《雜病廣要》~ 身體類 (70)
身體類 (70)
1. 脅痛
蓋血積有形而不移，或堅硬而拒按，氣痛流行而無跡，或倏聚而倏散。若食積痰飲皆屬有形之證，第詳察所因，自可辨識。且凡屬有形之證，亦無非由氣之滯，但得氣行，則何聚不散。是以凡治此者，無論是血是痰，必皆兼氣為主，而後隨宜佐使以治之，庶得肯綮之法，無不善矣。（《景岳》）
脅痛一證，部位雖肝膽所主，而經文有心、肝、太陽、少陽之異，且有飲食、色欲、勞傷、傳移諸候。雖前賢憑理立論，以濕痰、死血、氣虛等因分別左右，不過明左肝右肺部位，然左右皆肝膽經絡，不必泥也。況痛有由脅而入膈者，有由胸腹而移脅者，有自脅而上為巔疾者，有自脅而下流足膝者。
症因各異，而總不越乎肝膽之經，但不可徒執肝膽為治，當憑各症之因而立法施治，庶有濟也。惟脅內隱痛，咳則震動如裂，且因痛裂之難當，而欲咳不得咳者，此實肺邪之結，多見於右。若見於左者，仍在肝也。（《醫級》）
源候諸說，脅痛，肝火盛，木質實，有死血，有痰流注，肝急。（《丹溪》）
肝火盛、木氣實而脅痛者，或因怒氣太逆，肝氣鬱甚，謀慮不決，風中於肝，皆使木氣甚，火盛則肝急矣。經云：肝苦急，急食辛以散之。撫芎、蒼朮（按：《心法》更曰青皮、當歸之類）或小柴胡湯之屬。死血、瘀血、惡血停留於肝，歸於脅下而痛，其病則自汗，按之益痛甚，宜破血行氣。
氣弱人脅下痛，脈細緊或弦，多以勞役怒氣得之，宜八物湯加木香、青皮，或加官桂。（《醫統》引丹溪）（死血證更見行血諸方中。）
歲木太過，肝氣旺盛，兩脅充滿，莫能舒泄，壅脹為痛，勢急難支，此肝火之盛為之也。稀涎宿痰，留注兩脅，或僻一脅，綿綿隱痛，或作或止，一有嘔惡，則吊動掣痛，久則形腫色赤，堅硬不移，若以腫毒治之增劇，此痰氣之結為之也。心生血，肝納血，肝有熱則妄行，注於脅則脅痛，或紫黑，或結塊，上部抵當湯，中部桃仁承氣湯，皆稱捷效，此汙血之積為之也。
又歲金肅烈，制木太過，致肝氣鬱而不伸，兩脅痛而不止，此須抑金扶木，瀉有餘而補不足，使兩氣和平，則痛自止，此肝被郁為之也。（按：止就歲氣為辨，遇泥難從，然分肝盛、肝鬱者，或有其理。）又有飲食填塞太陰，肝氣被壓，然肝者將軍之官，其性猛烈，不受壓制，上衝之則胃脘痛，橫行之則兩脅痛，惟消食順氣，少兼溫散，則食下而肝氣自舒，脅痛自止。有醫言脅下一條槓起作痛者，食積也。
夫飲食入胃，安得出脅而為槓起，必食積偏墜一邊而近脅作痛，故醫云然，孰信哉？信於理而已矣。又有挫閃跌撲一症，或氣鬱，或血積，亦作脅痛，若以涼藥治之，則痛益甚，須用行血行氣之劑，而兼溫藥以散之輒效。又有陽虛、陰虛二症、皆屬之不足，非可有以余者例治也。
白話文：
脅痛，大多是因為有形的瘀血積聚在體內，而且不會移動，按壓時感覺堅硬且會抗拒；或是因為氣的運行不順暢，疼痛會遊走不定，忽聚忽散。如果是食物積滯或痰飲造成的，這些都屬於有形的病症，只要詳細了解病因，自然可以分辨。所有有形的病症，也都是因為氣滯所造成，只要氣能順暢運行，積聚的東西自然就能消散。因此，治療脅痛，不論是瘀血還是痰，都要以調理氣機為主，再根據情況搭配其他藥物來治療，這樣才能掌握病因，效果才會好。《景岳》
