《雜病廣要》~ 身體類 (71)
身體類 (71)
1. 脅痛
（《司命》）
死血者，日輕夜重，或午後熱，脈短澀或芤，桃仁承氣湯加鱉甲、青皮、柴胡、芎、歸之屬。（按：《頤生微論》有左脅痛用桃仁承氣湯加乾漆治驗，當參。）若跌撲脅痛者，亦是死血，宜復元活血湯、破血散瘀湯（此東垣方，用羌、防、桂、翹、歸、柴、蛭、麝、蘇木）。怒氣者，脈弦實有力，大劑香附合芎、歸之屬。
痰飲停伏者，脈沉弦滑，導痰湯加白芥子。房勞過多，腎虛羸怯之人，胸膈之間多有隱隱微痛，此腎虛不能約氣，氣虛不能生血之故。氣與血猶水也，盛則流暢，少則壅滯。故氣血不虛則不滯，既虛則鮮有不滯者，所以作痛，宜用破故紙之類補腎，芎、歸之類和血。若作尋常脅痛治，即殆矣。
（《準繩》）
兩脅走注，痛而有聲者，痰飲也。左脅下有塊作痛不移者，死血也。右脅下有塊作痛飽悶者，食積也。咳嗽氣急發熱者，痰結痛也，久而不治，則成肺癰。勞傷身熱脅痛者，脈必虛也（《訂補指掌》）
胠脅肋痛，肝經病也。蓋肝與膽二經之脈布脅肋，肝火盛，木氣實，故流於胠脅肋間而作痛。凡人肩下曰膊，膊下曰臑，臑對腋，腋下為胠，胠下為脅，脅後為肋，肋下為季肋，俗名肋稍，季肋之下為腰，部分如此。今胠脅肋痛，固由於肝經之實，而所謂肝邪者，不越氣、血、食、痰、風寒五端。
試先言五者之由，再詳症之所屬。一曰氣鬱，由大怒氣逆，或謀慮不決，皆令肝火動甚，以致胠脅肋痛。（宜枳殼煮散、枳殼散、桂枝湯、小龍薈丸。）一曰死血，由惡血停留於肝，居於脅下，以致胠脅肋痛，按之則痛益甚。（宜小柴胡湯合四物湯，加桃仁、紅花、乳香、沒藥，或桃仁承氣湯、復元活血湯。
）一曰痰飲，由痰飲流注於厥陰之經，以致胠脅肋痛，痛則咳嗽氣急。（宜控涎丹云云。）一曰食積，由食停脅下，有一條扛起，以致胠脅肋痛。（宜神保丸，以枳實湯吞下。又當歸龍薈丸。）一曰風寒，由外感風寒之邪，留著脅下，以致胠脅肋痛。（宜芎葛湯、小柴胡湯加枳殼、桔梗。
）此五者皆足致痛，而惟怒氣、瘀血居多也。至胠脅肋地分，本近一處，故其為痛，亦不必細分何部，只以脅痛概之。（《尊生書》）
肝血不足，悠悠痛不止者，四物湯加柴胡梢。若脅下一點痛不止，此因酒色太過所致，名干脅痛，難治。（《指掌》）
瘀血作痛者，痛而不膨，按之亦痛，不按亦痛，其痛無時而息也。怒氣作痛者，痛而且膨，得噯則緩，已而復痛，其痛有時而息也。此非血與氣之辨乎。（《玉案》）
肝虛者，肝經虛也，陰虛則脈絀急。肝之脈貫膈布脅肋，陰虛血燥，則經脈失養而痛。其症脅下筋急，不得太息，目昏不明，爪枯色青，遇勞即甚，或忍飢即發者是也。（《金匱翼》）
白話文：
脅痛
（《司命》）
如果是死血造成的脅痛，通常是白天較輕，夜晚加重，或者在午後發熱，脈象呈現短、澀或空虛。治療上可以使用桃仁承氣湯，並加入鱉甲、青皮、柴胡、川芎、當歸等藥材。（《頤生微論》有提到，左脅痛可以用桃仁承氣湯加乾漆來治療，可以參考。）如果是跌打損傷引起的脅痛，也屬於死血瘀滯，可以使用復元活血湯、破血散瘀湯（這是李東垣的方子，使用羌活、防風、桂枝、連翹、當歸、柴胡、水蛭、麝香、蘇木）。如果是因為發怒引起的脅痛，脈象會呈現弦實有力，治療上可以使用大量香附，再搭配川芎、當歸等藥材。
