《雜病廣要》~ 身體類 (69)
身體類 (69)
1. 脅痛
脈候，弦而緊，脅痛，臟傷有瘀血（一作有寒血）。
（《脈經》）
寸口脈弦而滑，弦則為痛，滑則為實，痛即為急，實即為踴，痛踴相搏，即胸脅搶急。（同上）（按：《病源論》踴作躍，痛踴作弦滑，搶急下有痛也字。）
診其脈弦而急，脅下如刀刺，狀如飛屍，至困不死。左手脈大，右手脈小，病右脅下痛。寸口脈雙弦，則脅下拘急，其人澀澀而寒。（《病源論》）
其脈弦澀者順，洪大者逆。（《奇效》）
脈雙弦者，肝氣有餘，兩脅作痛。（《正傳》）（按：《醫統》曰：雙弦者，兩手俱弦也。）
細緊或弦者，怒氣。（《醫統》）
沉澀是郁。（《準繩》）（按：《準繩》本丹溪。）
病系膽肝腎三脈，邪氣客於足少陽之絡，令人脅痛、咳、汗出。陰氣擊於肝，寒氣客於脈中，則血泣脈急，引脅與小腹。（《病源論》）
胸脅痛者，由膽與肝及腎之支脈虛，為寒氣所乘故也云云。此三經之支脈，並循行胸脅。邪氣乘於胸脅，故傷其經脈。邪氣之與正氣交擊，故令胸脅相引而急痛也。（同上）
夫脅痛之病，醫經云：兩脅者肝之候。又云：肝病者兩脅下痛。多因疲極嗔怒，悲哀煩惱，謀慮驚憂，致傷肝臟。肝臟既傷，積氣攻注，次於左則左脅痛，攻於右則右脅痛，移逆兩脅則兩脅俱痛。久而不愈，流注筋脈，或腰腳重墜，或兩股筋急，或四肢不舉，漸至脊膂攣急疼痛，氣遇風搏，則脅下結塊，氣遇寒搏，則脅肋骨痛，下連小腹，上引心端。（《濟生續》）
左右血氣（宜參治例《要訣》文）左右脅者，陰陽之道路也，故肝生於左，肺藏於右。以左屬肝而藏血，肝陽也，血陰也，乃為外陽而內陰也。右屬肺而主氣，肺陰也，氣陽也，乃為外陰而內陽也。或謂肝血蓄於左脅，作塊而痛者，為肝積，名肥氣也。肝氣鬱於右脅，痞硬而痛，咳喘，為肺積，名息賁也。而脾所繫於右，其經濕勝，故痰飲濕能化之，隨經流入於右。左脅痛者，多因留血而作。右脅痛者，悉是痰氣。兩脅痛者，豈可一概而言哉。論病之由，當分外之六淫，內之五邪。若暴怒傷觸，悲哀氣結，飲食過度，冷熱失調，顛仆傷形者，或因痰積流注於右，與血相搏，皆能為痛。張仲景論傷寒少陽耳聾脅痛甚者，此是肝膽之氣鬱而作痛。且脅痛之病，諸經論之詳矣。（《奇效》）
凡外之六淫，內之七情，勞役飲食，皆足以致痰氣積血之病。雖然痰氣固亦有流注於左者，然必與血相搏而痛，不似右脅之痛無關於血也。（《準繩》）
脅痛有左右血氣之辨，其在諸家之說，有謂肝位於左而藏血，肺位於右而藏氣，故病在左者為血積，病在右者為氣鬱。脾氣亦繫於右，故濕痰流注者亦在右。若執此說，則左豈無氣，右豈無血，食積痰飲豈必無涉於左乎。古無是說，此實後世之謬談，不足憑也。然則在氣在血何以辨之？但察其有形無形可知之矣。
白話文：
脅痛的成因與診斷，古籍中記載繁多，大致歸納如下：
脈象方面：脈弦而緊，常伴隨脅痛，表示臟腑受損且有瘀血或寒血；脈弦而滑，弦主痛，滑主實，痛急，實則跳動，痛與跳動同時出現，則胸脅部疼痛劇烈；脈弦而急，脅下如同刀刺般疼痛，形狀像飛屍，痛苦不堪卻不易致命；左手脈大右手脈小，表示右側脅下疼痛；寸口脈雙弦，則脅下拘急，病人感到寒冷；脈弦澀順，脈洪大逆；脈雙弦，表示肝氣過盛，兩脅疼痛；脈細緊或弦，表示怒氣；脈沉澀，表示氣鬱。
病因方面：病位涉及膽、肝、腎三經，邪氣入侵足少陽經絡，導致脅痛、咳嗽、汗出；陰氣損傷肝臟，寒邪入侵脈絡，則血液凝滯，脈搏急促，牽引脅部和小腹疼痛；胸脅痛是因膽、肝、腎經脈虛弱，受寒邪侵襲所致，邪氣侵犯胸脅，損傷經脈，邪正之氣相搏，導致胸脅疼痛劇烈；疲勞過度、憤怒、悲傷、煩惱、思慮過度、驚恐等情緒，會損傷肝臟，導致肝氣鬱結，攻注左側則左脅痛，攻注右側則右脅痛，兩側都受影響則兩脅俱痛，久治不愈則蔓延至筋脈，可能出現腰腿沉重、兩腿筋緊、四肢無力，嚴重時脊柱攣急疼痛，遇風則脅下結塊，遇寒則肋骨疼痛，並向下牽引小腹，向上牽扯心端；左右脅痛有不同的病理機制，左脅為肝臟藏血，多因血瘀積聚而痛，右脅為肺臟主氣，多因氣鬱或痰濕積聚而痛，脾經也與右脅相關，痰飲濕邪也易累及右側；暴怒、受傷、悲傷、氣結、飲食過度、寒熱失調、跌仆等均可致病；傷寒少陽證型，耳聾、脅痛嚴重，是肝膽之氣鬱結所致。
總而言之，外感六淫、內傷七情、勞累、飲食不節等因素，皆可導致痰氣、瘀血積聚，引發脅痛。 古籍中對左右脅痛的病因病機，曾有不同說法，但也有學者認為左右脅痛不能簡單地以臟腑歸屬來區分，需根據具體症狀辨證論治。 需仔細觀察病灶是否有形體，以判斷是氣鬱還是血瘀。