脅痛這個病症，雖然主要和肝膽有關，但經文上也有提到心、肝、太陽、少陽等不同的關係，而且病因也有飲食、性慾過度、勞累損傷、疾病傳變等各種情況。雖然前人根據理論，認為濕痰、瘀血、氣虛等原因會分別影響左右兩脅，並指出左邊是肝、右邊是肺，但實際上左右兩邊都是肝膽經脈所經過的部位，不一定非要拘泥於此。而且疼痛有的是從脅部深入到胸膈，有的是從胸腹移到脅部，有的從脅部向上延伸到頭頂，有的從脅部向下延伸到腳膝。
各種病因不同，但總歸都是不離肝膽經脈的問題，但不能單純只用治療肝膽的方法，應該根據各種症狀來制定治療方法，才能有效。只有脅部內部隱隱作痛，咳嗽時會震動得像要裂開一樣，而且因為太痛難忍而想咳又不敢咳的，這實際上是肺部邪氣積結的緣故，大多出現在右側。如果出現在左側，那還是和肝有關。《醫級》
病因探討，脅痛，可能是肝火旺盛，肝木實質太強，有瘀血，或痰液流注，導致肝氣急迫。《丹溪》
肝火旺盛、肝木氣太強而引起的脅痛，可能是因為過度憤怒，導致肝氣鬱結，思慮太多無法決斷，或風邪侵入肝臟，這些都會使肝木氣太強，火氣旺盛則肝氣急迫。經書上說：「肝氣急迫，應當用辛味藥來疏散。」可以服用川芎、蒼朮（《心法》改用青皮、當歸等），或是小柴胡湯之類的藥方。如果是有瘀血、惡血停留在肝部，積聚在脅下而引起疼痛，那就會有自汗現象，按壓時會更加疼痛，應該用活血行氣的方法來治療。
氣虛的人脅下疼痛，脈象細弱而緊或弦，多半是因為勞累、生氣所引起，應該服用八物湯，再加木香、青皮，或加肉桂。《醫統》引用丹溪的說法（瘀血的病症可參考其他活血的藥方）。
如果遇到木運太過的年份，肝氣旺盛，導致兩脅脹滿，無法舒展，鬱積脹痛，而且情況緊急難以忍受，這是肝火旺盛所導致的。稀薄的痰液積留在兩脅，或偏於一側，造成隱隱作痛，時好時壞，一旦想嘔吐，就會牽動疼痛，時間久了會出現紅腫，堅硬不移動，如果把它當作腫毒來治療反而會加重病情，這是痰氣積結造成的。心臟產生血液，肝臟儲藏血液，肝有熱就會導致血流妄行，注入脅部就會引起脅痛，甚至出現紫黑或結塊的情形，上部可以用抵當湯，中部可以用桃仁承氣湯，據說效果都很快，這是瘀血積聚所導致的。
另外，如果遇到金運過於肅殺的年份，剋制木太過，導致肝氣鬱結而無法舒展，兩脅疼痛不止，這就需要抑制金氣，扶助木氣，瀉掉多餘的，補足不足的，使兩股氣達到平和，疼痛自然就會停止，這是肝被抑制所導致的。（雖然要根據每年的氣運來判斷，遇到難辨認的情況時很難辦，但是區分肝氣旺盛和肝氣鬱結，或許有些道理。）另外，也有因為飲食填塞脾胃，肝氣受到壓迫的情況，但肝是將軍之官，性情猛烈，不受壓制，向上衝則會引起胃脘疼痛，橫向發展則會引起兩脅疼痛，只要消食順氣，稍微搭配溫散的藥物，食物消化了，肝氣自然舒暢，脅痛也會停止。有醫生說脅下一條凸起疼痛的是因為食物積滯，但食物入胃，怎麼可能跑到脅部形成凸起，一定是食物積滯偏向一邊，靠近脅部才會引起疼痛，所以醫生才會這麼說，到底可不可信，要看是否合乎道理。還有因為跌打損傷導致的，可能是因為氣鬱，也可能是因為瘀血積聚，也會引起脅痛，如果用寒涼的藥物治療，反而會加重疼痛，必須用活血行氣的藥物，搭配溫藥來散瘀才能有效。另外還有陽虛、陰虛兩種情況，都屬於不足的病症，不能用治療實證的方法來處理。