如果是痰飲停留在體內引起的脅痛，脈象會呈現沉、弦、滑，治療上可以使用導痰湯，並加入白芥子。如果是因為性生活過度，導致腎虛體弱的人，胸膈之間常常會有隱隱作痛，這是因為腎虛不能約束氣，氣虛不能產生血。氣與血就像水一樣，充盛時就流通順暢，缺少時就會壅塞不通。所以，氣血不虛就不會阻滯，一旦虛弱就很少不阻滯的，因此會產生疼痛。這種情況應該使用補骨脂之類的藥材來補腎，用川芎、當歸之類的藥材來調和血氣。如果當作普通的脅痛來治療，就會很危險。
（《準繩》）
兩脅部位到處遊走，疼痛時有聲音的，是痰飲引起的。左脅下方有硬塊，疼痛固定不移動的，是死血引起的。右脅下方有硬塊，疼痛且飽脹悶悶的，是食物積滯引起的。如果咳嗽、氣喘、發熱，是痰結引起的疼痛，久不治療可能會變成肺癰。因為勞累而身體發熱，同時伴隨脅痛的，脈象一定是虛弱的。（《訂補指掌》）
脅部、肋骨部位的疼痛，是肝經的病變。因為肝經和膽經的脈絡分布在脅肋部位，如果肝火旺盛，肝氣實，就會流竄到脅肋部位引起疼痛。一般來說，肩膀下面叫做膊，膊下面叫做臑，臑對應腋下，腋下叫做胠，胠下叫做脅，脅後叫做肋，肋下叫做季肋，俗稱肋梢，季肋下是腰，各個部位是這樣區分的。現在說的胠、脅、肋疼痛，確實是由於肝經實證引起的，而所謂的肝邪，不外乎是氣、血、食、痰、風寒這五個方面的原因。
先來說說這五個方面的原因，然後再詳細分析病症屬於哪一種。第一種是氣鬱，因為大怒、氣逆，或者思慮太多、猶豫不決，都會導致肝火旺盛，進而引起胠脅肋痛。（可以使用枳殼煮散、枳殼散、桂枝湯、小龍薈丸）。第二種是死血，因為惡血停留在肝臟，位於脅下，引起胠脅肋痛，按壓會更痛。（可以使用小柴胡湯合四物湯，加上桃仁、紅花、乳香、沒藥，或者使用桃仁承氣湯、復元活血湯）。第三種是痰飲，因為痰飲流注到厥陰經，導致胠脅肋痛，疼痛時會咳嗽、氣喘。（可以使用控涎丹等藥物）。第四種是食積，因為食物停留在脅下，形成一條硬塊，導致胠脅肋痛。（可以使用神保丸，用枳實湯送服，或者使用當歸龍薈丸）。第五種是風寒，因為感受風寒邪氣，停留在脅下，導致胠脅肋痛。（可以使用芎葛湯、小柴胡湯加枳殼、桔梗）。
這五種原因都可能導致疼痛，其中怒氣和瘀血比較常見。至於胠、脅、肋這些部位，實際上位置相近，所以疼痛不必仔細區分是哪個部位，只要統稱脅痛就可以了。（《尊生書》）
如果肝血不足，疼痛持續不斷，可以使用四物湯加柴胡梢。如果脅下某一點疼痛持續不止，這是因為飲酒和性生活過度導致的，叫做“干脅痛”，比較難治療。（《指掌》）
瘀血引起的疼痛，疼痛不脹，按壓會痛，不按壓也痛，疼痛沒有停止的時候。怒氣引起的疼痛，疼痛而且脹，打嗝會稍微緩解，但之後又會疼痛，疼痛有時會停止。這不就是區分血和氣的差別嗎？（《玉案》）
肝虛，是指肝經虛弱，陰虛則脈象呈現絀急。肝經的脈絡貫穿橫膈膜，分布在脅肋部位，陰虛血燥，就會導致經脈失去滋養而產生疼痛。症狀表現為脅下筋脈拘急，不能夠深呼吸，眼睛昏花不明，指甲枯槁發青，勞累就會加重，或者飢餓時會發作。（《金匱翼》）