等證，則雖病至一兩月，而邪有不解，病終不退者，本非勞損，毋誤治也。（《景岳》）
死證，（互見《骨蒸》中，宜參。）病勞人，脫肛，骨肉相失，聲散嘔血，陽事不禁，夢寐交侵，呼吸不相從，晝涼夜熱者死，吐膿血者亦死。其脈不數有根蒂者，及頰不赤者生。（《中藏》）
勞疾，久而嗽血，咽疼無聲，此病自下而傳上；若不嗽不疼，久而溺濁脫精，此為自上傳下，皆死證也。（《要訣》）
大抵虛勞起於斵喪者，肝腎過勞，多致亡血失精、強中陰竭而死。起於鬱結者，內火爍津，多致血結乾咳、嗜食發癰而死。起於藥誤者，脾肺受病居多，多致飲食減少、喘嗽泄瀉而死。（《醫通》）
虛勞不受補者，不治。（《丹溪》）
病人久虛，內有宿積舊痰，用參朮補之，久乃吐出臭痰或綠色痰，當不治。蓋積之久，而脾胃虛極不運，故郁臭耳。（《慎柔五書》）
陽虛陰虛治法有等，古人論治，以陰虛陽虛為兩大綱。辨其陽虛，則溫補之。辨其陰虛，則滋養之。豈非開示後學之法門耶。然余閱歷多年，會心先覺。審知陽虛有二，而陰虛有三，試為拈出，以示吾徒。所謂陽虛有二者。有胃中之陽，後天所生者也。有腎中之陽，先天所基者也。胃中之陽喜升浮，虛則反陷於下，再行斂降，則生氣遏抑不伸。腎中之陽貴凝降，勞則反遊於上。若行升發，則真氣消亡立至，此陽虛之治有不同也。所謂陰虛有三者，如肺胃之陰，則津液也。心脾之陰，則血脈也。腎肝之陰，則真精也。液生於氣，惟清潤之品，可以生之。精生於味，非黏膩之物，不能填之。血生於水穀，非調補中州，不能化之。此陰虛之治有不同也。（《病機匯論》）
白話文：
虛勞
如果脈象細弱但不過快，表示還有胃氣，沒有腹痛或腹瀉，飲食也和正常一樣，可以用保元、參、術等藥物調理，需要兩三年才能痊癒。如果服藥後，脈象逐漸減慢，變得和緩有力，雖然說可以治癒，也需要三個月才能見效，一年半才能完全康復。還需要根據年齡的衰老程度、精神和脾胃的強弱來判斷。如果服藥後，脈象雖然和緩，但腿腳卻逐漸無力，就像前面說的那樣，而且咳嗽不止，即使脈象和緩也沒有用。
又或者像前面說的症狀，雖然腿腳無力但發熱退了咳嗽也減少了，飲食也像正常人一樣，這表示脾胃功能還比較強，還可以慢慢調理。
似損非損，凡是看起來像虛損但又不是虛損的病症，只有外感寒邪才會這樣。因為外邪剛侵入時，沒有及時發散，反而被誤認為是內傷，用了清涼或消導的藥物，導致寒邪鬱積在體內，久久不散，產生了忽冷忽熱、或潮熱咳嗽的症狀，這些症狀看起來很像虛損。如果用治療虛損的方法來治療這種病，像滋陰的藥物，反而會讓邪氣留滯體內，熱氣蒸騰久了，沒有虛損也會變成虛損。我曾經治好過幾個人，都是這種情況。想要分辨這種病，就應該詳細觀察表裡的情況，審慎判斷致病的原因。一般來說，虛損一定有原因，而外感邪氣是突然發生的。如果身體有疼痛，微微出汗後熱就退了，不出汗熱又會回來，或者出現大聲咳嗽，脈象雖然比較緊但不是很快，或者兼有和緩的脈象，即使病了一兩個月，邪氣還是沒有解除，病一直沒有好轉，這就不是虛損，不要誤診。
死證，（可以參考《骨蒸》篇）虛勞的病人，出現脫肛、肌肉消瘦、聲音嘶啞、嘔吐帶血、陽痿、經常做夢、呼吸不順暢、白天感覺涼爽晚上感覺發熱，這種情況會死亡。吐膿血也會死亡。如果脈象雖然不快但是有根，臉頰不發紅，還可以活下來。
勞病，如果久病咳嗽帶血、咽喉疼痛說不出話，這是疾病從下往上傳遞；如果不咳嗽不疼，但久病小便渾濁、遺精，這是疾病從上往下傳遞，都是死證。
大體來說，虛勞是由於耗損引起的，多是因為肝腎過勞，導致亡血遺精、陽痿陰虛而死。由於鬱結引起的，多是因為內火消耗津液，導致血塊形成、乾咳、食慾亢進、長癰而死。由於藥物誤用引起的，多是脾肺受損，導致食慾下降、喘咳腹瀉而死。
虛勞的病人如果不能接受補益，就無法治療。
病人久病體虛，體內有積存的舊痰，用人參白朮等補益藥，久了就會吐出臭痰或綠色痰，這種情況無法治療。這是因為積存太久，脾胃極度虛弱無法運化，所以痰液才會有臭味。
陽虛陰虛的治療方法有所不同，古人認為治療疾病，要以陰虛和陽虛為兩大綱領。辨別是陽虛，就用溫補的方法。辨別是陰虛，就用滋養的方法。這難道不是給後人指明方向的方法嗎？但是我經過多年的臨床經驗，體會到陽虛有兩種，陰虛有三種，現在說出來，告訴你們。所謂陽虛有兩種：一種是胃中的陽氣，是後天產生的；一種是腎中的陽氣，是先天之本。胃中的陽氣喜歡上升，虛弱了反而會下陷，如果再用收斂下降的方法，就會導致生氣被抑制而無法舒展。腎中的陽氣貴在沉降，過度勞累反而會上浮。如果用升發的方法，就會導致真氣消散，很快就會死亡，所以陽虛的治療方法有所不同。所謂陰虛有三種：一種是肺胃的陰，指的是津液；一種是心脾的陰，指的是血液；一種是腎肝的陰，指的是精。津液來源於氣，只有清潤的藥物才能產生津液。精來源於食物的味道，不是黏膩的食物不能填補。血來源於水穀，只有調養脾胃才能化生血液。所以陰虛的治療方法有所不同。