《雜病廣要》~ 身體類 (72)
身體類 (72)
1. 脅痛
季脅痛，蓋季脅兩肋稍之處，肝之下，膽之位也。痛甚而下連少腹者亦是死血，痛不甚而止於一處者痰也。（《玉案》）
季脅痛無不因腎虛者，加減八味丸（系去附子加五味子）、腎氣丸選用。（《醫通》）
治例，脅肋疼痛，服木通散（亦可治男子，出《明理方》）。心下脅肋少腹疼痛，皆素有積寒，而溫暖湯散亦可主治，甚者以溫藥下之。心下與少腹痛，諸書並有效方，而脅肋下痛，鮮獲治法。（《婦人良方》）
陰陽氣滯，邪氣未盡，五積散去麻黃，加茴香、青木香、桃仁、橘葉，小柴胡湯、本事芎葛湯、枳殼散。飲食氣鬱連乳痛，沉香湯（按：當單味煎湯）下紅丸子。痛連小腹發欲死，新復元通氣散、蔥湯調下神保丸。兼腫，二十四味流氣飲下神保丸。（《永類》）（節錄。）
痛甚者，肝火盛，以當歸龍薈丸，薑湯下之，是瀉火（按：《綱目》作肝）之要藥。死血，用桃仁、紅花、川芎。痰流注，以二陳湯加南星、蒼朮、川芎。有火盛者，當伐肝木。有氣鬱而胸脅痛者，看其脈沉澀，當作郁治。痛而不得伸舒者，蜜丸龍薈丸最快。脅下有食積一條扛起，用吳茱萸、炒黃連。（《丹溪》）
曾有人脅痛連膈，進諸氣藥，並自大便導者，其痛殊甚，後用辛熱補劑下黑錫丹方愈，此乃虛冷作痛，愈疏而愈虛耳。脅痛病在肝膽，傷寒脅痛屬少陽經，合用小柴胡湯；痛甚而不大便者，於內加枳殼。若尋常脅痛，不繫正傷寒，時身體帶微熱者，《本事方》中枳殼煮散。
若只是脅痛，別無雜證，其痛在左為肝經受邪，宜用川芎、枳殼、甘草；其痛在右，為肝經移病於肺，宜用片子薑黃、枳殼、桂心、甘草。此二方出嚴氏《濟生續集》，加減在人。又有肝膽經停痰伏飲，或一邊脅痛，宜用嚴氏導痰湯。痰結成癖，間進半硫丸。蓋枳殼乃治脅痛的劑，所以諸方中皆不可少。
曾見潘子先說有人脅痛，下青龍湯痛止，兼嗽得可，此其痛必在右脅故也。灼然知是寒氣作痛，枳實理中湯為宜。（《要訣》）
治之當以散結順氣，化痰和血為主，平其肝而導其滯，則無不愈矣。（《選要》）
脅痛二、三年不已者，乃痰瘀結成積塊，肝積肥氣，肺積息賁，發作有時。雖皆肝木有餘，不可峻攻，宜枳朮丸加官桂、陳皮、桔梗、甘草，蜜丸服，或復元通氣散。（《入門》）
去滯氣須用青皮，乃肝膽二經藥，人多怒，脅下有鬱積者，固宜。（《六要》）
治不可過用降氣，脅者，肝膽之區。肝為盡陰，喜條達而惡凝滯，膽無別竅，喜升發而惡抑鬱。故凡木鬱不舒，而氣無所泄，火無所越，脹甚懼按者，又當疏散升發以達之。不可過用降氣，致木愈鬱而痛愈甚也。（《匯補》）
白話文：
肋骨下方兩側的疼痛，通常指的是肋骨末端稍微靠下的地方，也就是肝臟的下方、膽的位置。如果疼痛劇烈，甚至向下延伸到小腹，可能是因為體內有瘀血；如果疼痛不劇烈，只固定在某一個地方，可能是因為有痰。
所有的肋骨下方疼痛，幾乎都是因為腎虛引起的，可以選用加減八味丸（去除附子，加入五味子）或是腎氣丸來治療。
治療案例中，肋骨疼痛可以使用木通散（這個方子也可以治療男性疾病）。如果心下、肋骨、小腹都疼痛，通常是因為體內長期有寒氣積聚，可以使用溫暖湯散來治療，嚴重時可以使用溫熱的藥物來攻下。對於心下和少腹疼痛，許多醫書都有有效的方子，但是對於肋骨下疼痛，卻很少有治療方法。
如果陰陽氣運行不順暢，邪氣還沒有完全去除，可以使用五積散（去除麻黃），加入茴香、青木香、桃仁、橘葉，或是小柴胡湯、本事芎葛湯、枳殼散。如果因為飲食和氣鬱導致乳房疼痛，可以使用沉香湯（最好單獨煎湯）後再服用紅丸子。如果疼痛蔓延到小腹，痛到快要死掉，可以使用新復元通氣散，用蔥湯調服神保丸。如果同時有腫脹，可以使用二十四味流氣飲後再服用神保丸。
如果疼痛劇烈，可能是肝火旺盛，可以使用當歸龍薈丸，用薑湯送服，這是一種瀉肝火的重要藥物。如果是因為瘀血，可以使用桃仁、紅花、川芎。如果是痰濕流注，可以使用二陳湯，加入南星、蒼朮、川芎。如果火氣旺盛，應該要瀉肝火。如果因為氣鬱而導致胸肋疼痛，觀察脈象如果沉澀，應該要從氣鬱方面來治療。如果疼痛到無法伸展身體，蜜丸龍薈丸效果最快。如果肋骨下方有食物堆積，形成條狀硬塊，可以使用吳茱萸、炒黃連。
曾經有人肋骨痛到連帶影響橫膈膜，吃了許多理氣的藥物，並且從大便導瀉，疼痛反而更加劇烈，後來使用辛熱的補藥，搭配黑錫丹才痊癒，這是因為虛寒引起的疼痛，越疏散反而越虛弱。肋骨疼痛的病位在肝膽，傷寒引起的肋骨疼痛屬於少陽經，應該使用小柴胡湯；如果疼痛劇烈且無法排便，可以在方中加入枳殼。如果是一般的肋骨疼痛，不是因為傷寒引起，而且身體時常帶有微熱，可以使用《本事方》中的枳殼煮散。
如果只是單純的肋骨疼痛，沒有其他雜症，如果疼痛在左邊，是肝經受到邪氣侵襲，應該使用川芎、枳殼、甘草；如果疼痛在右邊，是肝經的疾病轉移到肺部，應該使用片子薑黃、枳殼、桂心、甘草。這兩個方子出自嚴氏的《濟生續集》，可以根據情況加減使用。另外，如果是肝膽經有痰濕或伏飲，或者是一邊的肋骨疼痛，應該使用嚴氏導痰湯。如果痰濕結成硬塊，可以間歇性地服用半硫丸。枳殼是治療肋骨疼痛的藥物，所以許多方子中都不可缺少。
曾經看過潘子先說，有人肋骨疼痛，服用青龍湯後疼痛停止，咳嗽也改善，這一定是疼痛發生在右邊的肋骨。可以明確知道這是寒氣引起的疼痛，適合使用枳實理中湯。
治療肋骨疼痛應該以疏散結氣、順氣、化痰、活血為主，平息肝火、疏導氣滯，這樣才能治癒。
肋骨疼痛持續兩三年沒有好轉，通常是痰瘀結成硬塊，肝臟積聚形成肥氣，肺部積聚形成息賁，發作時間不固定。雖然都是肝木過盛，但不能用太強烈的藥物攻伐，應該使用枳朮丸，加入官桂、陳皮、桔梗、甘草，做成蜜丸服用，或是使用復元通氣散。
要去除滯留的氣，必須使用青皮，這是肝膽二經的藥物。許多人容易發怒，肋骨下方有鬱積，非常適合使用青皮。
治療肋骨疼痛不能過度使用降氣的藥物。肋骨是肝膽的區域。肝臟屬於陰，喜歡舒暢不喜歡凝滯；膽沒有其他出口，喜歡升發不喜歡抑鬱。所以，凡是木氣鬱結不舒，導致氣無法發洩，火氣無法散發，脹痛到無法按壓的，應該要疏散升發來達到目的。不能過度使用降氣藥，導致木氣更加鬱結，疼痛更加劇烈。